ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ Классификация патологических изменений шейки

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Классификация патологических изменений шейки матки n n n Фоновые процессы шейки матки (истинная эрозия, эктопия шейки, эктропион, врожденная эктопия, простая лейкоплакия, эритроплакия, полипы шейки матки) Предрак шейки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) рак (преинвазивный, микроинвазивный, инвазивный)

диагностика n n n n Гинекологическое n УЗИ исследование Проба Шиллера Кольпоскопия Микрокольпоскопия Цервикоскопия Цитологическое исследование ПЦР

Истинная эрозия n n Дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки Возникает в результате воспалительных процессов Существует от 2 -3 дней до 1 -3 недель Не имеет клиники

Истинная эрозия n n Выглядит как участок эндоцервикса яркокрасного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием Диагностируется при кольпоскопии n Лечение – свечи с АБ, эубиотики, солклсерил местно

Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) n n Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки Выделяют врожденную и приобретенную эктопию

Причины приобретенной эктопии n n n Механический фактор Воспалительный генез Гормональный фактор n Клинически контактные кровянистые выделения

Лечение эктопии n n ДТК (диатермоэлектро коагуляция) Криодеструкция (жидкий азот) Лазерокоагуляция Радиохирургическ ое воздействие (сургитон)

эктропион n Выворот слизистой оболочки цервик. Канала на влагалищную порцию ш. м. в результате разрывов циркулярных мышц волокон шейки n Визуально – зияющий или щелевидный наружный зев с красными участками цилиндрического эпителия

Лечение эктропиона n n Проводится в зависимости от степени деформации шейки, гипертрофии, кист наботовых желез, возраста, состояния репродуктивной функции. Проводят хирургическое лечение – криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургическое воздействие.

Лейкоплакия шейки матки n n Визуально – возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе Может быть простая и пролиферирующая с атипией клеток Факторы: эндокринные, иммунные, инфекционные, травмы Клиники нет

эритроплакия n Красноватые пятна на эктоцервиксе, что обусловлено просвечиванием сосудов стромы через истонченный эпителий Лечение – Дитермокоагуляция, Конизация криодеструкция n

Полипы слизистой цервикального канала n n Соединительнотканн ые выросты, покрытые эпителием Выглядят как яркорозовые образования продолговатой или листовидной формы, свисающие из наружного зева шейки матки

Полип шейки n n n Дифф диагностика с полипами эндометрия и подслизистой миомой Для диагностики – УЗИ Клиника – контактные кровянистые выделения

Лечение полипов n n Показана полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или её коагуляцией под эндоскопическим контролем Полипэктомия с РДВ

Дисплазия или неоплазия шейки (CIN) n n n Это атипия всех слоев плоского эпителия, исключая поверхностный Протекает бессимптомно Может возникнуть при визуально неизмененной шейке (10%) или при фоновых процессах (90%) n n Диагностика – ножевая биопсия с выскаюливанием ЦК Лечение - конизация шейки матки

РАК ШЕЙКИ МАТКИ Занимает 2 место по частоте встречаемости. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 -50 лет Ежегодно регистрируется около 12 тыс. вновь заболевших

Группа риска n n n Раннее половое созревание Раннее начало половой жизни Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет Ранняя менопауза Частые аборты Наличие папилломовирусной или герпетической инфекции n n n n Многочисленные роды Частая смена половых партнеров Курение Отягощенная наследственность Профвредности Иммунодефицитные состояния Дефицит витю А, С, фолиевой кислоты

Классификация РШМ (2) n n n Iа стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки 0 стадия- Ca in situ с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) - микроинвазивный рак Iб стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки, с инвазией в строму более 3 мм IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза

Классификация рака шейки матки n n IIIа стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются mts в придатках матки, регионарные mts отсутствуют IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенок таза и/или имеются регионарные mts в лимфоузлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника IVа стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку IVб стадия - отдаленные mts за пределами таза

Стадии распространения процесса

Клинико-анатомические формы

Клинические проявления n n n Бели водянистого характера, затем гнойно-кровянистые Кровотечение Вторичные симптомы (боли, температура, отек конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы n Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение работоспособности

диагностика n n n n Гинекологическое исследование Кольпоскопия Цервикоскопия ПЦР Биопсия пораженного участка УЗИ РДВ Гистероскопия

Методы лечения n n Сочетанная лучевая терапия Комбинированное лечение Хирургический метод Симптоматическая терапия

профилактика n n n Профилактика аборта и ЗППП Отказ от вредных привычек Вакцинация Сан-просвет работа Проф. осмотры Своевременное лечение фоновых процессов шейки