Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60

Скачать презентацию Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60 Скачать презентацию Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60

oug_№_4,_5.ppt

  • Размер: 8.8 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 34

Описание презентации Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60 по слайдам

Задача № 4 В СВА обратился мужчина 60 лет с жалобами на снижение зренияЗадача № 4 В СВА обратился мужчина 60 лет с жалобами на снижение зрения в левом глазу.

АА namntsis morbi : :  жалобы появились с неделю, когда случайно закрыв правыйАА namntsis morbi : : жалобы появились с неделю, когда случайно закрыв правый глаз заметил, что левым видит гораздо хуже. АА namntsis vitae : : отмечает частые физические и психичес кие нагрузки (ранее — на работе и в семье), повышение АД лет 5, состоит на «Д» учёте у терапевта по поводу гипертонической болезни, принимает гипотензивные средства, оптимальное АД = 150/80 мм рт. ст. В молодос ти зрение не страдало, с 45 лет носит очки для чтения. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. ВГД не измерялось. .

О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза? О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза?

Результаты обследования больного:  Объективно:  OUOU –– c c покойные. Роговица прозрач ная.Результаты обследования больного: Объективно: OUOU –– c c покойные. Роговица прозрач ная. Передняя камера средняя , влага прозрачная. . Зрачок 3 мм, круглый, чёрный, в центре, реакции живые. Рефлекс с глазного дна розовый, равноме рный. Пальпаторно в ОД — Тн, в О SS — Т+2. Vis ОД= 00 , 9 н. к. Vis OSOS = 0, 1 н. к.

 Каков Ваш предварительный диагноз?  Какие необходимы дополнительные исследования для постановки клинического диагноза Каков Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для постановки клинического диагноза ?

Открытоугольная глаукома О SS. . Дополнительные исследования: 1) тонометрия:   ВГД ОД =Открытоугольная глаукома О SS. . Дополнительные исследования: 1) тонометрия: ВГД ОД = 43 мм рт. ст. (по Маклакову) ВГД OSOS = 22 мм рт. ст. 2) офтальмоскопия: ОД OS 3) периметрия ОД – поля с носовой стороны 50 º — 60 º , в О S 30 º — 40 º ; остальные границы в N. 4) с уточная тонометрия : ОД = 32 -38 -40 -43 — 39 -34 мм рт. ст. ; OS = 25 -22 -20 -28 -27 -29 мм рт. ст.

С чем надо дифференцировать заболевание ? ? С чем надо дифференцировать заболевание ? ?

C C возрастной катарактой. C C возрастной катарактой.

 Сформулируйте клинический  диагноз  заболевания в соответствии с классификацией. Сформулируйте клинический диагноз заболевания в соответствии с классификацией.

а) Открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукомы ОД. Открытоугольная развитая с высокима) Открытоугольная начальная с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукомы ОД. Открытоугольная развитая с высоким давлением глаукома OSOS. . б) Гипертоническая болезнь II A в) —

Принципы лечения ОУГ : :  1)1) местная гипотензивная терапия – холиномимети ки илиПринципы лечения ОУГ : : 1)1) местная гипотензивная терапия – холиномимети ки или антихолинэстеразные миотики, ββ -блокато ры, ингибиторы карбангидразы, простагланди ны; 2) 2) общая трофическая терапия (для питания зрите льного нерва) : сосудорасширяющие средства, ан тисклеротические, витаминотерапия, ноотропы (курсовая терапия в течение месяца 1 -3 раза в год в зависимости от стадии заболевания). Выберите лечебную опцию данному больному.

Выбор лечебной опции больного: местно - тималол 0, 5 по 2 кап.  хВыбор лечебной опции больного: местно — тималол 0, 5% по 2 кап. х 2 раза в день; общая терапия : : per os — — глицин (ноотроп) 0, 1 х 2 ра за в день, циннаризин (сосудорасширяющее сред ство) 0, 025 по 1 таб. х 2 раза в день в течение ме сяца; витаминотерапия (в инъекциях или per os А, В, Е).

 Каков режим жизни, питания  больного первичной глаукомой?  Какова профилактика заболевания? Каков режим жизни, питания больного первичной глаукомой? Какова профилактика заболевания?

При глаукоме противопоказаны значительные не рвно-психические и мышечные напряжения, дли тельное нахождение в темнотеПри глаукоме противопоказаны значительные не рвно-психические и мышечные напряжения, дли тельное нахождение в темноте или внаклон, при практической слепоте одного глаза – нахождение в условиях, связанных с опасностью глазного тра вматизма; противопоказаны – тугие воротнички, всё, что зат рудняет кровообращение головы; при плохом сне и беспокойстве показан ыы лёгкие снотворные и седативные препараты на ограни ченный период времени.

