ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ ü Клиническая физиология гортани ü Стенозирующий

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ ü Клиническая физиология гортани ü Стенозирующий ларинготрахеит

Этажи гортани

ФУНКЦИИ ГОРТАНИ ü Дыхательная ü Защитная ü Голосообразующая (фонаторная) ü Фиксация плечевого пояса

Дыхательная функция гортани

Гортань в процессе дыхания

Дыхательная функция гортани ü ü ü Гортань регулирует: объем вдыхаемого воздуха наполнение альвеол воздухом диффузию газов через стенки альвеол легочный кровоток наполнение полостей сердца кровью

Защитная ФУНКЦИИ ГОРТАНИ функция гортани

Защитная функция гортани ü Защита от попадания инородных тел Во время акта глотания гортань перекрывается наряду с остановкой дыхания в фазе полувдоха, затем гортань раскрывается с рефлекторным вдохом

Защитная функция гортани ü Кашлевой и отхаркивающий рефлекс (сокращение констрикторов гортани одновременно с сокращением межреберных мышц, диафрагмы и брюшного пресса, повышает внутригрудное давление с последующим импульсным выдохом) ü Барьерная функция мерцательного эпителия и лимфоидной ткани

Голосообразующая (фонаторная) функция гортани

Стробоскопия гортани

ü Фонация (голосообразование) - произнесение звука. Обеспечивается колебаниями голосовых складок ü Фонема - частица речи. Звуки или элементы речи, несущие смысл ü Артикуляция – согласованная работа мышц языка, мягкого неба и лица ü Шепот – фонации нет, есть только артикуляция ü Фониатр – врач, занимающийся проблемой нормального и патологического голосообразования

Характеристика голоса Сила (громкость) голоса обеспечивается: üмощностью выдыхаемого воздуха üстепенью напряжения голосовых складок üамплитудой колебания голосовых складок Высота голоса зависит от: üколичество колебаний голосовых складок в секунду üупругость и толщина голосовых складок

Характеристика голоса Диапазон ü разговорный голос - 1 октава ü певческий голос - 2 октавы, иногда до 4 октав Тембр - окраска голоса резонаторами: ü артикуляционный аппарат, ü полость носа, ü околоносовые пазухи, ü глотка

Гортань – гормонозависимый орган ü Половые железы Мутация - у мальчиков в 14 - 16 лет: голос понижается на 1 октаву - у девочек в 13 - 14 лет: голос понижается на 2 тона ü Щитовидная железа ü Надпочечники ü Гипофиз

Функция «фиксации» плечевого пояса

Функция «фиксации» плечевого пояса ü Без этой функции невозможны максимальные усилия, развиваемые мышцами плечевого пояса, брюшного пресса, спины и ног, т. к. в этот момент верхние конечности активно опираются на грудную клетку. Для эффективной реализации этих движений грудная клетка должно стать ригидной как монолит. Это достигается глубоким вдохом и полным закрытием голосовой щели. ü Эта функция четко проявляется при поднятии тяжестей, спортивной борьбе, гребле, метании в легкой атлетике, натуживании во время родов, дефекации и т. п.

Методы исследования гортани

Непрямая ларингоскопия

Эндоскопия гортани

Стробоскопия гортани

Заболевания гортани 1. 2. 3. 4. 5. Острое и хроническое воспаление (ларингит) Травмы, параличи Рубцовые сужения гортани Дифтерия гортани Специфические поражения гортани: - туберкулез, - сифилис, - склерома 6. Доброкачественные и злокачественные опухоли 7. Функциональные и органические расстройства голосообразования 8. Острый стенозирующий даринготрахеит

Стеноз гортани Сужение просвета гортани, приводящее к развитию дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность Это состояние организма, при котором способность легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничена или невозможна

Причины стеноза гортани 1. Отеки и инфильтраты слизистой оболочки гортани воспалительного происхождения 2. Отеки и инфильтраты слизистой оболочки гортани невоспалительного происхождения 3. Инородные тела гортани

Причины стеноза гортани 4. Злокачественные и доброкачественные опухоли 5. Парезы и параличи гортани 6. Травмы гортани и трахеи 7. Ожоги 8. Инфекционные заболевания

Классификация стеноза гортани А) По скорости развития ü Молниеносный стеноз гортани ü Острый стеноз гортани ü Подострый стеноз гортани ü Хронический стеноз гортани Б) По стадиям: ü стадия компенсации дыхания ü стадия неполной компенсации ü стадия декомпенсации дыхания ü асфиксия

Стадии Стадия стеноза гортани Компенсации Неполной компенсации Декомпенсации Асфиксия Ясное 1 -2 мин Цианоз Симптом Сознание Цвет Обычный Акроцианоз кожных покровов АД Нормаль- Повышено Снижено Низкое ное или слегка повышено

Стадии Стадия стеноза гортани Компенсации Неполной компенсации Декомпенсации Асфиксия Пульс Обычный Тахикардия Выраженная тахикардия Нитевидный ЧДД в мин 12 - 14 Тахипноэ Отсутствует Только при физической нагрузке Инспираторная в покое Выраженная инспираторная Нет дыхания Симптом Одышка

Тактика врача общей практики ü Стадия компенсации - Оказание помощи на месте - Обследование пациента - Транспортировка: медицинским транспортом в сопровождении врача - Оснащение при транспортировке: трахеотомический набор, медикаменты

