Заболевания носа и околоносовых пазух § Острый и хронический § насморк Острый и хронический синусит
Клиническая значимость этого раздела ЛОР-патологии § § Заболеваемость – до 50% Поражается рефлексогенная зона организма Тесная связь с заболеваниями внутренних органов Вероятность развития тяжелых осложнений
Заболевания носа и околоносовых пазух § § § Острое и хроническое воспаление Травмы, инородные тела Опухоли доброкачественные и злокачественные Врожденные и приобретенные деформации, аномалии и уродства Специфические инфекции Кровотечения
Острый насморк
Острый насморк n Острый инфекционный насморк (rhinitis acuta) (95 - 98 %) n Острый неинфекционный насморк (coryza) - до 2%
Причина заболевания - ИНФЕКЦИЯ n n n Кокки Палочки Грибы Любая другая патогенная флора Вирусы в 98 - 99 %
Предрасполагающие факторы § § Переохлаждение Авитаминозы Психотравмы Другие причины снижения иммунитета
Клинические данные, подтверждающие вирусную природу заболевания n n n Высокая контагиозность Отсутствие прочного иммунитета Катаральный тип воспалительного процесса Осложнения в виде невритов и невралгии различных нервов Вирусы выделены в чистой культуре в 1960 г.
Вирусы, вызывающие острый насморк n Вирусы парагриппа n Аденовирусы n Риновирусы
Источник инфекции § § Больной человек Аутоинфицирование
Острый насморк n n Самостоятельное заболевание Симптом другого заболевания: - корь, - грипп, - дифтерия, - менингококковая инфекция и другие заболевания
Патогенез острого насморка Вирус Повреждение клеток эпителия Тканевый и плазменный кининноген нин
Брадикинин n n n стимулирует чувствительные нервы, что приводит к возникновению ощущения раздражения носа повышает сосудистую проницаемость, что сопровождается транссудацией плазмы сквозь слизистую оболочку на поверхность эпителия усиливает носовую секрецию запускает синтез простагландинов обусловливает хемотаксис фагоцитов
Риноскопическая картина здорового человека
Патоморфологическая картина острого насморка n n n расширение сосудов отек слизистой оболочки инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами массивное отторжение цилиндрических мерцательных клеток от базальной мембраны появление серозного и серознослизистого отделяемого
Стадии течения острого насморка n n n инкубационный период – 3 – 5 дней продромальный период (от нескольких часов до 3 - 4 суток) стадия сухого раздражения (от нескольких часов до 3 - 4 суток) стадия серозно-слизистых выделений (от 3 до 5 и более суток) стадия слизисто-гнойных выделения (от 3 до 5 и более суток)
Осложнения острого насморка n n n синусит нисходящий катар верхних дыхательных путей пневмония воспаление среднего уха конъюнктивит внутричерепные осложнения
Принципы лечения острого насморка n n n Противовирусные препараты Противовоспалительные препараты Антигистаминовые препараты Сосудосуживающие препараты (капли в нос) Витамин С Физиотерапия
Хронический насморк
Причины хронического насморка n частые простудные заболевания n нарушение деятельности вазомоторов (дистония сосудов вследствие нарушения вегетативной иннервации, патологии эндокринной системы, гипертонической болезни, болезни почек, аллергии, нерационального использования лекарственных препаратов)
Причины хронического насморка n воздействие вредных внешних факторов (пыль, химикаты, температурное воздействие, пыльца растений) n нарушение геометрии внутренних структур полости носа n аденоидные вегетации
Классификация хронических насморков n n Простой катаральный Гипертрофический - Кавернозная форма - Фиброзная форма n Атрофический - Простой - Озена
Классификация хронических насморков n Вазомоторный - Нейрорефлекторный - Аллергический Сезонный Круглогодичный
n n n n Патоморфология гипертрофического насморка утолщенность базальной мембраны увеличение количества бокаловидных клеток лейкоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация слизистой оболочки появление в подслизистом слое большого количества фибробластов увеличение объема соединительной ткани увеличение количества желез утолщение надкостницы лимфостаз и венозный гипертонус
Острый и хронический синусит
Околоносовые пазухи § Верхне§ § § челюстные Лобные Клетки решетчатого лабиринта Клиновидные
