Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия Кафедра Терапевтических

«Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия» Кафедра : «Терапевтических дисциплин» . Тема: Перипортальная болезнь беременных. Проверила: Латыева М. Ш Выполнила : VI курс, 601 -ТКБ Сайпишова Салтанат

План: Характеристика Роль наследственного фактора Патоморфология Клиника Лечение

Перипартальная кардиомиопатия относится к достаточно редким заболеваниям, однако ассоциируется со значительной материнской смертностью. ПКМП — опасное для жизни заболевание неизвестной этиологии, которое развивается у ранее здоровых женщин в перипартальный период и характеризуется развитием систолической дисфункции левого желудочка и симптоматической сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или 5 мес после родов.

К факторам риска развития ПКМП относят: возраст. может развиваться у женщин любого возраста, однако наиболее высокую заболеваемость наблюдают у беременных старше 30 лет; количество беременностей и родов. многоплодную беременность; гестационную АГ. преэклампсия этническое представительство; генетическую предрасположенность; токолитическую терапию; употребление кокаина.

Механизмы поражения кардиомиоцитов при ПКМП до конца неясны. Их повреждение может развиваться вследствие вирусной инфекции, генетических нарушений и токсемии с участием аутоиммунных механизмов. Существуют доказательства этиологической роли вирусных миокардитов в развитии ДКМП как в эксперименте на животных, так и у людей

Рассматривается роль в патогенезе ПКМП пролактина, релаксина, образования иммунных комплексов, сердечной NO-синтетазы, незрелых дендритных клеток, сердечного дистрофина, толлподобных рецепторов (от англ. toll-like receptors), дефицита селена, повышающего чувствительность миокарда к повреждающим воздействиям и активации оксидантного стресса

Клинические проявления ПКМП Одышку при беременности связывают с гипервентиляцией, вызванной прогестероном, а также давлением растущей матки на диафрагму. Периферические отеки имеют примерно 2/3 здоровых беременных. Однако при внезапном появлении отеков и других симптомов СН необходимо исключать ПКМП. нарушения ритма сердца и тромбоэмболические осложнения Во время беременности риск тромбоэмболических осложнений возрастает из-за высокой концентрации II, VIII, X факторов свертывания крови и фибриногена, а также может быть связан с дилатацией полостей сердца, систолической дисфункцией и наличием фибрилляции предсердий.

Критериями ПКМП являются: Развитие СН у беременных в течение последнего месяца беременности или 5 мес после родов; отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе до последнего месяца беременности; отсутствие другой причины для развития СН; Эхо. КГ-кие признаки систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ <45%).

Медикаментозное лечение ПКМП во время беременности β-адреноблокаторы, (тенолол (Atenolol)Метопролол (Metoprolol)Пиндолол (Pindolol)Соталол (Sotalol)Тимолол (Timolol)) нитраты, Гидралазин (антигипотензивн) Дигоксин (серд. гликозид) По мнению экспертов, применение диуретиков у беременных нежелательно в связи с тем, что они ухудшают маточно-плацентарный кровоток, но в случае необходимости их назначения следует отдавать предпочтение тиазидным или петлевым (фуросемид) диуретикам.

Ингибиторы (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и варфарин таким больным противопоказаны вследствие их потенциального тератогенного действия. Отрицательное воздействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ на плод связывают с развитием фетальной гипотензии, пороков развития и задержкой внутриутробного развития плода, дисплазией почек, анурией, олигогидрамнионом и высоким риском смертиноворожденного.

Ранее считали, что отрицательное воздействие ингибиторов АПФ на плод начинается только со ІІ триместра беременности, однако недавнее исследование показало их тератогенное действие и в І триместре. В случае фибрилляции предсердий при ПКМП эффективен дигоксин. Назначение антиаритмических препаратов 3 -го (амиодарон) и 4 -го (верапамил) классов следует избегать из-за побочного действия на плод. При их применении возможно развитие фетального гипотиреоза, брадикардии, нарушений проводимости сердца и гипотензии у плода, существует риск преждевременных родов.

При лечении ПКМП в послеродовой период Диуретики, Ингибиторы АПФ, Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, спиронолактона, Дигоксин и β-адреноблокатороы Пациенты с ПКМП и низкой ФВ ЛЖ (<35%) имеют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений и при развитии последних должны получать антикоагулянтную терапию.

Во время беременности можно применять нефракциониро ванный или низкомолекулярный гепарин Варфарин не рекомендован для лечения беременных, так как он оказывает тератогенное действие, вызывая назальную гипоплазию и хондродисплазию, атрофию зрительного нерва, катаракту с полной или частичной слепотой, задержку умственного и физического развития, микроцефалию применении в І триместре беременности, способствует развитию спонтанных мозговых кровотечений у плода при использовании во ІІ и ІІІ триместрах беременности. Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца по лечению больных с пороками клапанов сердца, варфарин является ≪сравнительно безопасным≫ в течение ІІ и ІІІ триместров беременности, но должен быть отменен (с переходом на гепарин) за несколько недель до родов.

Эффективность и безопасность иммуносупрессивной терапии при ПКМП сегодня не доказаны, что требует проведения крупных рандомизированных исследований. Вероятно, она может быть целесообразной при верифицированном миокардите. Однако при назначении иммуносупрессивной терапии необходимо исключить миокардит вирусного генеза, так как такое лечение может способствовать активации репликации вируса с последующим ухудшением функционального состояния миокарда.

Литература: • • • . Каминский, В. В. Токолитическая терапия: новые возможности/В. В. Каминский. С. И. Жук//Жіночийлікар. – 2008. – № 6. – C. 3. Amos A. M. , Jaber W. A. , Russell S. D. Improved outcomes in peripartum cardiomyopathy with contemporary//Am. Heart J. – 2006. – Vol. 152. – P. 509– 513. Andrade S. E. , Raebel M. A. , Brown J. et al. Outpatient use of cardiovascular drugs during pregnancy//Pharmacoepidemiol. Drug Saf. – 2008. – Vol. 17. – P. 240– 247. Амосова Е. Н. Кардиомиопатии, Киев: "Книга Плюс", 1999 Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э. , Браунвальда Ю. , Иссельбахера К. , Уилсон Дж. , Мартина Дж. , Каспера Д. , Хаузера С. и Лонго Д. : в 7 т. , М. : Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005 Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю. Н. , Оганова Р. Г. , М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 Кушаковский М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии, СПб: "Фолиант", 1998 Моисеев В. С. , Сумароков А. В, Стяжкин В. Ю. Кардиомиопатии. М. : Медицина, 1993 Мухарлямов Н. М. , Попович М. И. , Затушевский И. Ф. Дилатационная кардиомиопатия, Кишинев: "Штиинца", 1986 Поляков В. П. , Николаевский В. Н. , Пичко Г. А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010