Питание должно быть обычным , но пред почтительны нежирные сорта мяса, рыба,  кисло-молочные,Питание должно быть обычным , но пред почтительны нежирные сорта мяса, рыба, кисло-молочные, растительные продукты); должны быть исключены : : одномоментный приём большого количества жидкости (особенно на ночь); допустимы небольшие дозы чая, острых пря ностей.

Профилактика : : -  выявление глаукомы на её ранней стадии (при ос мотрахПрофилактика : : — выявление глаукомы на её ранней стадии (при ос мотрах в род. домах, участковым педиатром, семе йным врачом с выясненим семейного анамнеза заболевания); — своевременное направление к офтальмологу паци ентов с подозрением на глаукому; — широкая санитарно-просветительная рабо та по по глаукоме среди населения (педиатрами, семейны ми врачами, офтальмологами и всеми другими врачами — специалистами).

Диспансеризация больных глаукомой: - при диспансерном наблюдении больных глаукомой – должен прооводиться система тическийДиспансеризация больных глаукомой: — при диспансерном наблюдении больных глаукомой – должен прооводиться система тический контроль за состоянием зритель ных функций ( ( поля зрения, остроты зрения), ДЗНДЗН и и ВГДВГД , , — за эффективностью лечебных и и профилак тических мероприятий, — за своевременным направлением на опера тивное лечение, — за реабилитацие й больных и их оздоровле нием.

Задача № 5. В глазное отделение поступила больная 70 лет с  жалобами наЗадача № 5. В глазное отделение поступила больная 70 лет с жалобами на снижение зрения в обоих глазах; пери одически отмечаются головные боли.

АА namntsis morbi : :  вышеуказанные жалобы беспо коят лет 5 -6, связываетАА namntsis morbi : : вышеуказанные жалобы беспо коят лет 5 -6, связывает их с периодическими по вышениями сахара крови и АД. При приёме внутрь клофеллина по 1 таблетке 1 или 2 раза в день АД снижалось, чувствовала себя лучше. Получает инсулин. Последний год зрение осо бенно снизилось в левом глазу, обратилась в СВА. После тонометрии направлена к окулисту, а затем – в стационар. . АА namntsis vitae : : 3 года состоит на «Д» учёте у терапевта по поводу сахарного диабета и гипер тонической болезни. ВГД не измерялось. . Наслед ственность не отягощена. Вредных привычек нет.

О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза? О каких заболеваниях глаз можно подумать? План обследования больного для постановки предварительного диагноза?

Объективно:  OUOU – спокойные. Роговица прозрач ная, блестящая. Передняя камера средняя , влагаОбъективно: OUOU – спокойные. Роговица прозрач ная, блестящая. Передняя камера средняя , влага прозрачная. Зрачок 3 мм, круглый, сероватый, в центре, реакции живые. Рефлекс с глазного дна, розовый, неравномерный. На глазном дне – ОО DD OS OS Vis ОД = 00 , 5 н. к. Vis = 0, 02 н. к. Т ОД = 26 мм рт. ст. , Т О SS = 31 мм рт. ст. .

Каков Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дополнительные  исследования для постановки клинического диагноза ?Каков Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для постановки клинического диагноза ?

Открытоугольная глаукома OSOS , возрастная на чальная катаракта OUOU. . Скиаскопия:  R OUОткрытоугольная глаукома OSOS , возрастная на чальная катаракта OUOU. . Скиаскопия: R OU –– Em Em Суточная тонометрия: ОДОД = 25 -20 -27 -21 -19 -30 -28 мм рт. ст (без капель); и 20 -23 -19 -22 -18 мм рт. ст. (( с азаргой 1 раз в день) в в OSOS = 32 -28 -33 -38 -30 -29 мм рт. ст. (без капель); и 22 -19 -20 -21 -18 (( с с азаргой 1 раз в день) Периметрия: ОДОД – – границы полей зрения с носовой стороны в преелах 2020 ºº -45 -45 ºº , с височной -90 ºº -85 -85 ºº , сверху — 45 ºº и снизу — 70 ºº ; ; в в OSOS — — с носо вой стороны в пределах 10 ºº -15 -15 ºº , с височной 80 ºº -85 -85 ºº , сверху — 50 ºº и снизу — 65 ºº. . Гониоскопия: УПК О UU открыт.

С чем надо дифференцировать заболевание? С чем надо дифференцировать заболевание?

