Скачать презентацию Хронический гнойный средний отит Лекция для студентов педиатрического Скачать презентацию Хронический гнойный средний отит Лекция для студентов педиатрического

Хрон_гн_ср_отит.ppt

  • Количество слайдов: 45

Хронический гнойный средний отит Лекция для студентов педиатрического факультета, 5 курс Доцент кафедры оториноларингологии Хронический гнойный средний отит Лекция для студентов педиатрического факультета, 5 курс Доцент кафедры оториноларингологии СГМУ, к. м. н. Зарубин Сергей Сергеевич

Актуальность n n По данным ВОЗ, хроническим гнойным средним отитом страдают 65 -330 млн. Актуальность n n По данным ВОЗ, хроническим гнойным средним отитом страдают 65 -330 млн. человек. Заболеваемость по классу «Болезни уха и сосцевидного отростка» по Архангельску и Архангельской области (на 1000 населения) составила в 2005 году – 40, 84, 2006 году – 44, 38, 2007 году – 45, 12. Абсолютное число больных с хроническими гнойными средними отитами (18 лет и старше): 2005 г. – 3899, 2006 г. – 3922, 2007 г. – 3680. Ежегодно впервые регистрируется около 600 -700 пациентов с хроническим гнойным средним отитом: 2005 г. – 656, 2006 г. - 789, 2007 г. – 584.

Определение n Хронический гнойный средний отит – хроническое неспецифическое воспаление тканей среднего уха, характеризующееся Определение n Хронический гнойный средний отит – хроническое неспецифическое воспаление тканей среднего уха, характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением, наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и снижением остроты слуха различной степени.

Этиология n Возбудителями ХГСО являются бактерии и бактериально-грибковые ассоциации. Часто воспалительный процесс вызывает несколько Этиология n Возбудителями ХГСО являются бактерии и бактериально-грибковые ассоциации. Часто воспалительный процесс вызывает несколько возбудителей одновременно. При микробиологическом исследовании преобладают аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При холестеатоме среднего уха нередко выделяют анаэробов – Bacterioides, Peptostreptococcus. Из грибковой флоры обнаруживаются Candida и Aspergillus.

Предрасполагающие факторы n Как правило, хронический гнойный средний отит (ХГСО) возникает в детском возрасте Предрасполагающие факторы n Как правило, хронический гнойный средний отит (ХГСО) возникает в детском возрасте вследствие острых гнойных средних отитов. Основными причинами перехода острого гнойного отита в хронический считают нелеченный средний отит, нерациональное лечение среднего отита, атипичные формы среднего отита (на фоне кори, скарлатины, осложненные формы), рецидивирующие средние отиты.

Предрасполагающие факторы и патогенез n 1. 2. 3. Опираясь на современные представления о патогенезе Предрасполагающие факторы и патогенез n 1. 2. 3. Опираясь на современные представления о патогенезе хронического гнойного среднего отита, можно выделить три ключевых момента: Возникновение, поддерживание и прогрессирование воспалительного процесса обусловлено инфицированием стерильных полостей среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости и клеток сосцевидного отростка) условно-патогенными и патогенными бактериями. Дисфункцию слуховой трубы Наличие перфорации барабанной перепонки

Дисфункция слуховой трубы n - В современной литературе описаны наиболее изученные функции слуховой трубы: Дисфункция слуховой трубы n - В современной литературе описаны наиболее изученные функции слуховой трубы: вентиляционная, бароаккомодационная, дренажная, защитная акустическая.

Дисфункция слуховой трубы n - - Выделяют несколько групп причин дисфункции слуховой трубы: заболевания, Дисфункция слуховой трубы n - - Выделяют несколько групп причин дисфункции слуховой трубы: заболевания, приводящие к обструкция глоточного устья слуховой трубы: аденоиды, гипертрофия трубной миндалины, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, антрохоанальные полипы, опухоли носогоглотки, послеоперационные рубцовые деформации и атрезии). неспецифические хронические воспалительные заболевания носоглотки хронический аденоидит, хронический ринофарингит. вторичные отечно-инфильтративные изменения в носоглотке при заболеваниях носа и околоносовых пазух -хронические синуситы и риниты. аллергический отек слизистой оболочки носоглотки и слуховой трубы (аллергический ринит, аллергическая риносинусопатия). заболевания, связанные с нарушением архитектоники полости носа: искривление (деформация) носовой перегородки, конхобуллез, синехии и атрезия полости носа, атрезия хоан. острые респираторные неспецифические заболевания. ОРЗ в форме острого ринофарингита неизбежно приводит к временной дисфункции слуховой трубы, которое в диагнозе часто отражается как «острый тубоотит» . При частых ОРЗ из-за непродолжительного отрезка времени до следующего заболевания функция слуховой трубы, в основном дренажная, не успевает восстановиться и в итоге формируется стойкая её дисфункция.

