Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60
oug_№_4,_5.ppt
- Размер: 8.8 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 34
Описание презентации Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60 по слайдам
Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60 лет с жалобами на снижение зрения в левом глазу.
АА namntsis morbi : : жалобы появились с неделю, когда случайно закрыв правый глаз заметил, что левым видит гораздо хуже. АА namntsis vitae : : отмечает частые физические и психичес кие нагрузки (ранее — на работе и в семье), повышение АД лет 5, состоит на «Д» учёте у терапевта по поводу гипертонической болезни, принимает гипотензивные средства, оптимальное АД = 150/80 мм рт. ст. В молодос ти зрение не страдало, с 45 лет носит очки для чтения. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. ВГД не измерялось. .
О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза?
Результаты обследования больного: Объективно: OUOU –– c c покойные. Роговица прозрач ная. Передняя камера средняя , влага прозрачная. . Зрачок 3 мм, круглый, чёрный, в центре, реакции живые. Рефлекс с глазного дна розовый, равноме рный. Пальпаторно в ОД — Тн, в О SS — Т+2. Vis ОД= 00 , 9 н. к. Vis OSOS = 0, 1 н. к.
Каков Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для постановки клинического диагноза ?
Открытоугольная глаукома О SS. . Дополнительные исследования: 1) тонометрия: ВГД ОД = 43 мм рт. ст. (по Маклакову) ВГД OSOS = 22 мм рт. ст. 2) офтальмоскопия: ОД OS 3) периметрия ОД – поля с носовой стороны 50 º — 60 º , в О S 30 º — 40 º ; остальные границы в N. 4) с уточная тонометрия : ОД = 32 -38 -40 -43 — 39 -34 мм рт. ст. ; OS = 25 -22 -20 -28 -27 -29 мм рт. ст.
С чем надо дифференцировать заболевание ? ?
C C возрастной катарактой.
Сформулируйте клинический диагноз заболевания в соответствии с классификацией.
а) Открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукомы ОД. Открытоугольная развитая с высоким давлением глаукома OSOS. . б) Гипертоническая болезнь II A в) —
Принципы лечения ОУГ : : 1)1) местная гипотензивная терапия – холиномимети ки или антихолинэстеразные миотики, ββ -блокато ры, ингибиторы карбангидразы, простагланди ны; 2) 2) общая трофическая терапия (для питания зрите льного нерва) : сосудорасширяющие средства, ан тисклеротические, витаминотерапия, ноотропы (курсовая терапия в течение месяца 1 -3 раза в год в зависимости от стадии заболевания). Выберите лечебную опцию данному больному.
Выбор лечебной опции больного: местно — тималол 0, 5% по 2 кап. х 2 раза в день; общая терапия : : per os — — глицин (ноотроп) 0, 1 х 2 ра за в день, циннаризин (сосудорасширяющее сред ство) 0, 025 по 1 таб. х 2 раза в день в течение ме сяца; витаминотерапия (в инъекциях или per os А, В, Е).
Каков режим жизни, питания больного первичной глаукомой? Какова профилактика заболевания?
При глаукоме противопоказаны значительные не рвно-психические и мышечные напряжения, дли тельное нахождение в темноте или внаклон, при практической слепоте одного глаза – нахождение в условиях, связанных с опасностью глазного тра вматизма; противопоказаны – тугие воротнички, всё, что зат рудняет кровообращение головы; при плохом сне и беспокойстве показан ыы лёгкие снотворные и седативные препараты на ограни ченный период времени.
Питание должно быть обычным , но пред почтительны нежирные сорта мяса, рыба, кисло-молочные, растительные продукты); должны быть исключены : : одномоментный приём большого количества жидкости (особенно на ночь); допустимы небольшие дозы чая, острых пря ностей.
Профилактика : : — выявление глаукомы на её ранней стадии (при ос мотрах в род. домах, участковым педиатром, семе йным врачом с выясненим семейного анамнеза заболевания); — своевременное направление к офтальмологу паци ентов с подозрением на глаукому; — широкая санитарно-просветительная рабо та по по глаукоме среди населения (педиатрами, семейны ми врачами, офтальмологами и всеми другими врачами — специалистами).
Диспансеризация больных глаукомой: — при диспансерном наблюдении больных глаукомой – должен прооводиться система тический контроль за состоянием зритель ных функций ( ( поля зрения, остроты зрения), ДЗНДЗН и и ВГДВГД , , — за эффективностью лечебных и и профилак тических мероприятий, — за своевременным направлением на опера тивное лечение, — за реабилитацие й больных и их оздоровле нием.
Задача № 5. В глазное отделение поступила больная 70 лет с жалобами на снижение зрения в обоих глазах; пери одически отмечаются головные боли.
АА namntsis morbi : : вышеуказанные жалобы беспо коят лет 5 -6, связывает их с периодическими по вышениями сахара крови и АД. При приёме внутрь клофеллина по 1 таблетке 1 или 2 раза в день АД снижалось, чувствовала себя лучше. Получает инсулин. Последний год зрение осо бенно снизилось в левом глазу, обратилась в СВА. После тонометрии направлена к окулисту, а затем – в стационар. . АА namntsis vitae : : 3 года состоит на «Д» учёте у терапевта по поводу сахарного диабета и гипер тонической болезни. ВГД не измерялось. . Наслед ственность не отягощена. Вредных привычек нет.
