ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон 1984 г. ) I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозия, афта, язва, гиперкератоз (лейкоплакия) II. Инфекционные заболевания. ● Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, ВИЧ инфекция, туберкулез, сифилис, лепра и др. ). ● Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ: • вирусные (ВИЧ инфекция, герпесы, бородавки и др. ); • фузоспирохетоз; • бактериальные (стрепто и стафилококковые, гонорейные и др. ). • грибковые (кандидоз, актиномикоз и др. )
III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания: ● контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей); ● фиксированные и распространенные токсико аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями); ● дерматозы с поражением слизистой оболочки рта ток сико аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая гранулематоз Вегенера). IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза: • рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты; • синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена; • синдром Шегрена; • дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия)
V. Кожно-слизистая реакция (красный плоский лишай). VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ: • при висцеральной и эндокринной патологии; • при гипо и авитаминозах; • при болезнях крови и кроветворных органов; • при патологии нервной системы; • при беременности.
VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания: • невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые неву сы, включая синдром Стерджа — Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др. ), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз; • складчатый и ромбовидный глоссит; • гландулярный хейлит; • дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца—Егерса— Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия. IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования: • облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный прекандерозный хейлит Манганотти; • факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др. ; • доброкачественные новообразования; • рак.
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА По морфофункциональным признакам слизистую оболочку полости рта разделяют на три типа : ■ Жевательная слизистая оболочка твердого неба и десны покрыта ороговевающим эпителием ■ Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, альвеолярных отростков, нижней поверхности языка покрыта неороговевающим эпителием и называется выстилающей. ■ Специализированная слизистая оболочка дорсальной поверхности языка имеет частично ороговевающий эпителий. Эпителий Базальная мембрана Подстлизистая основа (содержит сосуды и нервы) Мышца или кость
Основные патологические элементы Волдырь: пропитанная сывороткой папула или бляшка Уртикарный дермографизм после штрихового раздражения кожи Рубец: стойкая метка, остающаяся после заживления раны Рубец: фиброзная ткань, образовавшаяся в результате травмы
Складчатый язык Трещина: линейный дефект в эпидермисе Свищ: затек, полость или расширенный ход Папула: возвышающееся солидное образование диаметром менее 1 см Свищи, исходящие их резцов с нежизнеспособной пульпой Папула: фиброэпительальный полип, образовавшийся в следствие хронического раздражения
Бляшка: плоский, возвышающийся над кожей морфологический элемент диаметром более 1 см. Узелок: солидное образование диаметром не более 1 см, возвышающееся над поверхностью и проникающее в глубокие слои дермы Бляшка: лейкоплакий, развившаяся в следствие раздражения протезом. Узелок: фиброма в области спайки губ, образовавшаяся в результате хронического раздражения
Опухоль: солидное образование диаметром более 1 см, проникающее глубоко в ткани Везикула: небольшое возвышение эпидермиса в виде пузыря, содержащее жидкость Опухоль: плоскоклеточный рак языка Везикула: рецидивирующий простой герпес Пустула: свидетельствует о формировании Пустула: везикула, заполненная гнойным экссудатом периодонтального абсцесса
Пузырь: крупное куполообразное возвышение эпидермиса (эпителия), содержащее жидкость Киста: полость, выстланная эпителием Пузырь: буллезная форма красного плоского лишая Десневая киста: вариант периодонтальной кисты
Хейлит (заеда) - воспаление губ с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы. Под собирательным термином "хейлит" объединяют самостоятельные заболевания губ, а также поражения губ как признак других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др.
