Язвенная болезнь. Синдром оперированного желудка. Опухоли желудка д. м. н. , проф. Т. А. Кузнецова
Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, характерным морфологическим проявлением которого в период рецидивов является язвообразование в пределах гастродуоденальной слизистой оболочки, склонное к прогрессированию и развитию осложнений. Желудочная и дуоденальная локализация язв рассматриваются в рамках одного заболевания - язвенной болезни.
Факторы риска конституционально-наследственные особенности(0(1) группа крови, HLA_B 5, снижение активности α 1 -антитрипсина) инфицирование HP стрессовые влияния курение, алкоголь НПВС, глюкокортикоиды, химические соединения и др.
Патогенез формирования язвенного дефекта Расстройство нервной и эндокринной регуляции: секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и 12 -перстной кишки, кровообращения в слизистой; Нарушение равновесия между агрессивными (соляная кислота, пепсин, инвазия НР) и защитными механизмами (регенерация эпителия, продукция слизи, бикарбонатов, простагландинов, микроциркуляция)
Диагностика Общий анализ крови кал на скрытую кровь ЭКГ ФГДС с прицельной биопсией (для морфологического исследования слизистой оболочки) Дыхательный тест (диагностика НР) УЗИ органов брюшной полости По показаниям - рентгенологическое исследование желудка и 12 - перстной кишки
Лечение В период обострения — диета № 1 с последующим переходом к диете № 2 Язвенная болезнь, ассоциированная с HP (Маастрих 2) предусматривает эрадикацию HP: Терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин в течении 7 дней. Терапия второй линии (в случае неудачной эрадикации): ингибитор протонной помпы + де-нол + метронидазол + тетрациклин в течение 7 дней
Лечение Терапия против воспалительно-деструктивных изменений в гастродуоденальной слизистой (следующая неделя): Фамотидин, де-нол (цитопротективные свойства) Повторные курсы медикаментозной терапии показаны при развитии осложнений: язвенное кровотечение, прободение, рубцовая деформация с расстройством эвакуации. Коррекция побочных эффектов антибактериальной терапии — назначение пребиотиков
Лечение Фармакотерапия язвенной болезни не ассоциированной с HP: омепразол, де-нол, фосфалюгель Профилактика Проведение весенне-осенних курсов медикаментозной терапии язвенной болезни методом доказательной терапии не обоснована. В случаях пенетрации, перфорации, профузного кровотечения — оперативное лечение
Опухоли желудка 95% новообразований приходится на карциному 7 -е место среди всех онкологических причин смерти этиология не известна; сочетается с гастритом и метаплазией слизистой желудка. Желудочные полипы — предшественники рака. Редко — у больных с язвой 12 -перстной кишки
Клиника на ранних стадиях — неспецифические симптомы: при локализации рака в пилорической области — чувство переполнения, слабая боль после обильного приема пищи при раке кардиалъного отдела — дисфагия из-за сужения пищевода слабость, похудание, вторичная анемия из-за скрытой кровопотери. Распространившаяся опухоль может привести к увеличению печени, желтухе, асциту
Диагноз. Лечение Диагноз: эндоскопия + биопсия. Лечение — удаление с хорошим прогнозом, если опухоль ограничивается слизистой и подслизистой. Метастатические опухоли - лучевая и химиотерапия.
Синдром оперированного желудка — функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативным, диспептическим, анемическим, болевым синдромами, гастростазом, дисфагией, авитаминозом, дисбактериозом, демпинг-синдромом (с-м «сбрасывания» – быстрое поступление желудочного содержимого из культи в ЖКТ; проявляется тахикардией, снижением АД, тошнотой, потливостью)
Жалобы поносы, урчание в животе, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии, «кома» за грудиной; тошнота, изжога, падение массы тела, слабость, сердцебиение и др. (обусловлены недостаточностью кардии и эзофагитом, гастритом культи желудка, рецидивирующим эрозивным процессом)
Лечение Демпинг-синдром: рациональное раздельное питание; 2. Нормализация моторной функции ЖКТ: 1. гастродуоденостаз - прокинетики (мотилиум, метоклопрамид – церукал); гипермоторная дискинезия – спазамолитики (ношпа) 3. Связывание токсических желчных кислот в культе желудка (смекта, сукральфат)
Лечение Восстановление процессов пищеварения - ферменты (креон, панзинорм) 5. Деконтаминация тонкой кишки при избыточном бактериальном росте — антибактериальные средства (интетрикс, фуразолидон) 6. Витаминотерапия 7. Антацидные средства (маалокс и др. ), цитопротекторы (вентер, сукрат гель) 4.
Скачать презентацию Язвенная болезнь Синдром оперированного желудка Опухоли желудка д
ЯБ. Опухоли желудка..ppt