О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза?
Объективно: OUOU – спокойные. Роговица прозрач ная, блестящая. Передняя камера средняя , влага прозрачная. Зрачок 3 мм, круглый, сероватый, в центре, реакции живые. Рефлекс с глазного дна, розовый, неравномерный. На глазном дне – ОО DD OS OS Vis ОД = 00 , 5 н. к. Vis = 0, 02 н. к. Т ОД = 26 мм рт. ст. , Т О SS = 31 мм рт. ст. .
Каков Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для постановки клинического диагноза ?
Открытоугольная глаукома OSOS , возрастная на чальная катаракта OUOU. . Скиаскопия: R OU –– Em Em Суточная тонометрия: ОДОД = 25 -20 -27 -21 -19 -30 -28 мм рт. ст (без капель); и 20 -23 -19 -22 -18 мм рт. ст. (( с азаргой 1 раз в день) в в OSOS = 32 -28 -33 -38 -30 -29 мм рт. ст. (без капель); и 22 -19 -20 -21 -18 (( с с азаргой 1 раз в день) Периметрия: ОДОД – – границы полей зрения с носовой стороны в преелах 2020 ºº -45 -45 ºº , с височной -90 ºº -85 -85 ºº , сверху — 45 ºº и снизу — 70 ºº ; ; в в OSOS — — с носо вой стороны в пределах 10 ºº -15 -15 ºº , с височной 80 ºº -85 -85 ºº , сверху — 50 ºº и снизу — 65 ºº. . Гониоскопия: УПК О UU открыт.
С чем надо дифференцировать заболевание?
ОУГ с возрастной катарактой. Сформулируйте клинический диагноз заболевания в соответствии с классификацией
а) Открытоугольная далеко зашедшая с высоким внутриглазным давлением глаукома ОД. Открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома О SS. . б) Старческая начальная катаракта О UU. . Гипертоническая болезнь IIII А-В. Сахарный диабет. в) —
Принципы лечения О УГУГ : : 1) 1) консервативное комплекс ное (местное и общее) лечение для достижения компен сации глаукоматозного процесса – а) а) местная гипотен зивная терапия (направленная на улучшение переднего и заднего оттока внутриглазной жидкости или на сниже ние её её секреции ); ); б) б) общее трофическое (для зрительного нерва) лечение — сосудорасширяющие, антисклеротические средства, витамины) курсами в течение месяца 1 -3 раза в год (в зависимости от стадии); в) при отсутствии компенсации ВГД или сужении гра ниц полей зрения, или увеличении экскавации зритель ного нерва (даже на оне нормального ВГД – оператив ное лечение: синустрабекулоэктомия ). ).
Выберите лечебную опцию для данного больного.
Выбор лечебной опции : ОО UU – азарга (комбинация тималола и азопта ) по 2 кап. х 2 раза в день; общая терапия : глицин (ноотроп) 0, 1 х 2 раза в день, циннаризин (сосудорасширяющее средст во) 0, 025 по 1 таб. х 2 раза в день в течение месяца; витаминотерапия (в инъекциях или per osos А, В, Е); ОО UU — квинакс по 2 кап. 3 раза в день (для лечения катаракты).
Каков режим жизни, питания больного глауко мой? Какова профилактика заболевания?
При глаукоме противопоказаны значительные нервно-психические и мышечные напряжения, дли тельное нахождение в темноте, внаклон; — при практической слепоте одного глаза – нахож дение в условиях, связанных с опасностью глазно го травматизма; — противопоказаны – тугие воротнички, всё, что затрудняет кровообращение головы; — при плохом сне и беспокойстве показаны лёгкие снотворные и седативные препараты на ограничен ный период времени.
Питание должно быть обычным , но предпочтите льны нежирные сорта мяса, рыба, кисло-молочные, растительные продукты); должны быть исключены : : одномоментный приём большого количества жидкости (особенно на ночь); допустимы небольшие дозы чая, острых прянос тей.
Профилактика : : — — выявление глаукомы на ранней стадии (при осмотрах семейным врачом – офтальмоскопии ДЗН, с выясненим семейного анамнеза заболевания у больных с общей со судистой патологией, при проф. осмотрах); — своевременное направление различными специалиста мими к офтальмологу с подозрением на глаукому (боль ных с характерными жалобами и изменениями ДЗН, вы падением поля зрения с носовой стороны, пограничны мими цифрами ВГД 24 -27 мм рт. ст. , разницей ВГД в двух глазах больше 3 мм рт. ст. ); — широкая санитарно-просветительная работа по глауко ме среди населения (не только офтальмологам, но и семейными врачами и всеми другими врачами- специа листами).
Диспансеризация больных глаукомой: — при диспансерном наблюдении больных глауко мой должен проводиться систематический кон троль за состоянием зрительных функций ( ( поля зрения, остроты зрения), ДЗНДЗН и и ВГДВГД , , — за за эффективностью лечебных и и профилактичес кихких мероприятий, — за своевременным направлением на оперативное лечение, — за реабилитацие й больных, их оздоровлением.