Эксфолиативный хейлит - заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин. Играет роль наследственности и изменений в иммунной системе. Причины: нарушение функции нервной (тревога, депрессия), повышенная функция щитовидной железы . Клиника сухой формы: сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек эрозии как правило не возникают, отмечается лишь очаг яркого покраснения. Через 5 -7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Течение заболевания длительное, без склонности к самоизлечению. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. Эксфолиативный хейлит (сухая форма) Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)
Лечение эксфолиативного хейлита малоэффективно. Воздействуют на психоэмоциональную сферу: назначают нейролептики (тиоридозин) или транквилизаторы (хлозепид, сибазон и др. ), проводят курсы психотерапии. Показана консультация эндокринолога и при необходимости назначение соответствующего лечения. Местно - успешно применение лазеротерапии, ультразвуковое введение различных гормональных средств, Букки-терапия (лучевая терапия). Между курсами рентгенотерапии провозят инфильтрационную новокаиновую блокаду (введение 5 мл 0, 25% раствора новокаина в переходную складку). Отмечены положительные результаты иглотерапии. Для смазывания губ используют гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов группы С и В. Эффективным является использование в комплексном лечении иммунокоррегирующих препаратов. Лечение длительное 1 -2 месяца, прогноз благоприятный У молодых заболевание протекает более благоприятно, нередко наступает самоизлечение, а у лиц старшего возраста Х. плохо поддается лечению; оно, как правило, носит симптоматический характер.
Гландулярный хейлит - заболевание губ, обусловленное либо врожденным, либо приобретенным разрастанием малых слюнных желез и их инфицированием. Этиология: наследственная аномалия малых слюнных желез. К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболевания пародонта, кариес зуба и другие воспалительные заболевания полости рта. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. Клиника: при в начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. В последующем с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий и трещин. Из-за периодического смачивания губы слюной и ее испарения развивается сухость, возможны мокнутие, появление трещин, эрозий. Этому способствует травма и нарушение эластичности тканей губы. Лечение: наиболее оправданным методом является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции с использованием хирургического лазера. Хейлит гландулярный.
Метеорологический (актинический) хейлит – заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность к солнечному облучению, холоду, ветру и радиации. Этиология: заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20 -60 лет. Основным причинным фактором является воздействие ультрафиолетовых лучей при наличии повышенной чувствительности к солнечному облучению. Клиника: при экссудативной форме больных беспокоит, зуд, жжение губы, появление эрозий, корок. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии после их вскрытия, появляются корочки. При таких изменениях появляется боль. Сухая форма актинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. Озлокачествление хейлита возможно при условии длительного существования заболевания, присоединения других раздражающих факторов: пыли, влажности, курения и др. Метеорологический хейлит может способствовать возникновению форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти и др. ). Лечение включает прекращение неблагоприятного воздействия солнечного облучения либо других метеорологических факторов. Местно используют мази с гормонами (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др. ). Применяют защитные кремы от метеорологический хейлит ультрафиолетового излучения. Внутрь назначают витамины группы В, РР и др.
Атопический хейлит - этот вид хейлита является признаком атопического дерматита или нейродермита. Этиология: наследственая предрасположенность к аллергическим реакциям, Аллергенами могут быть лекарства, средства косметики, пищевые продукты, бактериальные и физические факторы. Типичным клиническим признаком диффузного нейродермита является зуд кожи с последующим развитием покраснения, расчесов. Больные жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймы губ. Характерно поражение углов рта. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица. В лечении важно установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащие гормоны (флуцинар, преднизолоновая, фторокорт и другие мази). Кроме того, проводят противоаллергическую терапию, назначают внутрь тавегил, фенкорол, кларитин или др. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу. Атопический хейлит
Макрохейлит - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком. Характерно сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатого языка (триада): синдром Мелькерссона - Россолимо-Розенталя. Этиология: инфекционно-аллергический фактору, наследственная предрасположенность. Клиника: больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица, отмечают длительное существование отека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив. При осмотре кожа в области губ лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очаге поражения приобретает синюшно-розовый оттенок. Локализация отека: одна или обе губы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки. Складчатый язык, повидимому, является не признаком заболевания, а аномалией развития. Не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлия и неврит или макрохейлит со складчатым языком, возможно наличие одной макрохейлии. синдром Мелькерссона - Россолимо-Розенталя.
Лечение: назначают гормоны (дексаметазон), окситетрациклин, противоаллергические препараты - авегил, супрастин. Витамины С, В, PP. Иммунокорректоры - ликопид и др. Противовирусные - бонафтон, ацикловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применение лазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. В последнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии (медицинские пиявки). Прогноз - при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии - благоприятный.
