Задачи презентации По окончании данного тренинга Вы сможете

Задачи презентации По окончании данного тренинга Вы сможете : • Определять электрический и механический захват • Уметь подбирать эффективную частоту стимуляции (ЧАСТОТА СТИМУЛ/ PACER RATE ) и силу стимуляционного тока ( ТОК СТИМУЛ /PACER OUTPUT). Выбирать соответствующие пациенту электроды. • Различать 3 режима кардиостимуляции: По требованию ( Demand ) , запасной ( Stand-by ) и асинхронный режим

Транскутанная кардиостимуляция является быстрым и эффективным средством электроимпульсной терапии при возникновении симптоматической брадикардия или асистолии. Когда достигается захват , электрический ток деполяризовал желудочки и вызвал их сокращение. Очень важно правильно установить частоту стимуляции. При захвате , возникают изменения ритма на мониторе. Для контроля эффективности захвата, врач должен не забывать контролировать пульсации на крупных сосудах пальпаторно.

Подготовка пациента • Следите, чтобы грудь пациента перед наложением клеящихся многофункциональных электродов Stat-Padz и стандартных кнопочных ЭКГ-электродов была сухая. Обязательно использование ЭКГ-электродов совместно и электродами Stat-Padz при стимуляции в режимах по требованию Demand или в режиме ожидания Standby. В редких случаях при работе в асинхронном режиме, можно не использовать ЭКГ-отведения. • Пожалуйста, объясните пациенту, что он будет испытывать дискомфорт пред началом терапии. • Контролируйте наличие пульса в перерывах между стимулами путем пальпации.

Расположение электродов Stat-Padz ( а также ЭКГ-электродов в режимах по требованию и ожидания ) • Размещение электродов Stat-Padz переднезаднее • 3 электрода стандартных ЭКГ-отведений следует также подключить

Переключение в режим кардиостимуляции СТИМУЛ/ PACER • Поверните селекторный переключатель в положение СТИМУЛ /PACER ( зеленый ) • Ток стимуляции измеряется в миллиамперах

Режим кардиостимуляции : Настройка частоты стимуляции • Частота стимуляции (стим. /мин) отражает количество стимулов, необходимых для эффективного навязывания ритма желудочкам. • Заводские настройки 70 имп. /мин и 0 м A отображаются на мониторе при переключении в режим кардиостимуляции. • Для увеличения или уменьшения частоты стимуляции поворачивайте переключатель справа.

Режим кардиостимуляции : Настройка тока стимуляции • Для настройки тока стимуляции, регулируйте величину миллиампер путем поворота переключателя слева. • Если захват достигнут , на мониторе широкий QRS комплекс, отражающий сокращения желудочков после стимулов кардиостимулятора.

Определение захвата : Электрический и механический • Электрический захват : Каждый электрический стимул сопровождается последующим более широким QRS -комплексом, который свидетельствует о сокращении желудочков. • Механический захват : Возникает при возникновении пульса на фоне электрического захвата. В таком случае пальпируемый пульс соответствует заданной частоте стимуляции. • После того, как наличие электрического и механического захвата установлено, поверните переключатель тока стимуляции и установите его на 10% больше тока захвата. Это безопасный предел.

Режим кардиостимуляции : 3 режима кардиостимуляции 1. ) Кардиостимуляция в режиме Demand : Наиболее распространенный режим стимуляции желудочков. Частота кардиостимуляции устанавливается выше собственной ЧСС пациента и переключатель силы тока поворачивается до достижения захвата и эффективной стимуляции желудочков. 2. ) Кардиостимуляция в режиме Stand-by : Показатели частоты стимуляции и силы тока меньше чем собственная ЧСС. Для задания этого режима изначально установите частоту стимуляции выше собственной ЧСС, а сила тока задается выше чем необходимо для обеспечения 100% захвата. Затем частота стимуляции постепенно понижается до желаемого уровня ниже собственной ЧСС. Таким образом, в случае снижения ЧСС ниже критического уровня активируется режим Stand-by и начнется кардиостимуляция.

#3. ) Асинхронный режим : Применяется редко. Этот режим используется, когда нет возможности наложить ЭКГ-электроды на грудь пациента по причине ожогов, травмы и прочих препятствий. Для активации данного режима нажмите сенсорную кнопку справа Асинхр. Стимул Выкл. /Выкл / Async Pacing On/Off, и на экране появится сообщение о переходе в данный режим. В этом режиме не возможно отличить стимулы от самостоятельной сердечной деятельности, а также не возможно установить электрический захват по изображению на дисплее. В данном режиме контролируется только механический захват по пульсу на артериях пальпаторно. Режим кардиостимуляции : 3 режима кардиостимуляции

Режим кардиостимуляции Паузы или кнопка 4: 1 • Кнопка 4: 1 может быть нажата в любое время для отключения стимулов на период 4 последовательных QRS- комплексов или 4 ударов сердца. Таким образом, только каждый 5 -ый QRS- комплекс будет стимулироваться. • Это позволяет оценить собственных ритм больного, не останавливая кардиостимулятор.

Бифазный кардиостимуляционный импульс длительностью 40 мсек со стабилизацией силы тока обеспечивает захват при силе тока вдвое меньшей чем у конкурентов. Paul ZOLL — Пионер внешней кардиостимуляции