Тактика врача общей практики ü - Стадия субкомпенсации и декомпенсации Оказание помощи на месте Обследование пациента Вызов помощи на себя Транспортировка возможна только в стадии субкомпенсации Трахеотомия или интубация

Тактика врача общей практики Асфиксия – выполнение коникотомии

Виды экстренных операций Коникотомия – рассечение конической связки гортани ü Трахеотомия – рассечение стенки трахеи ü Трахеостомия создание стойкого сообщения просвета гортани с внешней средой ü

Трахеотомия ü ü ü Верхняя Средняя Нижняя

Современные показания к трахеотомии ü С целью предупреждения механической асфиксии ü Для дренирования дыхательных путей при нарушении их проходимости продуктами секреции и аспирации

Современные показания к трахеотомии ü Для уменьшения «вредного» пространства и дренирования дыхательных путей при нарушении биомеханики дыхания на фоне свободных дыхательных путей ü При отсутствии спонтанного дыхания

Осложнения трахеотомии 1) 2) 3) 4) 5) Воспаление окружающих тканей Кровотечения Подкожная эмфизема Пневмоторакс Образование трахеопищеводных свищей 6) Рубцовые стенозы гортани и трахеи 7) Попадание канюли в пространство между слизистой оболочкой и кольцами трахеи

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый стенозирующий ларинготрахеит-тяжелое течение острого респираторно-вирусного заболевания, сопровождающееся выраженным нарушением дыхания через гортань и трахею, поражением нижних дыхательных путей и нейротоксикозом

Этиология • Респираторные вирусы: - вирус гриппа, - вирус парагриппа, - адено- и риновирусы • На 5 – 6 сутки присоединяется патогенная кокковая флора

Почему дети болеют чаще? • • • Абсолютно малые размеры гортани Мягкость хрящевого скелета Узкий надгортанник Глубина гортани превышает ширину Слизистая оболочка гортани богата клетчаткой, сосудами, лимфоидной тканью и тучными клетками При ОРВИ у детей гортань становится шоковым органом

Патогенез • Преморбидный фон ребенка • Свойства вирусов - эпителиотропность - нейротропность • Стеноз гортани и трахеи с развитием дыхательной недостаточности - законы аэродинамики (Бернулли) - образование густой вязкой мокроты, засыхающей в корки - отек и инфильтрация слизистой оболочки - присоединение вторичной микрофлоры • Развитие нейротоксикоза

Клинические формы стенозирующего ларинготрахеита • • Катаральная Отечно-инфильтративная Фибринозно-гнойная Язвенно-некротическая При любой форме заболевания четко выражен геморрагический компонент

Варианты течения заболевания • Внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ • Внезапное начало на фоне ОРВИ • Постепенное развитие симптомов на фоне ОРВИ

Инфильтраты в нижнем отделе гортани

Причины смерти • Острая дыхательная недостаточность • Нейротоксикоз • Пневмония Летальность - при легком течении заболевания-1 - 5% - у детей, перенесших трахеотомию-25 % - на фоне продленной интубации – 21 %

Дифференциальный диагноз • • • Бронхиальная астма Пневмония Дифтерия Заглоточный абсцесс Инородное тело гортани

Организация специализированной помощи • Создание ларингитных отделений в многопрофильных больницах с круглосуточным дежурством педиатров-инфекционистов, реаниматологов-анестезиологов и оториноларингологов

Лечение 1. Этиотропное – противовирусные средства 2. Антибактериальные препараты назначают при тяжелой и средней тяжести течения заболевании на 3 -5 сутки заболевания, и они не являются ведущим лекарственным средством 3. Литические смеси при температуре тела более 380 С 4. Антигистаминовые препараты 5. Аскорбиновая кислота

Лечение 6. Препараты кальция 7. Витамины группы В 8. Отвлекающие процедуры 9. Отхаркивающие средства 10. Глюкокортикоидные гормоны (по преднизолону – -3 мг/кг массы в сутки)

Лечение 11. 12. 13. 14. 15. ГОМК 50 - 100 мг/кг массы Дезинтоксикация Трахеотомия, интубация Гипербарическая оксигенация Прямая микроларингоскопия и трахеобронхоскопия с диагностической и лечебной целью

Схема прямой микроларингоскопии

Классификация хронического ларингита 1. Катаральный 2. Гиперпластический: а) диффузный - пахидермии - выпадение слизистой оболочки морганивых желудочков б) ограниченный - узелки певцов 3. Атрофический: - простой - озена

Узелки певцов

Диффузный хронический гиперпластический ларингит

Механизмы осуществления защитной функции гортани ü Движение надгортанника ü Движение гортани вверх и вниз при глотании ü Рефлексогенные зоны ü Барьерная функция мерцательного эпителия, лимфоидной ткани и слизи

Защитная функция гортани ü Защита от попадания инородных тел (во время акта глотания гортань перекрывается наряду с остановкой дыхания в фазе полувдоха, затем гортань раскрывается с рефлекторным вдохом) ü Кашлевой и отхаркивающий рефлекс (сокращение констрикторов гортани происходит одновременно с сокращением межреберных мышц, диафрагмы и брюшного пресса, повышается внутригрудное давление с последующим импульсным выдохом)