Хронический гнойный средний отит. Выполнила:

Хронический гнойный средний отит. Выполнила: Студентка 424 группы лечебного факультета Гаппоева З. М-А.

Содержание: • Определение • Классификация хронического гнойного среднего отита • Этиология хронического гнойного среднего отита • Патогенез хронического гнойного среднего отита • Клиника хронического гнойного среднего отита • Диагностика хронического гнойного среднего отита • Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего отита • Лечение хронического гнойного среднего отита • Показания к госпитализации • Медикаментозное лечение • Хирургическое лечение • Дальнейшее ведение

• По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1 -2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Определение- • Хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

• По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита: • мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит); • эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

• Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха.

• В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.

• В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома - эпидермальное образование белесовато- перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Холестеатомы по локализации подразделяются на: • аттиковые(определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость) • холестеатомы синуса(выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум) • ретракционные холестеатомы натянутой части(выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка)

• Холестеатомы по происхождению подразделяются на: • ретракционный карман; • первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты); • имплантационную холестеатому.

• Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки. В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии. • I - стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное. • II - нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок. • III - нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение - тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

ЭТИОЛОГИЯ: Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины ХГСО начинаются в детском возрасте. Возбудителями являются аэробы: Pseudomonas, Staph. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Патогенез: • Переход острого гнойного среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите. Существенную роль в развитии ХГСО играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например, аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит.