Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки. Неспецифический язвенный колит относят к группе тяжёлых воспалительно деструктивных поражений ЖКТ. В патологический процесс вовлекается дистальная часть (всегда вовлечена прямая кишка) или вся толстая кишка (25% случаев). Заболеваемость язвенным колитом составляет 2 7: 100000, чаще встречают у женщин. Главный пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 30 лет, меньший — между 50 и 65 годами.

Язвенный колит 1. Этиология и патогенез сходны с болезнью Крона. 2. Патологическая анатомия. Характерные признаки язвенного колита — микроабсцессы крипт — наблюдают примерно в 70% случаев. Воспалительная реакция кишечни ка, как правило, ограничена слизистой оболочкой. Макроскопические изъязвления возникают при слиянии воспалительных инфильтратов. Как правило, процесс вовлекает всю слизистую оболочку, возможно появление псевдополипов на участках нормальной слизистой, окружённых тяжёлыми изъязвлениями.

Язвенный колит

Язвенный колит 3. Клиническая картина Начало заболевания может быть острым или постепенным. В 15% случаев развивается молниеносная форма заболевания. Обычно у больных появляется многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами. Возникают боли в животе, лихорадка, потеря массы тела, эмоциональная лабильность, дегидратация и интоксикация различной степени тяжести. При неспецифическом язвенном колите возможно поражение других органов и систем.

Язвенный колит Кожа и слизистые оболочки: дерматит, пиодермия, узловатая и мультиформная эритема, язвы нижних конечностей, стоматит, гингивит, глоссит. Суставы. Глаза: увеит, иридоциклит, язвы роговицы. Печень: жировой гепатоз, гепатит, перихолангит, цирроз. Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением общей реактивности организма и снижением его сопротивляемости.

Узловатая эритема.

Гангренозная пиодермия

Ирит. Стрелкой указаны синехии между радужной оболочкой и капсулой хрусталика.

Язвенный колит 4. Диагностика. Диагноз ставят после исключения инфекционных, паразитарных и неопластических процессов. Осмотр. В лёгких случаях НЯК клинически не проявляется. В тяжёлых случаях при перфорации язв возникают симптомы перитонита. Эндоскопическое исследование толстой кишки включает ректороманоскопию и колоноскопию. Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника. Колоноскопию проводят после стихания острых явлений, т. к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация.

Язвенный колит Колит лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. При колите умеренной степени выраженности слизистая оболочка ранима при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат. В тяжёлых случаях колит проявляется спонтанными кровотечениями из слизистой оболочки кишки, обширными язвенными поражениями и образованием псевдополипов.

Толстая кишка в норма

Умеренное воспаление при язвенном колите

Воспалительные полипы (псевдополипы) толстой кишки возникшие вследствие язвенного колита

Колоректальный рак толстой кишки возникший вследствие язвенного колита

Тяжелая форма язвенного колита прямой кишки и сигмовидной кишки

Язвенный колит

Язвенный колит Ирригоскопия Основные рентгенологические признаки НЯК. Равномерное сужение просвета кишки и её укорочение. Исчезновение гаустр. Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов. Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением их структуры по типу мелкой и крупной сетчатости. Ирригоскопия противопоказана при развитии токсического мегаколона. Лабораторные исследования. Анемия, лейкоцитоз различной степени выраженности, гипо и диспротеинемия, дисбактериоз.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. При токсическом колоне обнаруживается избыточное количество газа в расширенной ободочной кишке.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. Начальная стадия. Потеря тонуса и гаустрации кишки.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. На следующей стадии на слизистой оболочке наблюдаются мелкие пятна бария.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. В дальнейшем определяются изменения, напоминающие булыжную мостовую.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. Язвы запонки небольшие изъязвления на кишечной стенке, наполненные контрастным веществом.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. В дальнейшем стенка кишки приобретает нарастающий мелко или грубоволнистый контур.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. Псевдополипы множественные, различной величины, округлые (редко извитые) дефекты наполнения.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. В хронической стадии пораженные сегменты могут быть представлены как атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации и слизистой оболочки.

Ирригоскопия Неспецифический язвенный колит. Осложнение токсический мегаколон

Язвенный колит Дифференциальный диагноз Острая дизентерия. Отличительные признаки НЯК Особая тяжесть течения; нет клинического эффекта от применения антибиотиков. При многократных бактериологических исследованиях кала не выявляют виды Shigella. Рано появляются тяжёлые осложнения, нехарактерные для дизентерии. Болезнь Крона Характерно вялое течение с небольшим количеством острых атак. Более проксимальное расположение патологического процесса в ободочной кишке. Тенденция к образованию кишечных стриктур, обусловливающая развитие клиники частичной кишечной непроходимости.

Язвенный колит Туберкулёз кишечника Часто протекает на фоне поражения лёгких и других органов. Положительны диагностические пробы на туберкулёз. Осложнения Системные осложнения, характерные для болезни Крона, часто встречаются и при язвенном колите.

Язвенный колит Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3 5% случаев. Состояние тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48 72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колэктомии. Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200 300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300 500 мл/сут. Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти. Стриктуры при НЯК встречают в 5 20% случаев.

Язвенный колит Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25 30 лет). Рак толстой кишки, возникающий на фоне язвенного колита, как правило, многооча говый и агрессивный.

Язвенный колит Лечение Консервативная терапия проводится преимущественно при не осложнённом течении заболевания. Основное значение придают двум группам препаратов. Сульфасалазин (салапалк) системно или местно (в виде клизм). Кортикостероиды, вводимые с помощью клизм или системно.

Язвенный колит Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и скоротечности заболевания, при развитии осложнений (кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость и малигнизация), при выявлении дисплазии. Различают следующие группы оперативных вмешательств. Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео или колостомы. Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия. Восстановительно-реконструктивные — наложение илеоректального или илеосигмовидного анастомоза конец в конец двухрядными узловыми швами.

Язвенный колит Прогноз. Примерно у 10% больных не возникает повторных атак. Длительное течение наблюдается у 10% больных. Повторные ремиссии и обострения возникают примерно у 70 80% больных; в дальнейшем приблизительно у 20% подобных пациентов возникает необходимость в тотальной колэктомии.