ОУГ с возрастной катарактой. Сформулируйте  клинический  диагноз заболевания в соответствии с классификациейОУГ с возрастной катарактой. Сформулируйте клинический диагноз заболевания в соответствии с классификацией

а) Открытоугольная далеко зашедшая с высоким внутриглазным давлением глаукома ОД. Открытоугольная развитая с умеренноа) Открытоугольная далеко зашедшая с высоким внутриглазным давлением глаукома ОД. Открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением глаукома О SS. . б) Старческая начальная катаракта О UU. . Гипертоническая болезнь IIII А-В. Сахарный диабет. в) —

  Принципы лечения О УГУГ : :  1) 1) консервативное комплекс ное Принципы лечения О УГУГ : : 1) 1) консервативное комплекс ное (местное и общее) лечение для достижения компен сации глаукоматозного процесса – а) а) местная гипотен зивная терапия (направленная на улучшение переднего и заднего оттока внутриглазной жидкости или на сниже ние её её секреции ); ); б) б) общее трофическое (для зрительного нерва) лечение — сосудорасширяющие, антисклеротические средства, витамины) курсами в течение месяца 1 -3 раза в год (в зависимости от стадии); в) при отсутствии компенсации ВГД или сужении гра ниц полей зрения, или увеличении экскавации зритель ного нерва (даже на оне нормального ВГД – оператив ное лечение: синустрабекулоэктомия ). ).

Выберите лечебную опцию для данного больного.   Выберите лечебную опцию для данного больного.

Выбор лечебной опции : ОО UU – азарга (комбинация тималола и азопта ) поВыбор лечебной опции : ОО UU – азарга (комбинация тималола и азопта ) по 2 кап. х 2 раза в день; общая терапия : глицин (ноотроп) 0, 1 х 2 раза в день, циннаризин (сосудорасширяющее средст во) 0, 025 по 1 таб. х 2 раза в день в течение месяца; витаминотерапия (в инъекциях или per osos А, В, Е); ОО UU — квинакс по 2 кап. 3 раза в день (для лечения катаракты).

Каков режим жизни, питания больного глауко мой? Какова профилактика заболевания? Каков режим жизни, питания больного глауко мой? Какова профилактика заболевания?

При глаукоме противопоказаны значительные нервно-психические и мышечные напряжения, дли  тельное нахождение в темноте,При глаукоме противопоказаны значительные нервно-психические и мышечные напряжения, дли тельное нахождение в темноте, внаклон; — при практической слепоте одного глаза – нахож дение в условиях, связанных с опасностью глазно го травматизма; — противопоказаны – тугие воротнички, всё, что затрудняет кровообращение головы; — при плохом сне и беспокойстве показаны лёгкие снотворные и седативные препараты на ограничен ный период времени.

Питание должно быть обычным , но предпочтите льны нежирные сорта мяса, рыба, кисло-молочные, растительныеПитание должно быть обычным , но предпочтите льны нежирные сорта мяса, рыба, кисло-молочные, растительные продукты); должны быть исключены : : одномоментный приём большого количества жидкости (особенно на ночь); допустимы небольшие дозы чая, острых прянос тей.

Профилактика : : - -  выявление глаукомы на ранней стадии (при осмотрах семейнымПрофилактика : : — — выявление глаукомы на ранней стадии (при осмотрах семейным врачом – офтальмоскопии ДЗН, с выясненим семейного анамнеза заболевания у больных с общей со судистой патологией, при проф. осмотрах); — своевременное направление различными специалиста мими к офтальмологу с подозрением на глаукому (боль ных с характерными жалобами и изменениями ДЗН, вы падением поля зрения с носовой стороны, пограничны мими цифрами ВГД 24 -27 мм рт. ст. , разницей ВГД в двух глазах больше 3 мм рт. ст. ); — широкая санитарно-просветительная работа по глауко ме среди населения (не только офтальмологам, но и семейными врачами и всеми другими врачами- специа листами).

Диспансеризация больных глаукомой: - при диспансерном наблюдении больных глауко  мой должен проводиться Диспансеризация больных глаукомой: — при диспансерном наблюдении больных глауко мой должен проводиться систематический кон троль за состоянием зрительных функций ( ( поля зрения, остроты зрения), ДЗНДЗН и и ВГДВГД , , — за за эффективностью лечебных и и профилактичес кихких мероприятий, — за своевременным направлением на оперативное лечение, — за реабилитацие й больных, их оздоровлением.

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!
РЕГИСТРАЦИЯ