Функции околоносовых пазух n n n резонаторная рефлекторная защитная обонятельная уменьшают массу черепа регулируют внутриносовое, внутричерепное и внутриглазное давление
Источники инфекции n Острые и хронические воспалительные заболевания полости носа (риногенный путь попадания инфекции) n Острые и хронические заболевания зубочелюстной системы (одонтогенный путь попадания инфекции) n Заболевания других органов (гематогенный путь попадания инфекции)
Предрасполагающие факторы Анатомические и конституциональные: - изменение геометрии структур полости носа - врожденная узость носовых ходов - наличие кавернозной ткани n Нарушение состояния мукоцилиарной системы n Изменение р. Н среды n Снижение уровня иммуноглобулина А n Анатомо-физиологическая связь пазух между собой n
Острый гнойный синусит
Риноскопическая картина здорового человека
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СИНУСИТ
Хронический гнойный синусит
Классификация хронических синуситов (по Б. С. Преображенскому) А) По течению: n n острые подострые, хронические рецидивирующие
Классификация хронических синуситов (по Б. С. Преображенскому) n n n n Б) По патоморфологическим признакам: 1. Экссудативные: катаральные серозные гнойные 2. Продуктивные пристеночно-гиперпластические полипозные некротические атрофические 3. Смешанные
Гной в среднем носовом ходе
Принципы терапии острых и хронических синуситов n n n Обеспечить отток содержимого из пазухи: - сосудосуживающие капли в нос - пункция и промывание пораженной пазухи Противовоспалительные препараты Антимикробные препараты Антигистаминовые препараты Витамины группы С Хирургическое лечение
Осложнения заболеваний носа и придаточных пазух носа: n § § Орбитальные отек клетчатки орбит флегмона орбиты неврит зрительного нерва
Осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух Внутричерепные § § § § менингит менингоэнцефалит абсцесс лобной доли мозга тромбоз кавернозного синуса Бронхолегочные хронический бронхит пневмония бронхиальная астма
Одонтогенный верхнечелюстной синусит § § § Кариозные причины Пульпит Периодонтит Периостит Остеомиелит Нагноившиеся одонтогенные кисты Инородные тела (отломки зубов и инструментов, пломбировочный материал)
Причинные зубы 87654321 12345678
Инородное тело (пломбировочный материал) в верхнечелюстной пазухе
Инородное тело (пломбировочный материал) в верхнечелюстной пазухе
Одонтогенный вехнечелюстной синусит Некариозные причины Воспаление вокруг ретинированного зуба Затрудненное прорезывание зубов мудрости Одонтогенные опухоли Преждевременное стирание зубов n • •
Классификация одонтогенных верхнечелюстных синуситов По течению а) первично-острые б) первично-хронические n открытые и закрытые (по отношению к полости рта) в) хронические г) обострение хронического
Классификация одонтогенных верхнечелюстных синуситов По характеру воспалительного процесса Катаральный Гнойный Гиперпластический Полипозный Гнойно-полипозный n § § §
Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи n n n n Появление видимого сообщения с лункой удаленного зуба Появление необычно большого количества гноя из лунки удаленного зуба Пузырьки воздуха в лунке удаленного зуба Зонд из лунки попадает в просвет пазухи При промывании жидкость попадает в нос Появление кровотечения из носа Изменение тембра голоса
Виды перфораций дна верхнечелюстной пазухи n n Случайная и ожидаемая Распознанная и нет Осложненная и неосложненная Перфорация с законченной и незаконченной операцией удаления зуба
Принципы лечения одонтогенного синусита n n n Устраненить одонтогенную причину Удалить патологическую ткань из верхнечелюстной пазухи Обеспечить отток экссудата из пазухи Противовоспалительное лечение Рациональное протезирование
Риноскопическая картина при остром насморке
Заболевания носа и околоносовых пазух § § § Острый и хронический насморк Острый и хронический синусит Одонтогенный верхнечелюстной синусит
ПАТОГЕНЕЗ СФ Обструкция соустьев ОНП Вирус Набухание/отек слизистой СФ оболочки Развитие бактериальной инфекции Нарушение аэрации ОНП РИНОСИНУСИТ СФ Снижение барьерной функции слизистой оболочки СФ Угнетение МЦТ Застой и сгущение секрета в ОНП Цель терапии: восстановление вентиляции и дренирование ОНП, удаление скопившегося секрета из полостей СФ