Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 12 июля 2002 г. N 8/8318 ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 2 июля 2002 г. N 47 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕР ПО ИСКУССТВЕННОМУ ПОДДЕРЖАНИЮ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
Причины смерти мозга Тяжелая ЧМТ Массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние Обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга Гипоксическое и ишемическое повреждение мозга после длительной реанимации или асфиксии Отек мозга при фулминантном некрозе печени
Потенциально обратимые состояния с потерей сознания и арефлексией Гипотермия Гипотензия Действие высоких доз алкоголя, седативных и наркотических препаратов, мышечных релаксантов
Условия констатации смерти мозга Температура тела не ниже 32, 2° С Среднее артериальное давление не менее 55 мм Hg Отсутствие данных в пользу тяжелого отравления алкоголем, седативными или наркотическими препаратами, действия мышечных релаксантов
Клиническое обследование Сознание Реакция на болевые раздражители, активные движения Реакция зрачков на свет Роговичные рефлексы Околоцефалический или окуловестибюлярный рефлексы Кашлевой и глоточный рефлексы
Клиническое исследование
Инструментальные исследования ЭЭГ – (8 отведений, расстояние между электродами не менее 10 см, импеданс 100 -10000 Ом, постоянная времени не менее 0, 3 сек, чувствительность не более 2 мк. В/мм, верхняя граница частоты пропускания не менее 30 Гц) электрическое молчание не менее 30 мин, световые и звуковые (100 Дб) раздражения не менее 10 мин Церебральная ангиография - контрастная двукратная ангиография 4 магистральных сосудов мозга (сонные и позвоночные артерии), интервал 30 мин, САД не менее 80 мм Hg, отсутствие заполнения контрастом всех 4 сосудов выше уровня вхождения в полость черепа
Инструментальные исследования ЯМР – отсутствие кровотока в магистральных мозговых артериях Билатеральная транскраниальная доплеровская ультрасонография – отсутствие диастолического и отраженного кровотока, при наличии незначительных систолических пиков в начале систолы Церебральная сцинтиграфия – отсутствие накопления изотопа мозговой тканью
ЭЭГ картина смерти мозга
Транскранеальная доплеровская ультрасонография
Церебральная сцинтиграфия
Тест на отсутствие спонтанного дыхания Условия – температура тела не менее 36° С, артериальное давление не менее 90 мм Hg (положительный гидробаланс в течение 6 часов), Pa. CO 2 не менее 40 мм Hg Подача кислорода в трахею через катетер 4 -6 л/мин Наблюдение 8 мин, отсутсвие дыхательных движений при условии увеличения Pa. CO 2 до 60 мм Hg или на 20 мм Hg, если Pa. CO 2 остается низким наблюдение до 10 мин
Алгоритм констатации смерти мозга 2 клинических исследования с промежутком не менее 6 часов и тест на отсутствие спонтанного дыхания 2 клинических исследования с промежутком не менее 2 часов, инструментальное исследование и тест на отсутствие спонтанного дыхания Отсутствие сознания, реакции на болевые раздражители, дыхания и подтверждение отсутствия мозгового кровотока с помощью церебральной пенангиографии
Скачать презентацию Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь
смерть мозга.ppt