Заболевания твердых тканей зуба некариозные поражения кариес

Заболевания твердых тканей зуба: некариозные поражения, кариес

Флюороз (гиперфтороз) — это эндемическое заболевание, микроэлементоз, связанный с избыточным поступлением в организм фтора с питьевой водой или с пищевыми продуктами (хроническая интоксикация фтором). Формы флюороза: ■ эндемическая (обусловлена употреблением воды с повышенным содержанием фтора (более 2 мг/л, оптимальная концентрация фтора — 1, 0 0, 2 мг/л) ■ спорадическая (развивается у ослабленных детей при нормальной концентрации фтора в питьевой воде (патогенез этой формы неясен) ■ профессиональная (у рабочих ряда производств, контактирующих с соединениями фтора) ■ ятрогенная (при длительном лечении фторсодержащими препаратами)

Клинико – морфологические формы флюороза: - штриховая — небольшие меловидные полоски, вследствие поражения подповерхностных слоев эмали. - пятнистая — меловидные пятна без полос, расположенные по всей поверхности зубов, нередко сливающиеся. Появляются пятна светло-коричневого цвета. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. - меловидно-крапчатая — эмаль матовая с четко отграниченными пигментированными пятнами с желтоватым оттенком, с множеством пятен и точек. Поверхностные поражения с убылью эмали диаметром 1— 1, 5 мм и глубиной 0, 1— 0, 2 мм, быстрое стирание эмали с обнажением коричневого дентина. - эрозивная —выраженная пигментация эмали с обширными эрозиями. Характерно стирание эмали и дентина. - деструктивная —разрушение и стирание твердых тканей, изменение формы коронок. Может произойти отламывание коронок зубов, но без вскрытия их полости, так как последняя защищена иррегулярным дентином.

Флюороз

Клиновидный дефект Причина: болезни ЖКТ, ССС, эндокринопатии с нарушением трофики твердых тканей зуба Локализация: пришеечная область на вестибулярной поверхности с преимущественным поражением клыков и премоляров. МАКРО: дефект клиновидной формы с плотными, гладкими , блестящими стенками без рязмягчения твердых тканей зуба , расположенный чаще всего в пришеечной части и развившийся на фоне пародонтита, пародонтоза. МИКРО : гиперминерализация дентина , стеноз и люлитерация дентинных канальцев, гидропическая дистрофия одонтобластов, реактивные изменения сетчатой пульпы, формирование вторичного дентина.

Клиновидный дефект

КАРИЕС Кариес — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов с деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей (неорганического компонента) зуба и протеолизом его органического матрикса с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса: I. по локализации А. ортоградный В. ретроградный ● кариес коронки зуба ● пришеечный ● фиссуральный ● кариес контактных (апроксимальных) поверхностей ● циркулярный ● кариес цемента

а б Виды и стадии кариеса: а - средний кариес в пришеечной части моляра (V класс), дно полостного дефекта представлено дентином, дентино-эмалевое соединение разрушено; б глубокий кариес апроксимальной поверхности в верхнем центральном резце (III класс).

Классификация кариеса (продолжение): II. по течению ● быстро прогрессирующий - острый - острейший ● медленно прогрессирующий (хронический) ● приостановившийся (стационарный) III. в зависимости от вовлечения в процесс пульпы и периодонта ● неосложненный ● осложненный (перфоративный) ● осложненный пульпитом и/или периодонтитом IV. при рецидиве кариозного процесса после лечения ● первичный (первая полость запломбирована) ● рецидивный (вторичный — новый дефект рядом с пломбой)

Морфологические стадии развития кариеса: ■ начальный (в стадии пятна) — без полостного дефекта ■ поверхностный— при локализации дефекта в пределах эмали ■ средний— дефект захватывает лишь дентиноэмалевое соединение ■ глубокий— при образовании глубокого дефекта эмали и дентина Глубокий кариес характеризуется формированием дефекта больших размеров (каверны). При перфорации дна каверны происходит вскрытие полости зуба (перфоративный или пенетрирующий кариес).

Зоны дна и краев кариозной полости (начиная со дна кариозной полости): 1 -я зона — размягченного дентина (размягченный дентин покрыт слоем детрита — некротических масс, населенных микроорганизмами) 2 -я зона — неизмененного дентина с сохраненными дентинными канальцами 3 -я зона — прозрачного (гиперминерализованного, склерозированного) дентина со склерозированными и облитерированными дентинными канальцами 4 -я зона — вторичного иррегулярного и третичного (заместительного, репаративного).

Начальный кариес

Поверхностный кариес

Средний кариес

Глубокий кариес

Реактивные изменения в пульпе при глубоком кариесе Глубокая кариозная полость, зоны размягченного дентина, неизмененного дентина с сохраненными дентинными канальцами и колониями микробов в них

Реактивные изменения в пульпе при глубоком кариесе А С В А - зона прозрачного (склерозированного) дентина с облитерированными дентинными канальцами, В - зона вторичного иррегулярного, третичного (заместительного, репаративного) дентина, С - пристеночный дентикль

Реактивные изменения в пульпе при глубоком кариесе Гиперемия сосудов, вакуольная дистрофия одонтобластов.

Реактивные изменения в пульпе при глубоком кариесе Дентикль Склероз и сетчатая атрофия пульпы, дентикли, гиперемия сосудов, вакуольная дистрофия одонтобластов.

