Хронический панкреатит
Хронический панкреатит продолжающееся воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся прогрессирующей атрофией железистой ткани , распространением фиброза и замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы железы с нарастающей потерей функции ПЖ
Классификация ХП По этиологии - алкогольный билиарный перенесенный панкреонекроз папиллопанкреатит Редкие причины: эндокринные нарушения, гиперлипопротеидемия, лекарственные препараты, иммунологические и аллергические факторы, вирусный, паразитарный, наследственный
Классификация ХП По морфологическим изменениям - паренхиматозный ХП, при котором главный панкреатический проток (ГПП) практически не изменен - протоковый ХП, при котором ГПП расширен и деформирован(с вирсунголитиазом или без него) - папиллодуоденопанкреатит
Классификация ХП По клиническим проявлениям - хронический рецидивирующий панкреатит - хронический болевой панкреатит - латентная (безболевая) форма - псевдотуморозный хронический панкреатит
Клиническая картина ХП 1. Болевой синдром 2. Прогрессирующее снижение веса 3. Проявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ 4. Проявления внутрисекреторной недостаточности ПЖ 5. Осложнения ХП
Осложнения ХП - киста ПЖ (перфорация, нагноение, кровотечение) - механическая желтуха - панкреатический свищ (наружный , внутренний) - нарушение дуоденальной проходимости - компрессия воротной вены - кровотечение в проток поджелудочной железы
Диагностическая программа Лабораторная диагностика 1. исследование внешней секреции ПЖ - исследование секрета ПЖ, - определение переваривающей способности секрета ПЖ, - определение уровня ферментов в крови и моче 2. исследование внутренней секреции ПЖ - сахарная кривая, - тест толерантности к глюкозе, - определение иммунореактивного инсулина 3. онкомаркеры
Диагностическая программа Инструментальные методы диагностики - УЗИ - Компьютерная томография -Эндосонография -Магнитно-резонансная холангиопанкреатография - ЭРХПГ - Биопсия ПЖ -Ангиография - Рентгенография желудка и 12 -перстной кишки
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
КТ при ХП с преимущественным поражением головки
Компьютерная томография (киста ПЖ)
Панкреатография
Принципы консервативного лечения • устранение или смягчение болевого синдрома • коррекция внешне - и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы • профилактика рецидивов острого панкреатита.
Принципы консервативной терапии 1. 2. 3. 4. Диета Анальгетики Ферменты ПЖ Антациды, Н 2 -блокаторы (блокаторы протоновой помпы) 5. Препараты нормализующие моторноэвакуаторную желудка и 12 -типерстной кишки
Цели хирургического вмешательства - устранение болевого синдрома - лечение осложнений панкреатита
Показания к операции 1. Экстренные операции - аррозивные кровотечения, перфорация кисты 2. Срочные операции - неразрешающаяся механическая желтуха, нагноение кисты 3. Плановые операции – панкреатическая гипертензия, калькулезный панкреатит, свищи, подозрение на опухоль, стойкий болевой синдром
Прямые операции на ПЖ 1. Резекция ПЖ 2. - Локальная резекция головки ПЖ+ПЕА Резекция головки ПЖ с сохранением 12 -п. к. Дистальная резекция ПДР (возможно сохранение желудка) Дренирование протоков и кист Наружное дренирование кисты под УЗконтролем, хирургическое Внутреннее дренирование – (цисто)панкреатоеюностомия, 3. Эндоскопическое стентирование ГПП 4. Окклюзия протоков ПЖ 5. Операции на вегетативной нервной системе
Операции на смежных органах Операции на желчных путях и БДС - ЭПСТ - Эндоскопическое билиодуоденальное стентирование - Билиодигестивный анастомоз Операции на ЖКТ - Гастроэнтероанастомоз
Цистопанкреатоеюноанастомоз
Панкреато- и гепатикоеюноанастомозы
ПДР с сохранением желудка (1)
ПДР с сохранением желудка (2)
Продольная панкреатоеюностомия
Скачать презентацию Хронический панкреатит Хронический панкреатит продолжающееся воспалительное заболевание
Хронический панкреатит.ppt