Заболевания сердца. Ишемическая болезнь сердца. Аритмии.

• Left Coronary A. • L. A. Descending • Left Circumflex • Right Coronary A. LCx LAD

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения.

n ИБС является по существу сердечной формой атеросклероза и гипертонической болезни (выступающих в качестве фоновых заболеваний), в связи с чем в основе ее лежат те же причины, что и этих патологических состояний.

факторы риска 1 -го порядка К ним относят n гиперлипидемию (дислипидемию), n артериальную гипертензию, n курение, n гиподинамию, n мужской пол больного.

Схема. Патогенез изменений при острой ишемии миокарда

Острая ишемическая болезнь сердца. К ней относят n стенокардию, n внезапную коронарную смерть и n инфаркт миокарда.

Причины: n 1) длительный спазм; n 2) тромбоз; n 3) эмболия; n 4) функциональное перенапряжение миокарда при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий и недостаточном коллатеральном кровообращении

Стенокардия n n n Стабильная форма (стенокардия напряжения) Стенокардия покоя (стенокардия Принцметала) Нестабильная форма

При стенокардии морфологически отмечаются n n отек миокарда, дистрофия кардиомиоцитов с уменьшением содержания гликогена в цитоплазме. Эти изменения, как правило, обратимы.

Внезапная коронарная смерть. n К этому патологическому состоянию относят смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии миокарда в результате фибрилляции желудочков.

n Внезапная сердечная с м е р т ь включает, помимо коронарной смерти, внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, пороках развития венечных артерий, врожденных пороках сердца, коарктации аорты и др.

микроскопические признаки n n n n фрагментация мышечных волокон. в венечных артериях сердца обнаруживают плазматическое пропитывание, липидную инфильтрацию и кровоизлияния в фиброзных бляшках, надрывы интимы и деструкцию эластических мембран, что свидетельствует о коронароспазме. на ультраструктурном уровне видны повреждения сарколеммы кардиомиоцитов, деструкция митохондрий, набухание саркоплазматического ретикулума, отек цитоплазмы расхождение вставочных дисков.

Инфаркт миокарда n Инфаркт миокарда — сосудистый некроз сердечной мышцы, являющийся наиболее тяжелым вариантом острой ИБС и почти в каждом третьем случае заканчивающийся летально. Как правило, заболевание развивается у пожилых людей, однако в настоящее время до 5 % больных составляют лица моложе 40 лет.

По локализации выделяют n n n инфаркт передней, задней, боковой стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца и обширный инфаркт.

По отношению к слою сердечной мышцы различают n n трансмуральный (наиболее частый), субэндокардиальный, интрамуральный и редко встречающийся субэпикардиальный инфаркт миокарда.

В зависимости от временных особенностей возникновения n n n первичный (острый) инфаркт миокарда, протекающий в течение 4 нед (28 дней) до формирования рубца, повторный, развивающиймся через 4 нед после острого (т. е. тогда, когда на месте первичного инфаркта возникает постинфарктный кардиосклероз) рецидивирующий (рецидивный), наблюдающийся на протяжении 4 нед первичного или повторного инфаркта.

В своем развитии инфаркт миокарда проходит 3 стадии. n Ишемическая стадия продолжительностью до 18 ч отличается практически полным отсутствием макроскопических изменений в сердце

n Некротическая стадия характеризуется уже видимым некрозом, что отмечается через 18 — 24 ч от момента начала ишемии.

Myocardial Infarction - Gross

Coronary Atherosclerosis

Coronary Atherosclerosis with Thrombosis

Myocardial Infarction – 1 wks.

Myocardial Infarction - CS

2 wk - Myocardial Infarction - 3 d

Некротическая стадия n При микроскопическом исследовании сердечной мышцы выделяют три зоны: некротическую, демаркационную и сохранного миокарда. Зона некроза представлена кардиомиоцитами с явлениями кариолизиса, плазмолизиса и плазморексиса, окруженных демаркационным воспалением, в зоне которого помимо большого количества гиперемированных сосудов имеется множество полиморфноядерных нейтрофилов (лейкоцитарный вал). Лейкоцитарная инфильтрация особенно выражена на 2— 3 -й день от начала заболевания. В сохранном миокарде наблюдаются явления отека. При трансмуральном характере инфаркта миокарда заболевание часто осложняется развитием фибринозного перикардита.

НМ:

ИM 18 -24 час кариолизис, контрактурные измнения, некроз.

ИM 3 -4 сут– кровоизлияния, воспаление.

Стадия организации. n Уже с 3 -го дня начинается дезинтеграция погибших мышечных клеток макрофагами, появляются отдельные фибробласты. Однако лишь к 7 -му дню по краям некроза формируется грануляционная ткань (свидетельствующая об организации инфаркта) с большим количеством фибробластов, макрофагов, постепенно в течение месяца замещающая пораженный участок. В итоге на 28 -й день образуется рубец (постинфарктный кардиосклероз).

ИM 1 -2 Н – грануляционная ткань

ИM 2 -4 Н - фагоцитоз, фиброз

ИM >4 -6 Н - Рубец

Осложнения ИМ n n Аритмии (80%) – в теч 2 нед ЛЖ недостаточность Отек легких (60%) -в теч 2 нед Кардиогенный шок (15%) - в теч 2 нед

Осложнения ИМ n n Разрыв миокарда (1 -5%) – в теч 38 сут, гемотампонада сердца тромбоэмболия (15 -40%) - в теч 2 нед • Пристеночный тромб в ЛЖ Фибринозный перикардит

Разрыв миокарда

Кровь n n ЛДГ Изоферменты • MM - мышцы • MB – сердечная мышца. • BB –головной мозг n Тропонины

Congenital Heart Diseases

Congenital Heart Diseases: n Left-to-Right shunts. • Atrial Septal Defect (ASD) • Ventricular Septal Defect (VSD) • Patent Ductus Arteriosus (PDA) n Right-to-Left shunts • Transposition of Great Arteries n Obstructions • Coarctation of Aorta n Others.

Atrial Septal Defect (ASD)

Patent Ductus Arteriosus (PDA) n The ductus arteriosus, serves to shunt blood from pulmonary artery to aorta during intrauterine life. Persistence of ductus, which normally closes soon after birth, results in left-toright shunt.

Coarctation of Aorta - Infant

Aneurysms & Varicose Veins

Aneurysms: n n n Abnormal dilatation of blood vessel. Fusiform, Saccular & dissecting. Atherosclerosis, Syphilitic & congenital. Berry aneurysms – Base of brain. Complications: • Thrombosis • Embolism • Rupture

Berry Aneurysm:

Complications of Aneurysms: n n n Thrombosis Embolism Rupture

Varicose Veins: n n Abnormal diffuse dilatation of veins. Lower limbs- common Congenital or acquired Pathogenesis: • Damage to valves • Stagnation • Increased pressure dilatation. n Chronic ulcers.

Varicose Veins:

Thank You. . .