Клинические формы n n n Хронический гнойный мезотимпанит Хронический гнойный эпитимпанит По МКБ Х Клинические формы n n n Хронический гнойный мезотимпанит Хронический гнойный эпитимпанит По МКБ Х H 66. 1 Туботимпанальный гнойный средний отит Н 66. 2 Хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит

Хронический гнойный мезотимпанит n n Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Хронический гнойный средний Хронический гнойный мезотимпанит n n Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Обострение возникает на фоне общего переохлаждения, острого респираторного Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Обострение возникает на фоне общего переохлаждения, острого респираторного заболевания или попадания воды в ухо. Жалобы: (основные) - на появление или усиление гноетечения из уха; - прогрессирующее снижение остроты слуха;

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Жалобы на: - заложенность уха; - боль в Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Жалобы на: - заложенность уха; - боль в ухе; - шум в ухе; - ухудшение общего состояния. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – нормальная либо субфебрильная.

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Отоскопия: - гной, слизисто-гнойное отделяемое в наружном слуховом Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Отоскопия: - гной, слизисто-гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе; - барабанная перепонка гиперемирована, отечна, перфорация в натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости гной, слизистая оболочка гиперемирована и отечна.

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; - Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; - бактериологическое исследование отделяемого из уха; - аудиометрия; - КТ височных костей (не 100%);

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Аудиометрия: кондуктивная тугоухость Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение Аудиометрия: кондуктивная тугоухость

КТ височных костей в аксиальной проекции КТ височных костей в аксиальной проекции

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Лечение: - амбулаторно, реже в стационаре - Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Лечение: - амбулаторно, реже в стационаре - туалет наружного слухового прохода и барабанной полости (промывание антисептическими растворами, удаление гноя) - местное применение ушных капель (инстилляции и транстимпанальное введение): Отофа, Ципромед, Диоксидин, Хлоргексидин, Метрогил

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Лечение: - антибактериальная терапия (сначала эмпирически, затем Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Лечение: - антибактериальная терапия (сначала эмпирически, затем по данным бактериологического исследования) - назначение муколитических препаратов (АЦЦ, Эреспал, Лазолван, Бромгексин) - симптоматическая терапия (анальгетики, НПВС)

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Достигли результата: нет гноетечения улучшился слух хорошее Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), обострение n Достигли результата: нет гноетечения улучшился слух хорошее самочувствие «До свидания!» «До следующего обострения!» ? ? ?

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Жалобы на: - снижение остроты слуха - Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Жалобы на: - снижение остроты слуха - слизистые выделения из уха также могут быть на: - шум в ухе - заложенность уха

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия: - наружный слуховой проход широкий, кожа Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия: - наружный слуховой проход широкий, кожа розовая, чистая, может быть влажной; - барабанная перепонка серая, может быть мутной или блестящей, могут быть рубцы и петрификаты, перфорация в натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости слизистая оболочка розовая, слизистое отделяемое.

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия: Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия:

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия: Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Отоскопия:

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; - бактериологическое исследование отделяемого из уха; - аудиометрия; - КТ височных костей (не 100%);

Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Лечение: 1. Устранение дисфункции слуховой трубы: - Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит), вне обострения Лечение: 1. Устранение дисфункции слуховой трубы: - хирургическая и медикаментозная санация ВДП - нормализация функций слуховой трубы 2. Восстановление целостности барабанной перепонки и цепи звукопроведения – ТИМПАНОПЛАСТИКА, МИРИНГОПЛАСТИКА

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Для эпитимпанита характерно «скрытое» , «малосимптомное» течение. Жалобы: - Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Для эпитимпанита характерно «скрытое» , «малосимптомное» течение. Жалобы: - на скудные водянистые выделения из уха; - снижение остроты слуха; - заложенность уха; - шум в ухе; - головная боль в височно-теменной области.