Экзематозный хейлит может протекать изолированно или сочетаться с проявлениями себорейной экземы на коже лица. Этиология: сенсибилизирующими факторами являются микроорганизмы, пищевые и лекарственные вещества, стоматологические материалы, ингредиенты зубной пасты и др. Клинически: в острой стадии наблюдаются резкий отек и гиперемия красной каймы губы, на фоне которых возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корочки, мокнутие. Процесс распространяется с красной каймы на кожу губы. Больные жалуются на зуд и жжение, затрудненное открывание рта. В дальнейшем красная кайма и прилегающая к ней кожа уплотняются за счет воспалительного инфильтрата; местами появляются группы узелков, пузырьков, корочек, чешуек, трещин. Отмечаются сухость, шелушение, зуд в области поражения. Постановку диагноза облегчает наличие признаков себорейной экземы на других участках лица. Лечение включает антигистаминные и седативные средства. Местно назначают мази, содержащие кортикостероиды (преднизолоновая, синалар и др. ), при микробной экземе — кортикостероиды с антибиотиками или другими дезинфицирующими средствами (лоринден С, оксикорт, дермозолон и др. ). Экзематозный хейлит
Хронические трещины губ появляются, как правило, в результате травмы, при снижении их эластичности. Этиология: заболевание обусловлено метеорологическими факторами, профессиональными вредностями; при недостатке витаминов А и группы В; после заболеваний, сопровождающихся пузырьковыми высыпаниями и приводящих к нарушению целостности красной каймы губ. Клиника: чаще трещина бывает единичной и, как правило, располагается в центре красной каймы; возможно одновременное существование нескольких трещин различных длины, глубины и локализации. Снаружи трещины покрываются кровянистыми или желтыми плотными корками, вокруг которых определяется участок ограниченного воспаления. Со временем края трещин уплотняются, плохо заживают. Больные жалуются на значительную (в начальный период) или умеренную (при длительном течении) болезненность при разговоре, приеме пищи. Процесс носит рецидивирующий характер. При лечении местно назначают средства, оказывающие противовоспалительное и эпителизирующее действие: оксикорт, масло шиповника и облепихи, препараты витамина А, солкосерил, антибиотики и др. Отсутствие положительного эффекта служит показанием к иссечению трещины в пределах здоровых тканей.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти относится к облигатным предопухолевым заболеваниям. Этиология: Наблюдается преимущественно у мужчин старше 60 лет. Предрасполагающими факторами являются трофические изменения тканей губ возрастного травмы, гиповитаминоз А, инсоляция, заболевания ЖКТ. Клиника: образование на неизмененной или слегка гиперемированной красной кайме 1— 2 эрозий круглой или неправильной формы, обычно покрытых тонкой коркой. Поражается нижняя губа. При пальпации участки поражения безболезненны, уплотнений не отмечается. Течение хроническое. Эрозии самостоятельно обычно не заживают. Вероятность малигнизации высокая. Признаками малигнизации являются уплотнение оснований эрозий, бородавчатые разрастания. Диагноз основывается на клинических данных, подтверждается результатами цитологического и гистологического исследований. Лечение: производят иссечение или криодеструкцию патологического участка, устраненяют раздражающие факторы, назначют внутрь витамина А, местно — солкосерила в виде желе или мази и др. Прогноз при своевременном радикальном вмешательстве благоприятный. Губа больного с абразивным преканкрозным хейлитом Манганотти при малигнизации процесса.
Глоссит - воспаление языка. Может возникать самостоятельно в результате травмирования языка, например острым краем разрушенного зуба или зубными протезами, воздействия химических раздражителей, горячего пара, кипятка, электрического тока, ионизирующего излучения и др. ; причиной его развития могут быть некоторые виды микроорганизмов (вирусы герпеса, дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки и др. ). Глоссит может протекать остро или хронически. Хроническому течению заболевания способствует длительное действие травмирующего фактора, дисбактериоз, снижение общей резистентности организма. Клиника глоссита: умеренная боль в языке при разговоре, приеме пищи, пальпации. Язык гиперемирован, отечен, недостаточно увлажнен, обложен. Симптоматика усугубляется при наличии эрозий и язв. Глоссит, возникающий на фоне гастрита с пониженной секреторной функцией, сопровождается атрофическими изменениями: язык несколько уменьшается в объеме, сосочки сглажены, слизистая оболочка бледная с ярко-красными полосами. При язвенной болезни на спинке языка нередко появляются небольшие очаги десквамации, исчезающие в период ремиссии.
