Заболеваемость туберкулезом растет. Отмечается также относительный рост внелегочных форм туберкулеза, составляющих на сегодняшний день 16 – 18%. Согласно последним данным, примерно у 1 – 3% больных имеется поражение костей и суставов. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. Развитию заболевания способствуют: травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, неблагоприятные условия труда и быта.
Этиология и патогенез
Клиника
При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль сустава увеличивается, сумка, наполненная выпотом, растягивается: сдавливаются мелкая сосудистая сеть, нервные корешки. Появляются первые жалобы на боли в коленном суставе при заболевании тазо-бедренного сустава, в кисти и пальцах - при поражении плечевого сустава, в руках - при поражении шейного отдела позвоночника, боли в животе при локализации туберкулезного процесса в среднем и нижнем грудных отделах, коклюшеподобный кашель - при поражении верхнегрудного отдела. Ограничивается подвижность сустава и позвоночника. Конечность устанавливается в патологическом положении, вначале носящем характер защитной «болевой» контрактуры, препятствующей подвижности пораженного органа. По мере увеличения напряжения сумки увеличивается и контрактура; подвижность сустава ограничивается. Нарастает местная болезненность. Этот наиболее острый период заболевания сопровождается неспокойным сном, повышением температуры тела до 38 -38, 5°. В это время в результате резкого напряжения сумки возможен ее прорыв и переход процесса на мягкие ткани, образование туберкулезного абсцесса и нередко свищей, всегда отягощающих и осложняющих заболевание.
Что лучше – МРТ или КТ При изучении костной ткани магнитно-резонансная томография не рекомендуется. Современные аппараты способны достаточно хорошо детализировать структуры скелета, однако, в любом случае, по своему качеству изображения будут уступать тем, что получены при проведении КТ. У больных туберкулезным спондилитом обнаруживают остеопороз тел позвонков, сужение или исчезновение межпозвонковых щелей, разрушение и уплощение тел позвонков, полости распада, сдавление спинного мозга. Иногда выявляют тени натечных абсцессов. В пораженном суставе выявляют остеопороз костей, сужение суставной щели, инфильтрацию суставной сумки, деструкцию суставных поверхностей и суставных концов костей.
Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов: • • • туберкулезный остит (остеомиелит), туберкулезный артрит туберкулезный спондилит туберкулезный тендовагинит туберкулезно-аллергический синовит
Туберкулёзный остеомиелит (туберкулёзный остит) – специфическое воспаление, возникающее преимущественно в отделах скелета, наиболее богатых красным кроветворным (миелоидным) костным мозгом. Чаще всего поражаются тела позвонков, метафизы бедренной, большеберцовой, плечевой костей, тела подвздошной, седалищной, лонной костей. В большинстве случаев локализация одиночная, но встречаются и поражения нескольких отделов скелета.
Рентгенография и КТ коленного сустава. Остеомиелит КТ бедра. Хронический остеомиелит бедренной кости.
Острый остеомиелит С 4 -5 КТ
МРТ тазобедренных суставов. Туберкулезный коксит.
Spina ventosa (диафизарный туберкулёз) составляет исключение в ряду туберкулёзных поражений костей, поскольку сопровождается образованием выраженных периостальных наслоений. Встречается в раннем детском возрасте. Туберкулёзное воспаление локализуется в диафизе трубчатой кости и разрушает кость изнутри, со стороны костномозгового канала. Одновременно кость веретёнообразно утолщается снаружи за счёт периостальных наслоений. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кистей и стоп.
Туберкулёзный артрит- это туберкулёзное воспаление сустава , которое возникает в результате его распространения из первично пораженной кости, куда инфекция гематогенным путём заносится из первичного лёгочного очага. Распространение на сустав происходит либо путём прорастания грануляций, либо путем прорыва гноя в сустав. В первом случае воспаление распространяется более медленно и протекает относительно спокойно, чаще наблюдается у взрослых, имеющих некоторый иммунитет. Во втором случае процесс протекает бурно, с резкими болями, высокой температурой, полным обездвижением сустава, и чаще наблюдается у детей.
В течение костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы I фаза – преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; II фаза – артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита; III фаза – постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса.
МРТ плечевого сустава. Артрит
Сухая костоеда (caries sicca) - своеобразная форма туберкулёзного артрита. Чаще всего наблюдается в плечевом суставе. Сухая костоеда клинически и рентгенологически существенно отличается от обычной картины туберкулезного артрита. Процесс протекает без распада, нагноения и образования свищей. Деструктивные изменен ия при этой форме локализуются на границе головки и шейки плечевой кости, в месте прикрепления капсулы сустава.
Туберкулезный спондилит составляет около 40 -50% всех случаев костного туберкулеза. В раннем детском и школьном возрастах чаще поражаются грудной и шейный отделы, у взрослых – поясничный. А в целом чаще всего поражаются грудные позвонки (60%), реже — поясничные (30%). На шейный отдел приходится около 5 -9%. Особенно подвержены туберкулезу нижнегрудной и верхнепоясничный отделы. Чаще болеют мужчины и лица молодого возраста.
Рентгенологическая картина туберкулезного спондилита зависит от локализации и давности процесса. Практически всегда туберкулезный остит возникает в теле позвонка. Первым рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита является уменьшение высоты межпозвонкового диска. На обычных рентгенограммах в телах позвонков свежие туберкулезные очаги разглядеть очень трудно, особенно в поясничном и грудном отделах. Этим объясняются далеко не редкие диагностические ошибки, когда уменьшение высоты диска расценивается как остеохондроз. Более информативной является линейная томография, еще более высокой разрешающей способностью обладает компьютерная томография. Применение КТ значительно улучшает диагностику туберкулезного спондилита, позволяя обнаружить изменения на той стадии, когда они еще не выявляются с помощью обычной рентгенографии. Компьютерная томография позволяет выявить ранние признаки остеопороза или остеосклероза, очаги деструкции в телах позвонков, оценить распространенность процесса и его взаимосвязь с окружающими тканями, органами и позвоночным каналом. Однако по КТ очень трудно оценить состояние межпозвонковых дисков. Поэтому достоверно оценитьполученные данные возможно только при сочетании КТ с традиционной рентгенографией. Ещё большими возможностями обладает магниторезонансная томография (МРТ), так как она, во-первых, позволяет выявлять тканевые изменения, а, во-вторых, даёт возможность получить изображения в различных плоскостях и, тем самым, уточняет локализацию и распространенность, как костной деструкции, так и мягкотканных изменений.
Туберкулезный спондилит Th 4 -5. КТ, поперечный срез на уровне Th 4
МРТ грудного отдела позвоночника. Спондилит
Туб. Спондилит Th 9 -11. КТ – миелография
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Заболеваемость туберкулезом растет Отмечается также относительный рост внелегочных
Туберкулез.pptx