Заболевания поджелудочной железы желчного пузыря Острый панкреатит

Заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря

Острый панкреатит средний возраст 35 -45 лет, преимущественно мужчины частота встречаемости 56, 7 на 100 000 населения составляет 8% от поступающих в приемные отделения больниц летальность до 30%

Острый панкреатит (этиология) прием алкоголя (70%) желчнокаменная болезнь травмы живота пептические язвы желудка токсическое воздействие лекарств инфекции оперативные вмешательства анатомические аномалии панкреатического протока

Острый панкреатит (патогенез) Преципитация панкреатических ферментов и образование пробок или обтурация фатерова соска камнем, заброс желчи, инфицирование внутрипротоковая гипертензия активация панкреатических ферментов свободные радикалы кислорода вызывают нарушение полярности клеток поджелудочной железы, разрушение клеток, выход ферментов- самопереваривание железы

Острый панкреатит По характеру патпроцесса -отечный (серозный) панкреонекроз -геморрагический панкреонекроз -жировой панкреонекроз

Острый панкреатит В зависимости от объема поражения - мелкоочаговый - крупноочаговый (субтотальный) - тотальный В зависимости от глубины поражения - поверхностный (кортикальный) - глубокий (до ½ толщины) - тотальный

Отечный панкреонекроз МАКРО- железа увеличена в 2 -4 раза (особенно головка), плотноватая, на разрезе матовая, розовая МИКРО-отек межуточной ткани, негустая инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами

Жировой панкреонекроз МАКРО-увеличена в размерах, на серорозовом фоне резко ограниченные очаги округлой формы, бело-желтые, матовые, с сальным блеском «стеариновые пятна» МИКРО-жировая ткань в состоянии некроза, зона деморкационного воспаления, сосуды полнокровны

Геморрагический панкреонекроз МАКРО-железа пропитана кровью, багровочерная окраска, резко увеличена, дряблая консистенция, граница между железой и забрюшинной клетчаткой не определяется, в брюшной полости геморрагический экссудат МИКРО- массивные участки некроза, имбибированные эритроцитами

Исходы острого панкреатита -рассасывание очагов некроза -разрастание фиброзной ткани и атрофия железистых структур -формирование кист

Осложнения острого панкреатита -перитонит -ферментативный шок -ОПН - респираторный дыхательный дистресс - синдром взрослых -абсцессы брюшной полости -кровотечение

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ - группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазопрогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист, кальцификатов и конкрементов, с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций.

Хронический панкреатит -прием алкоголя (50 -90%) -обструкция главного панкреатического протока (стеноз, камни, опухоли) -прием панкреотоксических лекарств (фуросемид, НПВП, глюкокортикоиды и др. ) -инфекции (ХВГ, паротит)

Хронический панкреатит (классификация- Рим, 1989 г ) 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит; 2. Хронический обструктивный панкреатит; 3. Хронический фиброзноиндуративный панкреатит; 4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Хронический кальцифицирующий панкреатит МАКРО- в начальных фазах железа увеличена в размере, плотной (костной) консистенции, многочисленные кальцинаты. В финале-резко уменьшена в размерах, поверхность крупнобугристая, плотная консистенция МИКРО- очаги кальциноза на фоне диффузного и очагового фиброза, диффузная лимфомоноцитарная инфильтрация

Хронический обструктивный панкреатит МАКРО- протоки резко расширены и заполнены белковыми пробками, консистенция плотная, явления диффузного и очагового фиброза МИКРО- дилатация протоков с белковыми преципитатами, камнями, диффузная лимфомоноцитарная инфильтрация, очаги склероза

Хронический фиброзноиндуративный панкреатит МАКРО- железа увеличена ( в финале резко уменьшена), плотной консистенции, многочисленные очаги фиброза МИКРО- обширное разрастание фиброзной ткани, часто замещающей паренхимы на большем протяжении, лимфомоноцитарная инфильтрация, атрофия паренхимы

Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной МАКРО- кистообразование, очаги фиброза, плотной консистенции МИКРО- разрастание фиброзной ткани, вокруг протоков, сосудов, между дольками, атрофия желез, островкового аппарата, участки кальциноза, кистообразование, очаги регенераторной гиперплазии ацинарных структур