При лейкозе и агранулоцитозе боковая и нижняя поверхности языка имеют бледную или желтушную окраску, наблюдаются геморрагические высыпания Скарлатина : при этом заболевании встречается белый и красный земляничный язык При недостатке витамина А возникают сухость языка, повышенное ороговение эпителия, резко болезненные, незаживающие трещины. При дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты наблюдаются истончение эпителиального покрова, лакированная поверхность и яркая гиперемия языка, резкая болезненность при воздействии раздражителей (глоссит Меллера — Гунтера).
Десквамативный глоссит. (эксфолиативный , географический язык) встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, у беременных женщин. На спинке и боковых поверхностях языка появляются различной величины округлые или неправильной формы участки десквамации эпителия красного цвета, окруженные венчиком, через 2— 3 дня происходит восстановление эпителиального слоя. Ворсинчатый глоссит характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков (они становятся похожи на волоски). Развитию может способствовать влияние местных раздражающих факторов, а также кандидоз, вызванный употреблением некоторых лекарственных препаратов. Складчатый язык — патологические изменения неясного генеза, которые не являются собственно воспалительными.
Ромбовидный глоссит характеризуется появлением на задней трети спинки языка но средней линии участка десквамации эпителия сосочков, четко ограниченного, ромбовидной или овальной формы. В результате сглаженности сосочков пораженная поверхность языка становится как бы лакированной. Гунтеровский глоссит является одним из ранних признаков злокачественной анемии. Больные предъявляют жалобы на жжение, особенно в кончике языка. Сифилитические папулы при вторичном сифилисе
Стоматит – общее (распространенное) воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Локальные (местные) поражения какой-то одной части слизистой оболочки обычно имеют соответствующие названия: хейлит (воспаление губы), гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка) Травматический стоматит воздействие физических (механических, лучевых и др. ) или химических травмирующих факторов на слизистую оболочку. Встречается как изолированно, так и в числе профессиональных заболеваний. Гипертрофия десен, вызванная Коричневый «волосатый» язык циклоспорином после лечения антибиотиками Стоматит курильщика Язвенно – некротический гингиво - стоматит
Афтозный стоматит. Острый афтозный стоматит проявляется в виде своеобразных небольших (3 5 мм) единичных или множественных дефектов слизистой оболочки овальной или круглой формы, окруженных тонкой ярко красной каймой и покрытых желто серым налетом фибрина. Афты образуются не одномоментно, поэтому можно видеть разные стадии их развития. Заживление афт начинается после самостоятельного отслаивания налета фибрина и заканчивается полным исчезновением дефекта Рецидивирующий афтозный стоматит : в зависимости от размеров афты делятся на малые, большие и герпетиформные. Этиология этого заболевания не ясна. Малые афты локализуются на губах, щеках, преддверии полости рта, небных дужках, языке, мягком небе (где отсутствует ороговение). Ложные афты возникают при недостатке в пище фолиевой кислоты, витамина В 12 у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, больезнью Крона и т. п.
