Заведующий кафедрой д.м.н., доцент Ю.Е. БАРАЧЕВСКИЙ Северный государственный

Заведующий кафедрой д.м.н., доцент Ю.Е. БАРАЧЕВСКИЙ Северный государственный медицинский университет Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Лекция: Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Вопросы 1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях и ее основных понятий. 3. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения

Многообразие очагов ЧС по их видам, характеру массовых травм, поражений или заболеваний у пострадавшего населения, а также разновидность условий, создающихся для здравоохранения в зоне ЧС, не предполагают наличие какой-либо одной модели (системы) организации оказания медицинской помощи пострадавшим. Но, закономерным для всех очагов, характеризую-щихся массовыми потерями населения, являются: 1. Отсутствие возможности для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим на месте ЧС. 2. Необходимость осуществления эвакуации пострадавших в ЛПУ, расположенных за пределами зоны катастрофы. 3. Обязательное медицинское сопровождение эвакуируемых пострадавших. Эти составляющие и определяют необходимость сочетания пострадавшим в очагах ЧС оказания медицинской помощи и эвакуации с доставкой их в то лечебное учреждение, в котором им может быть оказана полноценная, исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено последующее лечение. Этот процесс в СМК называется лечебно-эвакуационным, а вся система – лечебно-эвакуационным обеспечением пострадавших в ЧС.

Условия, определяющие модель лечебно-эвакуационное обеспечение Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) – это система, взаимосвязанных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС с сочетанием их последующей эвакуации и лечением за его пределами. На организацию ЛЭО оказывают влияние следующие условия: - вид и размеры очага ЧС; - быстрота появления пострадавших и их количество; - характер и тяжесть повреждений у пострадавших; - наличие или отсутствие в очаге ЧС опасных для человека поражающих факторов (АОХВ, РВ, БС; высокой или низкой температур; измененного атмосферного давления, парциального давления кислорода и т.п.); - метеорологические и топографические условия местности; - состояние здравоохранения в зоне, примыкающей к ЧС, и степень выхода из строя его сил и средств; - состояние материально-технического оснащения здравоохранения, в целом, и СМК, в частности.

Этап медицинской эвакуации и его структура Следовательно, опираясь на указанные принципы, оказание медицинской помощи пострадавшим в очаге ЧС и их последующее лечение за его пределами предусматривает создание этапов медицинской эвакуации, позволяющих расчленить осуществление лечебного процесса пострадав-шим, соблюдая, при этом, принципы своевременности, последовательности и преемственности его проведения с осуществлением эвакуации пораженных по предназна-чению. Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пострадавших в ЧС, проведения им, при необходимости, специальной обработки, осуществления временной изоляции, оказания медицинской помощи, проведения лечения и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. Создание ЭМЭ и определение им решаемых задач предусматривает развертывание подразделений: - приема, сортировки и эвакуации пострадавших; - специальной обработки; - госпитализации (в т.ч. временной изоляции); - материально-технического и бытового обслуживания.

Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

Вид и объем медицинской помощи На ЭМЭ оказываются различные виды и соответствующие им объемы медицинской помощи. Вид медицинской помощи – это установлений комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ), выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации при соответствующем оснащении. В СМК регламентированы следующие виды медицинской помощи пострадавшим: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь, реабилитацион-ные мероприятия. Объем медицинской помощи – совокупность ЛЭМ, выполняемых пострадавшим на том или ином ЭМЭ по определенным медицинским показаниям. Объем может быть полным и сокращенным (вплоть до оказания медицинской помощи по жизненным показаниям). Сокращение объема медицинской помощи возможно вследствие: - несоответствия количества медперсонала, имеющегося медимущества или оборудования числу поступающих пострадавших; - развертывания ЭМЭ в стесненных условиях; - тяжелой общей обстановки, развивающейся в ЧС.

Первая помощь и ее объем Первая помощь оказывается пострадавшим на месте ЧС или вблизи нее в виде само-, взаимопомощи или персоналом аварийно-спасательных формирований с использованием табельных или подручных средств. В ней нуждаются 100% пострадавших. Основная цель – спасение жизни пострадавших, устранение продолжающегося воздействия поражающих факторов ЧС и быстрейшая эвакуация за пределы зоны ЧС. Оптимальный срок оказания – 30 минут с момента травмы, а при остановке дыхания и поражении быстродействующими ОХВ – 5-10 минут. Фактор времени определяет прогноз пострадавших. Первая помощь включает в себя: 1. Извлечение пострадавших из-под завалов. 2. Тушение горящей одежды. 3. Устранение асфиксии путем пальцевого освобождения полости рта и верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел или путем проведения ИВЛ ручными способами или простейшими аппаратами. 4. Временную остановку наружного кровотечения путем пальцевого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или давящей повязки. 5. Наложение асептической повязки на раневую (ожоговую) поверхность или окклюзионной повязки при открытом ранении груди с помощью ППИ. 6. Иммобилизацию поврежденной конечности шинами различных видов или подручными средствами. 7. В токсичных очагах – защита органов дыхания и глаз (противогаз, подручные средства), проведение частичной санитарной обработки с помощью ИПП или подручных средств. 8. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, противорвотных средств (АИ-2).

