Заболевания прямой кишки Кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Анатомия Кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Хирургическая анатомия Прямая кишка и анальный канал составляют конечный отдел пищеварительного тракта. Общая длина аноректум составляет 12 -18 см, из которых на анальный канал приходится 2, 44 см.

Отделы прямой кишки Верхнеампулярный (от 12 -18 см); Среднеампулярный (от 7 -11 см); Нижнеампулярный (от уровня перианальной кожи до высоты 6 см).

Мезоректум Отграниченная от остального окружения висцеральной фасцией параректальная клетчатка с расположенными в ней нервами, кровеносными, лимфатическими сосудами и лимфоузлами первого порядка.

Кровоснабжение прямой кишки и анального канала Непарной верхней прямокишечной артерией; Парной средней прямокишечной артерией; Парной нижней прямокишечной артерией.

Лимфатическое русло Лимфатические пути прямой кишки разделяются на 3 группы: Интрамуральные – в стенке кишки сформированы в виде подслизистой и межмышечной сети. Промежуточные – субсерозные и нижние лимфатические синусы между наружной поверхностью мышц и периректальным жиром. Экстрамуральные – объединяя каналы лимфатических синусов образуют мощную сеть и соединяются с параректальными лимфатическими узлами (железы Герота).

Латеральный путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерий; III. Лимфатические узлы в запирательных пространствах.

Нисходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу дистальной части внутренней подвздошной артерии; III. Паховые лимфоузлы

Восходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу верхней прямокишечной артерии; III. Лимфатические узлы в области нижней брыжеечной артерии.

Хирургия рака нижнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке

Тотальная эвисцерация таза Показана при прорастании опухоли в заднюю стенку мочевого пузыря. Формирование коло- и уретростомы на передней брюшной стенке. Прямая кишка, дистальный отдел сигмовидной, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, участок мочеиспускательного канала удаляется через рану промежности.

ЛИМФОДИССЕКЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ УДАЛЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ВЫДЕЛЕНО НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ( N. Takahashi, 1999 год)

Ограниченная лимфаденэктомия Выполняется в процессе тотальной мезоректумэктомии. При этом удаляется зона регионарного метастазирования первого порядка.

Стандартная лимфаденэктомия Включает в себя мезоректумэктомию, удаление лимфатической системы по ходу аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов (узлы первого и второго порядка).

Расширенная лимфаденэктомия Тотальная мезоректумэктомия, удаление паравертебральных узлов, узлов идущих по ходу аорты, НПВ, подвздошных сосудов и узлов в запирательных пространствах.

Органосохраняющие методы хирургического лечения рака дистального отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией и формированием ректоанального анастомоза

Секторальная резекция прямой кишки и анального жома Выполняется при начальных формах рака, локализующихся выше зубчатой линии. Удаляется примерно 1/3 стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки с анальным жомом.

Хирургия рака среднеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой Выполняется при невозможности осуществить низведение ободочной кишки по какой либо причине: Короткая брыжейка сигмы; Тяжелые сопутствующие заболевания; Избыточная масса тела; Осложнения возникшие во время операции (кровотечение); Вскрытие перифокального абсцесса.

Хирургия рака верхнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Передняя резекция прямой кишки с анастомозом конец в конец

Операция Гартмана Предусматривает резекцию прямой кишки, ушивание ее культи и выведение одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку. Используется в экстренной хирургии при наличии острой кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием или при возникновении интраоперационных осложнений (вскрытие абсцесса, вскрытие просвета кишки).