Большие афты (рубцующийся стоматит, афты Саттона) более глубокие, более 1 см. язвы имеют неправильную кратерообразную форму. Возникают у людей с тревожной психикой и ВИЧ – инфицированных. Герпетиформные афты – рецидивирующие очаговые изъязвления слизистой оболочки полости рта, клинически напоминающие язвы при первичном герпесе. Чаще формируются на боковых поверхностях языка и слизистой оболочке губ. Склонны к слиянию. Синдром Бехчета: в основе лежит аллергическая реакция замедленного типа (сенсибилизация бактериями, вирусами тяжелыми металлами). Клинически проявляется афтозно – язвенным поражением слизистой оболочки полости рта, половых органов и воспалительными заболеваниями глаз. Может встречаться поражение кожи, артриты, поражения кишечника. Ложные афты Большие афты Болезнь Бехчета Герпетиформные афты
Специфический стоматит развивающийся вследствие наличия специфической инфекции (туберкулез, сифилис, герпес) Классификация герпетической инфекции по типу вируса Заболевания (орган или место Вирус герпеса человека (ВГЧ) поражения), вызываемые данным типом вируса 1 типа (губоназальный) Кожа лица, полость рта, полость носа, Labialis et nasalis (ВГЧ-1) Вирус простого герпеса офтальмогерпес 2 типа (генитальный) Высыпания урогенитальной области (simplex) Genitalis (ВГЧ-2) офтальмогерпес Вирус сложного герпеса 3 типа (ВГЧ-3) Ветряная оспа, опоясывающий лишай (varicella zoster) 4 типа Вирус Эпштейн- Барр Инфекционный мононуклеоз (студенческая болезнь-болезнь поцелуев), злокачественные новообразования (рак) 5 типа Цитомегаловирус Патологии новорождённых (поражает в основном внутренние органы) Подтип «А» Онкологические заболевания Подтип «Б» Внезапная экзантема (кожная сыпь) 7 типа Синдром хронической усталости 8 типа Саркома Капоши при СПИДе 6 типа
Классификация герпетической инфекции По механизму заражения 1. Приобретенная: o первичная o рецидивирующая (вторичная) 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) По форме течения инфекционного процесса 1. Латентная — бессимптомное носительство 2. Локализованная 3. Распространенная 4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) По тяжести течения заболевания 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая Первичная герпетическая инфекция развивается при первом контакте человека с вирусом в любом возрасте и в 80– 90% случаев протекает в субклинической форме. Клинически выраженный первичный простой герпес наиболее часто регистрируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период продолжается от 2 дней до 4 недель. Наиболее частой формой первичного герпеса у детей является афтозный стоматит и острое респираторное заболевание.
Первичный гингивостоматит Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция связана с реактивацией вируса, находившегося в организме человека в латентном состоянии. Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой: от одного раза в год до нескольких раз в месяц. Локализация поражений при рецидивирующем и первичном простом герпесе обычно совпадают. Наиболее частыми формами рецидивирующего герпеса являются кожная и генитальная. Рецидивирующий лабиальный герпес Рецидивирующий простой герпес Герпетическая ангина
Локализованный простой герпес как первичный, так и рецидивирующий имеет четко ограниченную локализацию процесса. Распространенная форма характеризуется углублением очага поражения, его распространением в близлежащие ткани, появлением новых очагов на отдаленных участках кожи и слизистых. Эта форма герпеса развивается у больных, как правило, при иммунном дефиците. Генерализованная герпетическая инфекция: висцеральная форма характеризуется поражением какого либо органа или системы. Наиболее часто регистрируется менингит и менингоэнцефалит, реже — гепатит, пневмония и др. Диссеминированная форма характеризуется вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, лихорадкой, выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом. Развивается эта форма герпеса у детей в возрасте до 1 месяца и при тяжелом иммунном дефиците, ВИЧ инфекции. Ветряная оспа: везикула на мягком небе Опоясывающий лишай: поражение нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
Лечение первичного эпизода проводится одним из противогерпетических ЛС для приема внутрь: Ацикловир 0, 2 г x 5 раз в сутки в течение 5 дней; Ацикловир 0, 4 г каждые 8 ч в течение 5 дней; Валацикловир 0, 5 г каждые 12 ч в течение 5 дней; Фамцикловир внутрь 0, 25 г каждые 8 ч в течение 5 дней. Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов. При ограниченных очагах и редких рецидивах herpes labialis можно ограничиться только местным лечением, которое проводится 5% кремом ацикловира или 2% кремом пенцикловира. Терапию следует начинать при появлении первых признаков наступающего рецидива в виде легкого зуда, парестезий, покраснения или в течение первых суток после появления пузырьковых высыпаний. Крем наносят на очаги поражения 5 6 раз в сутки в течение 5 10 дней. При наличии вторичной бактериальной инфекции элементы обрабатываются антисептиками. Местное лечение можно сочетать с системным, в случаях обширных поражений и частых рецидивов. При этом используется один из нижеприведенных режимов терапии внутрь, которые обладают равной эффективностью: ацикловир 0, 4 г каждые 8 ч в течение 5 дней; ацикловир 0, 2 г x 5 раз в сутки в течение 5 дней; ацикловир 0, 8 г каждые 12 ч в течение 5 дней; валацикловир 0, 5 г каждые 12 ч в течение 3 -5 дней; фамцикловир 0, 125 г каждые 12 ч в течение 5 дней.
Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта (А. М. Ариевич, 1965) 1. Дрожжевой стоматит детей (молочница). 2. Дрожжевой стоматит и глоссит. 3. Дрожжевой хейлит. 4. Дрожжевая эрозия углов рта. По клиническому течению различают: 1. Острый кандидоз: · Псевдомембранозный (молочница); · Атрофический. 2. Хронический кандидоз: · Гиперпластический; · Атрофический. По степени поражения: · Поверхностный · Глубокий По распространенности: · Генерализованный · Очаговый.
Клиника Первичный кандидозный стоматит: влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода. Течение преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса в течение 1 2 недель Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато бурую окраску. Средние сроки регресса – от 2 4 недель до 2 6 месяцев, возможна генерализация процесса. Кандидозный глоссит Кандидоз углов рта
Псевдомембранозный кандидоз Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. Белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог, возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Атрофический кандидоз Может развиться в результате ношения озубных протезов. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. Слизистая оболочка огненно красная, сухая, блестящая, нитевидные сосочки языка атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом.
Гиперпластический кандидоз Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на ней располагаются плотно спаянные бляшки и папулы, образуя бугристую поверхность. Серовато белые бляшки при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет располагается на спинке языка, чаще в ромбовидной ямке. Диагностика В связи с многообразием клинических проявлений кандидоза слизистой полости рта диагностика его только на основании клинической картины затруднена. В этом случае проводят: 1) микроскопическое исследование патологического материала; 2) количественное определение степени обсемененности пораженных тканей грибами; 3) идентификацию полученных культур; 4) внутрикожную аллергическую пробу с антигеном Candida; 5) серологические реакции; 6) гистологические исследования.
Лечение 1. Отмена (если позволяет состояние больного) принимаемых антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков или замена их другими. 2. Лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокринных, желудочно кишечного тракта, как основного очага раз множения грибка и постоянного источника инфекции. 3. Воздействие на этиологический фактор, назначение противогрибковых препаратов (орунгал, дифлюкан, ламизил, низорал, амфотерицин В, нистатин, леворин). 4. Диета с исключением из пищи продуктов, содержащих крахмал, сладостей и ограничение углеводов (белый хлеб, картофель, каши, сахар, варенье, кондитерские изделия) и богатая витаминами и белками. 5. Витаминотерапия (назначение в первую очередь витаминов В 1, В 2, В 6, С, РР). 6. Антигистаминная терапия, уменьшение состояния аллергии и аутоаллергии (гипосульфит натрия, препараты кальция, антигистаминные средства димедрол 0, 05; диазолин 0, 05; супрастин 0, 025 и др. ). Местное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта начинают с санaции полости рта. Обработка слизистой полости рта предусматривает создание щелочной среды в полости рта (0, 5 0, 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 5 20 % раствором натрия тетрабората в глицерине или 2 5 % водным его раствором). Полиеновые антибиотики в виде аппликации на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3 4 раза в день, куpc лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20 минутных аппликаций.
Другие виды специфических стоматитов Проявление вторичного сифилиса в полости рта Цитомегаловирусная инфекция Гранулематозная язва, вызванная М. tuberculosis Проявление ВИЧ – инфекции в полости рта Кандидоз Волосатая лейкоплакия Саркома Капоши
Аллергические заболевания слизистой оболочки Локализованная аллергическая реакция: реакция немедленного типа, опосредованная действием Ig E и гистамином. Возникает в течение нескольких минут после контакта с антигеном. Обычно проявляется в виде крапивницы Волдырь на коже лица Укус пчелы Аллергический стоматит – аллергическая реакция немедленного типа на поступление в организм лекарственного или пищевого аллергена. Вначале выявляется сухой эритематозный участок, позднее присоединяются везикулы, в последующем образующие покрытые фибрином болезненные язвы Контактны стоматит– аллергическая реакция замедленного типа, проявляющаяся спустя 24 48 часов после контакта с аллергеном. Проявляется эритемой и образованием язв ( зубные протезы, пломбы и т. и. )
Плазмоклеточный гингивит проявляется диффузной гиперемией десен, вызванной ароматизаторами, содержащимися в зубных пасах и жвачках (гистологически – инфильтрация ткани плазматическими В лимфацитами) Полиморфная экссудативная эритема относится к вызикулобуллезным поражениям кожи и слизистых оболочек. Чаще возникает у детей и молодых людей. Этиология не ясна. В типичных случаях появлению сыпи предшествует продромальный период. Основной признак: красно белые концентрические пятна на коже рук, голеней, коленных суставов. Вслед за этим появляются везикулы и пузыри , затем язвы, покрытые фибринозно – некротической пленкой. В полости рта эритематозные участки, множественные изъязвления и эрозии (губы, небо, десна). На губах красно коричневые корочки. Длится около 1 мес. , возможны рецидивы.