Доврачебная помощь и ее объем Доврачебная помощь (ДП) оказывается фельдшерскими линейными БСкМП и БДП. Ее цель – профилактика осложнений у пострадавших, получивших травмы или ранения. Оптимальный срок оказания – 2-3 часа. Одна БДП за 12 час. работы способна оказать помощь 45-50 пострадавшим. ДП предусматривает: 1. Устранение асфиксии: туалет полости рта и носоглотки; ИВЛ ручным дыхательным аппаратом; ингаляция кислорода. 2. Контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжающемся кровотечении. 3. Наложение или исправление неправильно наложенных повязок. 4. Улучшение транспортной иммобилизации со сменой подручных средств на табельные. 5. Введение обезболивающих средств (при необходимости). 6. Введение антидотов (при их наличии), по показаниям. 7. Дополнительная частичная санитарная обработка. 8. Согревание пострадавших (при низкой температуре воздуха). 9. По показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь и ее объем Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается, как правило, на догоспитальном этапе врачами линейных БСкМП, ВСБ ЛПУ и врачами сохранившихся в очаге или за его пределами ЛПУ. Цель – поддержание витальных функций, предупреждение или борьба с инфекционными осложнениями и подготовка пострадавших к эвакуации в госпитальное звено. ПВП подразделяется на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены до следующего ЭМЭ. В ПВП по неотложным показаниям нуждается до 30% пострадавших в обычном, до 50% - в радиационном и до 70% - в химическом очаге. Оптимальный срок ее оказания 3-6 часов (одна ВСБ за 12 часов работы способна оказать помощь до 50 пострадавшим). ПВП в полном объеме должна быть оказана 100% пострадавшим. Объем ПВП по неотложным показаниям включает: 1. Окончательную остановку наружного кровотечения. 2. Борьбу с шоком: обезболивающие, сердечно-сосудистые средства; новокаиновые блокады; переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей; осуществление транспортной иммобилизации. 3. Восстановление проходимости дыхательных путей: трахеотомия; интубация трахеи; фиксация языка и т.п. 4. Смену, при необходимости, окклюзионной повязки (ППИ) при открытом пневмотораксе. 5. ИВЛ ручными и аппаратными способами. 6. Проведение закрытого массажа сердца. 7. Введение средств, задерживающих инфекцию в ране (антибиотики, столбнячный анатоксин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки и др.). 8. Купирование реактивного состояния, изоляцию пострадавших с психомоторным возбуждением и инфекционными заболеваниями. 9. Проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи. 10. Купирование первичной реакции на облучение или введение антидотов. 11. Частичную специальную (в т.ч. и санитарную) обработку пострадавших.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических или терапевтических мероприятий, направленный на устранение последствий травмы у пострадавших и обеспечение им комплексного лечения до окончательного исхода с созданием условий для восстановления нарушенных функций организма. Осуществляется врачами соответствующего профиля в стационарных ЛПУ и включает в себя мероприятия, направленные на снятие угрозы для жизни, на предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися осложнениями. Срок оказания – до 2-х суток. Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебных мероприятий, проводимых в ЛПУ врачами-специалистами с использованием специальной аппаратуры и оборудования в целях максимального восстановления утраченных функций организма, проведения лечения пострадавшим до окончательного исхода, включая реабилитационные мероприятия. Оптимальный срок её оказания – 3 суток.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь В деятельности госпитального звена эти виды медицинской помощи часто выполняются одномоментно и, нередко, между ними трудно провести четкую грань. В этих видах помощи и последующем лечении на госпитальном этапе эвакуации нуждаются пострадавшие с: - повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов; - механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата; - повреждениями органов грудной, брюшной полостей и таза; - термическими поражениями; - поражениями ОХВ, БС и РВ; - инфекционными заболеваниями (поражениями); - расстройством нервно-психической деятельности. Расчленение полного объема медпомощи пострадавшим в ЧС, в зависимости от обстановки, представляется в виде разных вариантов: а) на месте ЧС оказывается ПП, затем эвакуация в ближайшие ЛПУ, где оказывается полный объем медицинской помощи; б) если зона ЧС находится на значительном удалении от ЛПУ, догоспитальный этап усиливается формированиями СМК для оказания пострадавшим неотложной ПВП и подготовки к эвакуации на госпитальный этап.

