Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый

Заболевания органов пищеварения Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Одно из наиболее частых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Неизменённый аппендикс

Флегмонозный аппендицит

Катаральный аппендицит

Этиология и патогенез В патологическом процессе участвует, как правило, смешанная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробы, и др. ) Возбудители внедряются в стенку отростка из его просвета. Этому способствуют некоторые анатомические особенности (перегиб отростка, каловые камни в просвете, инородные тела, и т. п. )

Этиология и патогенез Существенную роль играют нарушения крово- и лимфообращения в аппендиксе, а так же характер употребляемой пищи. Избыток мясной пищи повышает склонность к запорам, изменяет характер кишечного содержимого, а скопление в нем избыточного количества конечных продуктов распада белка является благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

Классификация Острый аппендицит Простой Деструктивный Флегмонозный Апостематозный (с множеством гнойных очажков) Флегмонозно-язвенный Гангренозный Хронический аппендицит

Клиническая картина острого аппендицита Начало, как правило, острое. Появляются боли в правой подвздошной области Боли сопровождаются выраженной местной и общей реакцией Часто, боли в правой подвздошной области предшествует появление боли в эпигастрии (симптом Кохера-Волковича). Кроме того, вначале боль может распространяться по всему животу Часто боли носят постоянный характер, и никуда не иррадиируют

Клиническая картина острого аппендицита В первые часы заболевания могут отмечаться тошнота и рвота. Стул и газы задерживаются. Жидкие испражнения могут отмечаться при тяжёлой интоксикации Температура тела может оставаться нормальной, но чаще поднимается до 37, 5 -38 ° С Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Клиническая картина острого аппендицита При осмотре кожные покровы больного варьируют от нормальных до бледных Правая половина живота может не участвовать в акте дыхания Живот может быть вздут При перкуссии — боль и притупление в правой подвздошной области

Клиническая картина острого аппендицита При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота, преимущественно в правой подвздошной области

Аппендикулярные симптомы Симптом Воскресенского (симптом «рубашки» ) — при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Симптом Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Аппендикулярные симптомы Симптом Раздольского — при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ситковского — при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Аппендикулярные симптомы Симптом Ровзинга — при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Симптом Щеткина-Блюмберга — при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Диагностика Больным с подозрением на острый аппендицит проводят пальцевое исследование прямой кишки Берётся общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ) Биохимический анализ крови Рентгенография органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование Увеличение диаметра отростка до 1 -1, 5 см, эхонегативные включения парааппендикулярно

ИРРИГОСКОПИЯ Горизонтальные уровни в правой подвздошной области

ЛАПАРОСКОПИЯ Лапароскопическая картина неизмененного червеобразного отростка

Осложнения аппендицита аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения (сепсис, пилефлебит).

Лечение Основной метод лечения – оперативный. Производится аппендэктомия. Нельзя ставить клизмы, проводить тепловые процедуры, назначать обезболивающие средства

Острый холецистит – острое воспалительное заболевание желчного пузыря

Классификация холецистита Калькулёзный Бескаменный Катаральный Флегмонозный Гангренозный Прободной

Причины острого холецистита Желчнокаменная болезнь Инфицирование желчного пузыря Паразитозы

Предрасполагающие факты Анатомические особенности строения желчного пузыря и холедоха (общего желчного протока) Нарушение обменных процессов Переедание, погрешности в питании Хронические инфекции и паразитозы желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина Приступообразная интенсивная боль в правом подреберье, как правило, после нарушения режима питания Нередко – иррадиация в правую лопатку, правое плечо, надключичную область Часто – беспокойство больного Диспепсия (тошнота, рвота с примесью желчи) Повышение температуры тела до 38 -39 ° С Возможно развитие механической желтухи

Симптомы острого холецистита Грекова-Ортнера — перкуторная боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Мерфи – усиление боли в момент пальпации правого подреберья при глубоком вдохе. Курвуазье – пальпаторное определение увеличенного и болезненного желчного пузыря. Кера — боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Боаса -болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа. Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диагностика Лабораторные методы Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография, эндоскопия

Камни в желчном пузыре

Холангиограмма

Лечение Консервативное Холод на область правого подреберья Диета Спазмолитические средства Дезинтоксикация Антибиотикотерапия Оперативное лечение – холецистэктомия Чрескожное дренирование желчного пузыря

Острый панкреатит Своеобразный патологический процесс в поджелудочной железе, включающий в себя отёк, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз

Причины Анатомические особенности строения железы и её протоков Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки) Инфекции Травмы Беременность Злоупотребление алкоголем

Клиническая картина Внезапная интенсивная боль в верхних отделах живота. Как правило, носит опоясывающий характер. Поза «эмбриона» несколько облегчает боль. Тошнота, рвота, жидкий стул. Рвота носит характер неукротимой. Часто указанные симптомы развиваются на фоне погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем. Острому панкреатиту могут сопутствовать тяжёлые нарушения жизненно-важных функций (шок)!

Симптомы острого панкреатита Симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки. Симптом Грея-Турнера – цианоз боковых поверхностей живота, вокруг пупка ( симптом Куллена ), на лице. Симптом Щёткина-Блюмберга. Симптом Керте – локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение в эпигастрии

Симптом Куллена Симптом Грея-Турнера

Симптомы острого панкреатита Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты, так как она прикрыта увеличенной отечной поджелудочной железой Симптом Мейо-Робсона — напряжение мышц и болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла. Мраморность кожи.

Диагностика Лабораторные методы (амилаза крови, диастаза мочи) Инструментальные (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ)

Лечение Консервативное Диета (первые дни – голод) Спазмолитические препараты (но-шпа, атропин) Антиферментные и антисекреторные препараты (контрикал, гордокс, трасилол, сандостатин (октреотид), 5 -фторурацил, квамател, антациды) Инфузионная и дезинтоксикационная терапия Антибиотикотерапия Методы экстракорпоральной детоксикации (УФО крови, плазмо- и гемосорбция)

Оперативное лечение Резекция Перитонеальный диализ, дренирование забрюшинного пространства