Пульпит – это стерильное или бактериальное) воспаление пульпы зуба. инфекционное Международная классификация пульпита: ▼ острый ● серозный - очаговый - диффузный ● острый гнойный - очаговый (абсцесс пульпы) - диффузный Полип пульпы (флегмона пульпы) ▼ хронический ● гранулирующий (а также хронический гипертрофический пульпит- полип пульпы) ● хронический фиброзный ● гангренозный пульпит (гангрена пульпы) (чаще

Острый гнойный (очаговый) пульпит В пульпе очаговые скопления нейтрофильных лейкоцитов (с гистолизом ткани пульпы ) - абсцессы

Хронический диффузный пульпит Созревающая грануляционная ткань с хронической воспалительной (лимфо-макрофагальной, с примесью лейкоцитов) инфильтрацией, полнокровие сосудов, баллонная дистрофия одонтобластов.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – это воспаление периапикальных тканей, имеющее самостоятельное нозологическое значение. Классификация апикального периодонтита: I. по этиологии - травматический - токсический (в том числе, ятрогенный) - инфекционный (стрептококковый, стафилококковый и др. ) II. по клинико-морфологическим особенностям - острый (серозный, гнойный) - хронический (гранулирующий, гранулематозный – простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема) - хронический фиброзный. !

Острый гнойный апикальный периодонтит В ткани зубной связки в области верхушки корня зуба — обильное скопление нейтрофильных лейкоцитов (гнойный экссудат) с гистолизом периапикальных тканей (абсцесс)

Хронический апикальный гранулематозный периодонтит Простая «гранулема» представлена грануляционной тканью, окруженной фиброзной капсулой в области верхушки корня зуба. Костная ткань в области гранулемы разрушена.

Хронический апикальный гранулематозный периодонтит В сложной «гранулеме» определяются разрастания многослойного плоского эпителия

Кистогранулема Детрит с кристаллами холестерина в формирующейся полости радикулярной кисты, стенки которой представлены созревающей грануляционной ткани и частично покрыты многослойным плоским эпителием.

Радикулярная киста (корневая воспалительная киста) - исход периапикальной кистогранулёмы, содержащая различное количество гнёзд одонтогенного эпителия, происходящего из одонтогенных эпителиальных остатков, присутствующих в периодонтальной связке, а также из островоков Малассе. Виды радикулярных кист: ● периапикальная киста (образуется в костной ткани вокруг верхушки корня зуба) ● латеральная киста (парадентальная, щечная, коллатеральная, нижнечелюстная, резидуальная киста) Радикулярная киста. Внешний вид больного: киста со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта

Радикулярная киста Рентгенограмма: разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами с обращением корня «причинного» зуба в полость кисты.

Стенка радикулярной кисты Слои стенки (снаружи внутрь): соединительнотканная капсула с диффузным воспалительным инфильтратом, неороговевающий многослойный плоский эпителий, , тканевой детрит и кристаллы холестерина в полости кисты.

Осложнения Одонтогенная инфекция — это инфекция, входными воротами которой является зуб. Распространение инфекционного процесса преимущественно контактным путем. осуществляется Наиболее частые источники одонтогенной инфекции: ■ обострение хронического апикального периодонтита ■ острый апикальный периодонтит ■ нагноившаяся радикулярная киста ■ острый альвеолит Периодонтальный абсцесс: флюктуирующая припухлость

Осложнения периостит (экссудативное воспаление надкостницы с ее отслоением, остеокластической резорбцией костной ткани) - серозный - гнойный ● реактивный отек окружающих мягких тканей (флюс) одонтогенный синусит субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс субмукозный абсцесс ● ангина Людвига абсцессы и флегмоны в щелевидных пространствах мягких тканей лица и шеи ● медиастинит ● септический тромбоз пещеристого синуса (sinus cavernosus) ● гнойный менингит ● остеомиелит челюстных костей ● одонтогенный сепсис (септицемия, септикопиемия, септический эндокардит)

Хронический одонтогенный гайморит в стадии обострения. Гнойное воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Гнойный менингит Мягкие мозговые оболочки базальной стороны головного мозга и мозжечка утолщены, тусклого вида, диффузно пропитаны густой массой зеленовато-желтого цвета (гноем). Кровеносные сосуды резко полнокровны. Борозды сглажены, извилины уплощены.

Ангина Людвига - гнилостно-некротическая флегмона клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидночелюстного пространства, шеи, вызванная стрептококками группы А. Ангина Людвига : анатомическая схема Ангина Людвига, потребовавшая выполнения трахеостомии

Флегмона ложа жевательной мышцы: инфицирован 19 Флегмона ложа жевательной мышцы: анатомическая схема

Остеомиелит — инфекционное или инфекционноаллергическое заболевание, характеризующееся гнойным воспалением костного мозга, разрушением костной ткани и образованием костных секвестров. Клинико-анатомические формы остеомиелита: ■ острая ■ подострая ■ хроническая Костный секвестр при хроническом остеомиелите. Некротизированный фрагмент кости, окруженный гнойным экссудатом зеленоватого цвета и серого цвета фиброзной секвестральной капсулой.

Хронический остеомиелит участки секвестра среди грануляционной ткани с признаками организации

Внутрикостный абсцесс с формированием капсулы

Одонтогенный сепсис Абсцесс головного мозга Гнойный медиастенит

Одонтогенный сепсис. Эмболический гнойный нефрит

Одонтогенный сепсис. Септический подострый эндокардит. Створки митрального клапана без предшествующих изменений (болезнь Черногубова) с крупными изъязвлениями, которые закрыты легко отделяемыми полиповидными темнокрасного и сероватокрасного цвета тромботическими наложениями с очагами обызвествления. Изьязвления с тромботическими наложениями переходят на эндокард хорд

Благодарю за внимание