Заболевания поджелудочной железы
Классификация заболеваний поджелудочной железы (согласно МКБ-10) • К 85 Острые панкреатиты • Абсцесс поджелудочной железы – Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный) – Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный). • • К 86 Другие болезни поджелудочной железы К 86. 0. Алкогольный хронический панкреатит К 86. 1. Другие формы хронического панкреатита К 86. 2. Киста поджелудочной железы К 83. 3. Псевдокиста поджелудочной железы К 86. 8. Другие заболевания поджелудочной железы К 90. 1. Панкреатическая стеаторея. NB! К 82. 8 Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
Причины развития панкреатита у детей 1. • Нарушение оттока панкреатического секрета аномалии протоков ПЖ, аномалии ПЖ, сдавление протоков извне, обтурация их камнем; • патология двенадцатиперстной кишки (наблюдается примерно у 40% больных), повышение интрадуоденального давления различного происхождения; • патология желчевыводящих путей (наблюдается примерно у 40% больных). 2. Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани ПЖ: • избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания; • наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов). 3. Инфекционный фактор: • вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и мн. др. • Панкреатит при гельминтозах, сепсисе 4. Травматическое повреждение органа 5. Системные процессы 6. Токсическое действие некоторых ЛС 7. Панкреатит наследственного происхождения
Хронический панкреатит воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, протекающее более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью. У детей хронический панкреатит — в основном вторичное заболевание и только в 14% является первичным
Классификация хронического панкреатита у детей • • • 1. Происхождение: первичный и вторичный; 2. Клинический вариант: рецидивирующий, болевой, латентный; 3. Тяжесть заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая; 4. Период заболевания: обострение, стихание обострения, ремиссия; 5. Функциональное состояние поджелудочной железы: а) внешнесекреторная функция: гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции; б) внутрисекреторная функция: гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата; 6. Морфологический вариант: отечный, паренхиматозный, кистозный; 7. Осложнения: левосторонний плеврит, ложная киста, панкреолитиаз и т. д.
Клиническая картина • Постепенное течение, наличие латентной стадии • Признаки микроциркуляторных расстройств: акроцианоз, экхимозы, иногда геморрагическая сыпь, нарастающая ферментемия • Болевой синдром • Диспептический синдром • Синдром нарушенного всасывания (диарея и панкреатическая стеаторея) • Хроническая интоксикация
Острый панкреатит. Варианты течения интерстициальный острый отек поджелудочной железы обуславливает болевой синдром, который побуждает ребенка занять вынужденное положение - на левом боку или коленно-локтевое. При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. геморрагический характеризуется не только выраженным болевым синдромом, но и типичными пальпаторными признаками: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Кера, Кача, Мейо. Робсона, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое повышение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном процессе развивается септическое состояние с симптоматикой острого раздражения брюшины.
Реактивный панкреатит Вторичный панкреатит Диспанкреатизм
Вторичный панкреатит преходящий симптомокомплекс, проявляющийся на фоне болезней органов, функционально связанных с поджелудочной железой, или при другой патологии
Диспакреатизм речь может идти о состоянии, предшествующем деструкции ткани ПЖ в виде ее отека, что выявляется на ультразвуковом исследовании в виде увеличения размеров одного или нескольких отделов органа и соответствующих изменений ее паренхимы. Данное состояние собственно «панкреатитом» не является. Кроме того, это состояние является обратимым при условии лечения основного заболевания и вспомогательной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции. Т. о. диспанкреатизм – это реактивное состояние поджелудочной железы без деструкции
Клиническая картина реактивного панкреатита • Сходна с клиникой острого панкреатита • Диспептические расстройства (рвота, диарея, отсутствие аппетита) • Болевой синдром (наиболее частая локализация боли – околопупочная область)
Синдром Швахмана (синдром Shwachman–Diamond–Oski. Khaw) Khaw • Врожденное недоразвитие (гипоплазия) поджелудочной железы. При этом синдроме дольки поджелудочной железы замещены жировой тканью, иногда поджелудочная железа вообще отсутствует • Болезнь наследственная. Тип передачи аутосомно-рецессивный • Наряду с поражением поджелудочной железы при синдроме Швахмана отмечается нарушение функции костного мозга, проявляющееся анемией, тромбоцитопенией, но чаще всего нейтропенией, в результате которой дети болеют повторными бактериальными инфекциями, в 1/3 случаев развивается сепсис. Особенно часто возникают инфекционные заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии) и кожи (псевдофурункулез, абсцессы, пиодермии и др. ). Возможны геморрагические симптомы — геморрагическая сыпь, удлинение времени кровотечения
После введения прикорма (на 4 -5 месяц жизни) у ребенка появляется частый обильный кашицеобразный стул сероватого цвета со зловонным запахом. Стул очень жирный, прилипает к пеленкам или горшку. Аппетит у детей обычно отсутствует (в редких случаях аппетит резко повышен — «волчий» ). У детей практически всегда снижается масса тела. Необходимо провести дифференциальный диагноз с муковисцидозом.
Диагностика заболеваний поджелудочной железы • Данные анамнеза ( жалобы, особенности питания пациента, характерная клиническая картина) • Данные объективного осмотра (пальпация живота, точки болезненности поджелудочной железы) • Данные лабораторных методов исследования: Копрограмма - с оценкой наличия пищевых волокон и нейтрального жира в кале; исследование крови (изучение активности амилазы, трипсина, его ингибитора, липазы в сыворотке крови), в т. ч. уровень глюкозы крови; исследование мочи (уровень амилазы, липазы); исследование панкреатической эластазы-1
Золотой стандарт диагностики Эластаза панкреатическая —протеолитический фермент, расщепляющий пептиды и белки, эндопептидаза. Второе название панкреатопептидаза E. Для отличия от лейкоцитарной эластазы, эластазу панкреатическую иногда называют эластаза 1. Молекулярная масса 28 000 дальтон. Интерпретация результатов анализа: • более 200 мкг эластазы на 1 г кала — норма • от 100 до 200 мкг эластазы на 1 г кала — слабовыраженная и средняя тяжесть экзокринной недостаточности поджелудочной железы • менее 100 мкг эластазы на 1 г кала — тяжелая форма недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
Инструментальные методы исследования • Обзорная рентгенография области поджелудочной железы • Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки • панкреатохолангиография ретроградная • компьютерная томография • Ангиография • УЗИ
Лечение • Госпитализация • Диета, стол № 5 • Антиферментные средства (гордокс, контрикал) • Липотропные средства: липокаин, метионин • Антибактериальные средства • Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности • Санаторно-курортное лечение
Инсулинома Термин «инсулинома» означает опухоль из клеток поджелудочной железы, находящихся в так называемых островках Лангерганса. Эта опухоль характеризуется неконтролируемой избыточной для организма секрецией инсулина, что приводит к появлению частых приступов гипогликемии. Инсулинома является обычно доброкачественной опухолью. Злокачественными могут быть инсулиномы больших размеров — более 2− 3 см в диаметре. Единственным эффективным способом лечения инсулиномы является хирургический.
Гастринома панкреатическая опухоль, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона гастрина; он стимулирует образование кислоты желудком, способствуя развитию язвенной болезни. Иногда в развитии гастриномы играет роль неблагоприятная наследственность, проявляющаяся множественной эндокринной неоплазией, при которой опухоли образуются в результате злокачественного деления клеток эндокринных желез, например клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Заболевания поджелудочной железы Классификация заболеваний поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы.ppt