Медицинская сортировка и ее виды Важнейшими составляющими ЛЭО являются медицинская сортировка и медицинская эвакуация. Медицинская сортировка – распределение пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных ЛЭМ в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Медицинская сортировка – непрерывный, повторяющийся и преемственный процесс, осуществляемый при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки: 1. Эвакуационно-транспортная, имеющая цель распределить пострадавших на однородные группы по: - очередности эвакуации (первая, вторая очередь); - виду эвакуируемого транспорта (специализированный, общий); - определению расположения пострадавших на средствах эвакуации (лежа, сидя, на первом, втором или третьем ярусах); - определению пункта эвакуации. 2. Внутрипунктовая – осуществляется в приемно-сортировочном отделении ЛПУ с целью распределения пострадавших на группы в зависимости от: - степени опасности для окружающих; - характера и тяжести повреждения (поражения); - определения функционального подразделения ЭМЭ, где пострадавший может продолжить стационарное лечение. В основе медицинской сортировки – диагноз, состояние пострадавшего, прогноз, предполагаемый исход. Она документируется – сортировочные марки, различаемые по форме и цвету; первичные медицинские карточки, в которые вносятся элементы сортировки.

Медицинская эвакуация - это комплекс организационных, технических и специальных мероприятий по вывозу (выводу, выносу) из зоны ЧС пострадавших, нуждающихся в транспортировке в ЛПУ для проведения лечения. Являясь одним из слагаемых лечебного процесса она должна иметь организованный и управляемый характер. Для эвакуации пострадавших привлекают автомобильный, железнодорожный, воздушный, водный транспорт. Маршрут, по которому осуществляется вывоз пострадавших из очага ЧС до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние, на которое эвакуируются пострадавшие – плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, находящихся в пределах административной территории с развернутыми на ней этапами медицинской эвакуации, называется лечебно-эвакуационным направлением (ЛЭН). При эвакуации массового числа пострадавших в местах их погрузки на транспорт и выгрузки с него силами формирований СМК или ближайших ЛПУ развертываются эвакуационные приёмники для проведения медицинской сортировки, временного размещения пострадавших и оказания им медицинской помощи в период ожидания эвакуации в ЛПУ по предназначению.

Виды и способы медицинской эвакуации При осуществлении медицинской эвакуации загрузку транспорта целесообразно осуществлять однопрофильными пострадавшими по характеру и локализации повреждений. Видами медицинской эвакуации являются: - эвакуация по направлению – последовательное перемещение пострадавших с одного ЭМЭ на другой в пределах ЛЭН. - эвакуация по предназначению – транспортировка пострадавших из очага ЧС в специализированные ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи. Способами медицинской эвакуации являются: - эвакуация «на себя» – использование для доставки пострадавших в ЛПУ транспорта ССМП, ЛПУ или ЦМК; - эвакуация «от себя» – использование для доставки пострадавших в ЛПУ транспорта пострадавшего объекта, спасательных отрядов, очевидцев ЧС и т.п.; - эвакуация «на соседа» – доставка пострадавших транспортом одного ЛПУ в другое, вследствие перегрузки первого ЛПУ ранее поступившими пострадавшими.

Заключение Таким образом, основными положениями в системе ЛЭО пострадавшего в ЧС населения являются: 1. Соблюдение сроков оказания медицинской помощи. 2. Дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из возможностей и сложившейся обстановки. 3. Максимальное приближение к пострадавшим ПВП по неотложным показаниям. 4. Проведение качественной медицинской сортировки пострадавших. 5. Правильно организованная и выстроенная на путях эвакуации пострадавших группировка сил и средств СМК.

Соблюдение указанных положений способствует реализации: - сущности медицинской доктрины, отражающей единые взгляды на этиопатоге-нез травм, поражений и заболеваний у пострадавших в ЧС и на принципы их этапного лечения; - создания на каждом ЛЭН сил и средств СМК с достаточным количеством специализи-рованных госпитальных коек; - создания единой системы медицинской документации, обеспечивающей последова-тельность и преемственность при проведении ЛЭМ.