Синдром Стивена – Джонса – тяжелая форма полиморфной экссудативной эритемы. Поражение полости рта имеет более распространенный характер. Классическая триада: 1. Коньюнктивит 2. Баланит, вульвовагинит Токсический эпидермальный некролиз - 3. Стоматит. наиболее тяжелы вариант течения полиморфной экссудативной эритемы (синдром Лайелла). Возникает редко, обычно как следствие приема лекарственный препаратов (НПВС). Поражение затрагивает в основном кожу, глаза и полость рта. Слияние пузырей приводит к отслойке эпидермиса и образованию мокнущих поверхностей. Летальность достигает 70%. Вульгарная пузырчатка – смертельно опасное аутоимунное заболевание, проявляющееся в везикулобуллезным поражением эпителия. Формы заболевания: вульгарная и вегетирующая (поражается в том числе полость рта), листовидная и эритематозная (полость рта не поражается). В полости рта поражение охватывает щеки. Небо, десны и губы. Возникают пузыри, дно которых может кровоточить. Трение кожи и слизистой может приводить к отслойке эпителия и расширению мокнущей поверхности. Летальность 30%.
Буллезный и рубцующийся пимфегоид – хроническое везикуло – буллезное аутоиммунное заболевание. В основе пимфегоида лежит отделение эпителия от базальной мембраны. Поражается полость рта (десквамативный гингивит), конъюнктива, подмышечные впадины, паховая область. Заболевание носит относительно доброкачественный характер. Целостный пузырь Симблефарон: спайка века при пимфегоиде Отслойка эпидермиса на десне Симптом Никольского
Спасибо за внимание
Афты Беднара, описанные им в 1850 году, наблюдаются исключительно у детей в первые месяцы жизни и являются скорее особой формой травматических эрозий (не истинными афтами), вызванной плохим гигиеническим состоянием полости рта и грубыми механическими протираниями слизистой оболочки. Эрозии располагаются на слизистой оболочке нёба ближе к средней линии и покрыты беловато-жёлтым налётом, напоминающим афты. Иногда они встречаются при дрожжевой инфекции. Афты Беднара не имеют ничего общего с рецидивирующими афтами взрослых. Крупные единичные афты Беднара у детей грудного возраста описывают Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова, Э. М. Мельниченко (1983) как травмы, вызванные длинной резиновой соской: "эрозивная вытянутая спереди назад поверхность, покрытая желтовато-серым налётом с выраженным воспалительным валом вокруг".
Пятна Бельского—Филатова—Коплика у больного корью (продромальный период) на слизистой оболочке щеки (указано стрелкой; щека оттянута шпателем)
Специфическая форма лейкоплакии известная как пролиферативно-бородавчатая лейкоплакия (ПБЛ) также может быть связана с использованием табака. Около 1/3 ПБЛ диагностированы у заядлых курильщиков. ПБЛ имеет более высокий риск озлокачествления, чем обычная не бородавчатая форма лейкоплакии. Эритроплазия - красное повреждение слизистой оболочки рта без очевидной причины. Эритроплазия также должна быть тщательно оценена, особенно если есть использование табака. Эритролейкоплакия - частая комбинация белых и красных повреждений. Эти объединенные повреждения озлокачествляются в четыре раза чаще, чем просто белые или красные повреждения, и из-за этого увеличенного риска неизменно они должны быть подвергнуты гистологическому анализу.
Скачать презентацию ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Классификация заболеваний
Болезни слизистой (2).pptx