Хронический панкреатит (осложнения) -при ОБОСТРЕНИИ все осложнения острого панкреатита -наиболее часто холестаз -инфекционные осложнения (инфильтрат, гнойный холангит, сепсис) -стеноз ДПК, дуоденальная непроходимость -перипанкреатит -подпеченочная портальная гипертензия -рак поджелудочной железы -сахарный диабет

Желчнокаменная болезнь -образование камней в различных отделах билиарного тракта (чаще в желчном пузыре). -премущественно женщины (до 20 -30% в популяции), увеличение заболеваемости с возрастом

ЖКБ (факторы камнеобразование) -ожирение -сахарный диабет -гипотиреоз -беременность -прием оральных контрацептивов -быстрое похудание -семейная предрасположенность

ЖКБ (патогенез) -относительное возрастание в продуцируемой желчи холестерина по отношению к уровню фосфолипидов и желчных кислот (холестериновые камни) -повышение активности β-глюкуронидазы (вследствие инфицирования желчи) и повышение плохо растворимого свободного билирубина (пигментные камни)

Виды камней -холестериновые -пигментные -смешанные

Холестериновые камни - часто одиночные, круглые, овальные, поверхность гладкая или мелкобугристая, цвет серый и серожелтый, на разрезе радиарная структура, не тонут в воде.

Пигментные камни - чаще многочисленны, черно-зеленого цвета, плотной консистенции, форма разнообразна-круглые, фасетированные, бугристые ( «тутовая ягода» ).

Осложнения ЖКБ -острый холецистит -эмпиема желчного пузыря -перфорация (локальная, открытая, в смежный орган) желчного пузыря с развитием перитонита -механическая желтуха -панкреатит -околопузырный абсцесс

Острый холецистит (этиология) -обтурация пузырного протока камнем, дискинезия ЖВП -сальмонеллез, травма, сепсис -пролонгированное парентеральное питание (за счет резкого сгущения желчи) -сдавление желчного протока опухолью или л/у -заброс содержимого pancreas

Пути проникновения возбудителя в желчный пузырь -энтерогенный (восходящий) из duodenum (E. coli, Streptococcus, Staphylococcus и др. ) -гематогенный ( кишечные инфекциисальмонеллез и др. )

Острый холецистит (классификация) -катарральный -флегмонозный -гангренозный

Катарральный холецистит МАКРО- слизистая полнокровна, набухшая, покрыта мутноватой слизью, стенка отечна, сероза мутная МИКРО- полнокровие сосудов, инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами слизистой и подслизистой

Флегмонозный холецистит МАКРО-пузырь увеличен, напряжен, на серозе налет фибрина, в полости гнойный экссудат, окрашенный желчью МИКРО-гнойное расплавление и отторжение слизистой, густая нейтрофильная инфильтрация с гнойными тельцами во всех слоях

Гангренозный холецистит МАКРО- увеличен, грязно-серого, черного цвета, дряблый МИКРО- слизистая сплошь подвергается некрозу и отделяется сплошной пленкой, густая нейтрофильная инфильтрация

Осложнения острого холецистита -эмпиема -перфорация пузыря -перитонит -перихолецистит, перигепатит -гнойный холангит, холангиолит -поддиафрагмальный абсцесс

Хронический холецистит -заболевание желчного пузыря, сопровождающееся утолщением, фиброзом и воспалительной инфильтрацией его стенки. Обусловлено главным образом ЖКБ, реже глистной инвазией Выделяют КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ и НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ

Хронический холецистит МАКРО- утолщение стенки пузыря, плотноватая консистенция, увеличение или резкое уменьшение размеров до сморщивания в финале МИКРО- инфильтрация слизистой и подслизистого слоев лимфоидными и моноцитарными элементами, склероз стенки, атрофия эпителия

Осложнения хронического холецистита -эмпиема пузыря, водянка пузыря -перфорация пузыря -перитонит -механическая желтуха -нисходящий гнойный холангит, острый панкреатит

Холестероз желчного пузыря -интенсивное отложение эфиров холестерина с дистрофическими изменениями в стенке ( «земляничный пузырь» ) встречается у 5 % населения причины не ясны у 50% может быть ЖКБ