Скачать презентацию Заболевания прямой кишки Кафедра факультетской хирургии Медицинский институт Скачать презентацию Заболевания прямой кишки Кафедра факультетской хирургии Медицинский институт

Заболевания прямой кишки+опухоли.ppt

  • Количество слайдов: 48

Заболевания прямой кишки Кафедра факультетской хирургии Медицинский институт Якутский государственный университет Заболевания прямой кишки Кафедра факультетской хирургии Медицинский институт Якутский государственный университет

Геморрой (varices haemorrhaidales) – варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных Геморрой (varices haemorrhaidales) – варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.

Эпидемиология Геморроем страдают более 10% всего взрослого населения в возрасте 30 – 50 лет, Эпидемиология Геморроем страдают более 10% всего взрослого населения в возрасте 30 – 50 лет, эти больные составляют 15 – 28% от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3 – 4 раза чаще чем женщины.

Этиология Врожденная функциональная слабость соединительных тканей. Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки • Беременность. Этиология Врожденная функциональная слабость соединительных тканей. Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки • Беременность. • Злоупотребление алкоголем и острой пищей. • Инфекция, криптогенная инфекция. Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении сидя и стоя, тяжелого физического труда

Классификация По локализации геморроидальных узлов: 1. Внутренний геморрой. Узлы формируются из верхнего прямокишечного сплетения, Классификация По локализации геморроидальных узлов: 1. Внутренний геморрой. Узлы формируются из верхнего прямокишечного сплетения, расположены выше зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием. 2. Наружный геморрой. Узлы образуются вследствие расширения нижнего венозного сплетения. Располагаются ниже зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием. 3. Комбинированный. Сочетание внутреннего и наружного.

По стадиям: I стадия - узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во По стадиям: I стадия - узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во время дефекации выделяется кровь. II стадия – геморроидальные узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно. III стадия – узлы вы падают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправить их рукой. IV стадия – выпавшие за пределы анального канала узлы не вправляются.

Клиника Геморрой начинается с предвестников: неприятные ощущения в области заднего прохода в покое и Клиника Геморрой начинается с предвестников: неприятные ощущения в области заднего прохода в покое и при дефекации, зуд. Прогрессирование: кровотечение при дефекации алой кровью различной степени Далее присоединяется выпадение внутренних геморроидальных узлов

Классификация по степени тяжести: I степень III степень Классификация по степени тяжести: I степень III степень

Классификация по клиническому течению: 1. Неосложненный 2. Осложненный (тромбоз, кровотечение, выпадение, ущемление). Классификация по клиническому течению: 1. Неосложненный 2. Осложненный (тромбоз, кровотечение, выпадение, ущемление).

Диагностика Клинические данные Осмотр больного (в коленно -локтевом положении) Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия, Диагностика Клинические данные Осмотр больного (в коленно -локтевом положении) Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия, ректоскопия Инструментальные исследования (иригоскопия, колоноскопия).

Лечение Консервативное лечение Оперативное лечение Малоинвазивные методы лечения. Лечение Консервативное лечение Оперативное лечение Малоинвазивные методы лечения.

Принципы консервативного лечения Ликвидация воспалительных изменений. Нормализация кровообращения в области прямой кишки Регуляция стула Принципы консервативного лечения Ликвидация воспалительных изменений. Нормализация кровообращения в области прямой кишки Регуляция стула Показания к консервативному лечению I стадия заболевания.

Консервативная терапия Общее лечение 1. 2. 3. Диетотерапия Устранение запоров Соблюдение гигиенического режима 4. Консервативная терапия Общее лечение 1. 2. 3. Диетотерапия Устранение запоров Соблюдение гигиенического режима 4. Фитотропные препараты ( «венорутон» , «детралекс» , «диосмин» , «проктогливенол» , проктоседил» ) Местное лечение Исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотечение, воспалительные изменение, боль). Микроклизмы (с облепихой, маслом шиповника).

Малоинвазивные методы лечения (I – II стадии заболевания) Склеротерапия Криодеструкция Монополярная и биполярная коагуляция Малоинвазивные методы лечения (I – II стадии заболевания) Склеротерапия Криодеструкция Монополярная и биполярная коагуляция Лигирование геморроидальных узлов Инфракрасная фотокоагуляция Лазерная коагуляция

Хирургическое лечение (III – IV стадия) • Операция Миллигана – Моргана (геморроидэктомия) -Иссечение трех Хирургическое лечение (III – IV стадия) • Операция Миллигана – Моргана (геморроидэктомия) -Иссечение трех основных групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязка их сосудистых ножек.