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия: наружный слуховой проход широкий, кожа розовая, чистая. Барабанная Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия: наружный слуховой проход широкий, кожа розовая, чистая. Барабанная перепонка серая, розовая, мутная, отечна, перфорация в ненатянутой части, через перфорацию могут быть видны ХОЛЕСТЕАТОМА и ГРАНУЛЯЦИИ

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия: Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия:

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия: Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Отоскопия:

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; - бактериологическое Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Дополнительные методы исследования: - клинический минимум обследования; - бактериологическое исследование отделяемого из уха; - аудиометрия; - КТ височных костей - 100%

Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Лечение ТОЛЬКО хирургическое лечение выполняется одна из санирующих операций Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит) Лечение ТОЛЬКО хирургическое лечение выполняется одна из санирующих операций на среднем ухе

Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе

Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе

Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе

Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе

Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе Санирующая радикальная общеполостная операция на среднем ухе

Состояние ушной хирургии n Однако данный вид санирующей операции на среднем ухе не всегда Состояние ушной хирургии n Однако данный вид санирующей операции на среднем ухе не всегда приводит к полной ликвидации воспалительного процесса. Так, по данным Аникина И. А. (2000) у больных, перенесших радикальную операцию постоянные или периодические выделения из уха, имели место у 28, 9% больных, частые обострения воспалительного процесса у 30%, шум в ухе - 33, 1%, головные боли 32, 4%, расстройства вестибулярной функции - 50, 2%, снижение слуха у 100% больных. n О наличии подобного симптомокомплекса у данной категории больных указывают в своих работах Дмитриев Н. С. и соавт. , 1972; Радугин К. Б. , 1981; Тарасов Д. И. и соавт. , 1988; Толстов Ю. П. , 1995, 1999; Palva Т et al. , 1979, 1989; Sterkers J. et al. , 1989.

Хирургическое лечение n - - В настоящее время выполняются функциональные санирующие операции на среднем Хирургическое лечение n - - В настоящее время выполняются функциональные санирующие операции на среднем ухе: Открытая аттикоантромастоидотомия; Закрытая раздельная аттикоантромастоидотомия; Открытая аттикоантромастоидотомия с мастоидопластикой (облитерацией трепанационной полости).

Хирургическое лечение n n Целью всех перечисленных операций является санация гнойного очага и сохранение Хирургическое лечение n n Целью всех перечисленных операций является санация гнойного очага и сохранение / восстановление звукопроводящей системы уха. Звукопроводящая система уха: ушная раковина, наружный слуховой проход, слуховые косточки, лабиринтные окна.

Открытая аттикоантромастоидотомия Клетки сосцевидного отростка объединены с НСП Неотимпанальная мембрана Барабанная полость Открытая аттикоантромастоидотомия Клетки сосцевидного отростка объединены с НСП Неотимпанальная мембрана Барабанная полость

Раздельная закрытая аттикоантромастоидотомия Наружный слуховой проход Неотимпанальная мембрана Клетки сосцевидного отростка Барабанная полость Раздельная закрытая аттикоантромастоидотомия Наружный слуховой проход Неотимпанальная мембрана Клетки сосцевидного отростка Барабанная полость

Открытая аттикоантромастоидотомия с мастоидопластикой (облитерацией трепанационной полости). Наружный слуховой проход Сформированная задняя стенка наружного Открытая аттикоантромастоидотомия с мастоидопластикой (облитерацией трепанационной полости). Наружный слуховой проход Сформированная задняя стенка наружного слухового прохода Неотимпанальная мембрана Клетки сосцевидного отростка облитерированы Барабанная полость

Симультантная оторинохирургия n Этиопатогенетическое обоснование одномоментных хирургических вмешательств на среднем ухе и полости носа, Симультантная оторинохирургия n Этиопатогенетическое обоснование одномоментных хирургических вмешательств на среднем ухе и полости носа, околоносовых пазух и носоглотки основано на том, что одной только непосредственной причины (микрофлоры) хронического среднего отита для поддержания и прогрессирования гнойного воспаления недостаточно

Симультантная оторинохирургия n n Важное значение имеют предрасполагающие факторы. Наибольшее значение имеют хронические заболевания Симультантная оторинохирургия n n Важное значение имеют предрасполагающие факторы. Наибольшее значение имеют хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые приводят к дисфункции слуховых труб. Поэтому является целесообразным перед любой функционально-реконструктивной операцией выполнять консервативные и хирургические мероприятия направленные на восстановление функции слуховой трубы.

Симультантная оторинохирургия n Поэтапное выполнение санации ВДП и уха не всегда приводит к ожидаемым Симультантная оторинохирургия n Поэтапное выполнение санации ВДП и уха не всегда приводит к ожидаемым результатам, т. к. для нормального функционирования слуховой трубы необходима целостная барабанная перепонка, выполняющая функции не только звукопроведения, но участвующая в тонких механизмах обеспечения функций слуховых труб (поддержание «микроклимата» в полостях среднего уха; работая как поршень барабанная перепонка обеспечивает «подсасывание» воздуха из носоглотки).