Профилактика геморроя. Регуляция консистенции стула, лечение запоров и поносов. Регулирование физической нагрузки, работы в Профилактика геморроя. Регуляция консистенции стула, лечение запоров и поносов. Регулирование физической нагрузки, работы в сидячем, стоящем положении. Соблюдение диеты (ограничивать прием алкоголя, острой пищи). Своевременное обращение к врачу при появлении Малейших признаков геморроя.

Осложнения геморроя. Тромбоз наружного геморроидального узла. Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Кровотечение. Осложнения геморроя. Тромбоз наружного геморроидального узла. Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Кровотечение.

Тромбоз наружного геморроидального узла. Возникает чаще при физической нагрузке, направленной при дефекации, родах и Тромбоз наружного геморроидального узла. Возникает чаще при физической нагрузке, направленной при дефекации, родах и др. Клиника. • Резкие боли в области заднего прохода, усиливаются при малой физической нагрузке. • Ощущение инородного тела. • В области анального отверстия виден синюшнего цвета узел, очень болезненный при пальпации. Лечение. • Консервативное: диета , НПВС, сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия. • Хирургическое: иссечение тромбированного узла.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Возникает в результате внезапного выпадения внутренних геморроидальных узлов и спазма Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Возникает в результате внезапного выпадения внутренних геморроидальных узлов и спазма сфинктера. Лечение. Клиника. 1. Консервативная терапия: • Резкие распирающие боли в области заднего прохода. • Послабляющая диета. • Ненаркотические • Ощущение инородного анальгетики, тела. противовоспалительные • При осмотре: по всему средства. Местно: периметру анального противовоспалительные, и канала видны выпавшие антибактериальные геморроидальные узлы препараты. темно-синюшнего цвета 2. Оперативное лечение – или черного цвета. геморроидэктомия.

Анальная трещина. Эпидемиология. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки занимает Анальная трещина. Эпидемиология. Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки занимает по обращаемости 3 -е место (11, 7%) после колитов и геморроя. Более трети больных находится в трудоспособном возрасте. Анальная трещина представляет собой хроническую местную язву нижней части анального канала, длиной до 1 – 2 см, шириной 2 – 3 мм. Дном линейного дефекта слизистой оболочки являются волокна анального сфинктера. Этиология. • Проктиты • Колиты • Энтероколиты • Криптит • Геморрой

У 8 – 9% на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах). Редко на У 8 – 9% на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах). Редко на боковых стенках (0. 5%) Локализации анальных трещин Иногда имеется сочетание на передней и задней стенках ( «зеркальные» трещины) Более чем у 85% больных анальная трещина располагается на 6 -ти часах условного циферблата (задняя анальная трещина).

Клиника. Триада симптомов. Скудное кровотечение во время дефекации. Спазм сфинктера. Боль во время или Клиника. Триада симптомов. Скудное кровотечение во время дефекации. Спазм сфинктера. Боль во время или после дефекации (режущая, жгучая, колющая, может иррадиировать в промежность, крестец. Диагностика. Анамнез, жалобы, клиника, осмотр заднего прохода (аноскопия).

Лечение Консервативное. Дает эффект у 65 -70% Оперативное лечение. Показания. Острая язва (с чистым Лечение Консервативное. Дает эффект у 65 -70% Оперативное лечение. Показания. Острая язва (с чистым дном, гладкими краями, существующая не более 1 недели). • Слабительные средства • Анальгетики • Спазмолитики • Свечи с анестетиками • Микроклизмы • Теплые щадящие ванны • Хроническая язва • Безуспешность консервативной терапии.

Рак прямой кишки Кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Рак прямой кишки Кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Хирургическая анатомия Прямая кишка и анальный канал составляют конечный отдел пищеварительного тракта. Общая длина Хирургическая анатомия Прямая кишка и анальный канал составляют конечный отдел пищеварительного тракта. Общая длина аноректум составляет 12 -18 см, из которых на анальный канал приходится 2, 44 см.

Отделы прямой кишки Верхнеампулярный (от 12 -18 см); Среднеампулярный (от 7 -11 см); Нижнеампулярный Отделы прямой кишки Верхнеампулярный (от 12 -18 см); Среднеампулярный (от 7 -11 см); Нижнеампулярный (от уровня перианальной кожи до высоты 6 см).

Мезоректум Отграниченная от остального окружения висцеральной фасцией параректальная клетчатка с расположенными в ней нервами, Мезоректум Отграниченная от остального окружения висцеральной фасцией параректальная клетчатка с расположенными в ней нервами, кровеносными, лимфатическими сосудами и лимфоузлами первого порядка.

Кровоснабжение прямой кишки и анального канала Непарной верхней прямокишечной артерией; Парной средней прямокишечной артерией; Кровоснабжение прямой кишки и анального канала Непарной верхней прямокишечной артерией; Парной средней прямокишечной артерией; Парной нижней прямокишечной артерией.

Лимфатическое русло Лимфатические пути прямой кишки разделяются на 3 группы: Интрамуральные – в стенке Лимфатическое русло Лимфатические пути прямой кишки разделяются на 3 группы: Интрамуральные – в стенке кишки сформированы в виде подслизистой и межмышечной сети. Промежуточные – субсерозные и нижние лимфатические синусы между наружной поверхностью мышц и периректальным жиром. Экстрамуральные – объединяя каналы лимфатических синусов образуют мощную сеть и соединяются с параректальными лимфатическими узлами (железы Герота).

Латеральный путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по Латеральный путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерий; III. Лимфатические узлы в запирательных пространствах.

Нисходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по Нисходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу дистальной части внутренней подвждошной артерии; III. Паховые лифоузлы

Восходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по Восходящий путь лимфатического оттока I. Лимфатические узлы (Герота) в мезоректум; II. Лимфатические узлы по ходу верхней прямокишечной артерии; III. Лимфатические узлы в области нижней брыжеечной артерии.

Хирургия рака нижнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ Хирургия рака нижнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке

Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке

Тотальная эвисцерация таза Показана при прорастании опухоли в заднюю стенку мочевого пузыря. Формирование коло- Тотальная эвисцерация таза Показана при прорастании опухоли в заднюю стенку мочевого пузыря. Формирование коло- и уретростомы на передней брюшной стенке. Прямая кишка, дистальный отдел сигмовидной, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, участок мочеиспускательного канала удаляется через рану промежности.

ЛИМФОДИССЕКЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ УДАЛЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ВЫДЕЛЕНО НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ( N. ЛИМФОДИССЕКЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ УДАЛЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ВЫДЕЛЕНО НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ( N. Takahashi, 1999 год)

Ограниченная лимфаденэктомия Выполняется в процессе тотальной мезоректумэктомии. При этом удаляется зона регионарного метастазирования первого Ограниченная лимфаденэктомия Выполняется в процессе тотальной мезоректумэктомии. При этом удаляется зона регионарного метастазирования первого порядка.

Стандартная лимфаденэктомия Включает в себя мезоректумэктомию, удаление лимфатической системы по ходу аорты, нижней полой Стандартная лимфаденэктомия Включает в себя мезоректумэктомию, удаление лимфатической системы по ходу аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов (узлы первого и второго порядка).

Расширенная лимфаденэктомия Тотальная мезоректумэктомия, удаление паравертебральных узлов, узлов идущих по ходу аорты, НПВ, подвздошных Расширенная лимфаденэктомия Тотальная мезоректумэктомия, удаление паравертебральных узлов, узлов идущих по ходу аорты, НПВ, подвздошных сосудов и узлов в запирательных пространствах.

Органосохраняющие методы хирургического лечения рака дистального отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ Органосохраняющие методы хирургического лечения рака дистального отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Секторальная резекция прямой кишки и анального жома Выполняется при начальных формах рака, локализующихся выше Секторальная резекция прямой кишки и анального жома Выполняется при начальных формах рака, локализующихся выше зубчатой линии. Удаляется примерно 1/3 стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки с анальным жомом.

Хирургия рака среднеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ Хирургия рака среднеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой Выполняется при невозможности осуществить низведение ободочной кишки по Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой Выполняется при невозможности осуществить низведение ободочной кишки по какой либо причине: Короткая брыжейка сигмы; Тяжелые сопутствующие заболевания; Избыточная масса тела; Осложнения возникшие во время операции (кровотечение); Вскрытие перифокального абсцесса.

Хирургия рака верхнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ Хирургия рака верхнеампулярного отдела прямой кишки КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МИ ЯГУ

Передняя резекция прямой кишки с анастомозом конец в конец Передняя резекция прямой кишки с анастомозом конец в конец

Операция Гартмана Предусматривает резекцию прямой кишки, ушивание ее культи и выведение одноствольной колостомы на Операция Гартмана Предусматривает резекцию прямой кишки, ушивание ее культи и выведение одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку. Используется в экстренной хирургии при наличии острой кишечной непроходимости, обусловленной злокачественным новообразованием или при возникновении интраоперационных осложнений (вскрытие абсцесса, вскрытие просвета кишки).