Хронический Гломерулонефрит. Причины. Клинические проявления. Принципы

Хронический Гломерулонефрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии Вид занятия: лекция Место проведения: колледж Время проведения: 90 мин Преподаватель: Лебедева О. Д.

Цель занятия: Ознакомить студентов с уходом при хроническом гломерулонефрите.

Гломерулонефрит Иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков вследствие образования аутоантител к почечной ткани. Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – – заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Причины развития хронического гломерулонефрита Острый гломерулонефрит Инфекционные заболевания Вакцины, сыворотки. Особенности клеточных мембран, врожденные и приобретенные почечные дисплазии. Наследственная предрасположенность

Хронический гломерулонефрит клиническая картина У 10 -20% больных развивается как следствие острого нефрита, у 80 -90% — начинается медленно, исподволь и обнаруживается случайно при исследовании мочи. В основе патогенеза — иммунные механизмы. Отложение иммунных комплексов является началом в цепи воспалительных реакций.

Клинические формы хронического гломерулонефрита латентный, нефротический, гипертонический смешанный.

Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков ии артериальной гипертензии. . Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейкоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10 -20 лет), развитие уремии наступает поздно.

При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180 -200/100 -120 мм рт. ст. , нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. . Течение гипертензионной формы нефрита менее благоприятное, чем при латентной форме и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита встречается в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут. ) стойкими распространенными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией водянкой серозных полостей ( асцитом , , гидроперикардом, плевритом ) и связанных с ними одышкой, тахикардией , жаждой.

Клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита. Острое начало Слабость Головная боль Повышение температуры Отёки на лице Гематурия Боль в поясничной области

Отёчный синдром Отёки на лице Отёки по утрам, к вечеру исчезают Кожа над отёками бледная Отёки мягкие на ощупь Отёки тёплые

Гипертензивный синдром Систолическое давление умеренно повышено Диастолическое давление повышено в большей степени Малое пульсовое давление

Мочевой синдром Поллакиурия — частое мочеиспускание Дизурия – болезненное мочеиспускание Олигурия – мало мочи Анурия – отсутствие мочи(менее 500 мл в сутки) Гематурия – кровь в моче(микро и макро) Пиурия – гной в моче (лейкоцитурия)

Мочевой синдром Альбуминурия – белок в моче Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным Цилиндрурия – наличие цилиндров в мочевом осадке

Нефротический синдром При суточной потере белка более 3 грамм у пациентов появляются массивные отёки до развития асцита, гидроторакса, анасарки.

Анализ мочи Общий анализ – появление белка и эритроцитов Проба Нечипоренко — увеличено количество эритроцитов Проба Зимницкого — никтурия , гипоизостенурия.

Анализ крови Лейкоцитоз Биохимическое исследование крови Коагулограмма Определение титра комплемента и анти-стрептококковых антител в сыворотке СОЭ ускорена Азотемия

Инструментальные исследования УЗИ почек Обзорный снимок почек Биопсия почек проводится в специализированных стационарах для выяснения морфологического типа поражения почек. Радиоизотопное исследование

Осложнения гломерулонефрита Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Гипертонический криз Острая сердечная недостаточность(отёк лёгких)

Лечение Гспитализация Строгий постельный режим Теплая постель Диета № 7 : ограничение жидкости до 800 мл, Ограничение соли до 2 -3 гр в сутки, ограничение белков.

Медикаментозное лечение Пенициллинотерапия Иммунодепрессанты: цитостатики(6 – меркаптопурин, циклофосфан) Глюкокортикоиды (преднизолон) Нестероидные противовоспалительные: индометацин, вольтарен, мовалис Антикоагулянты (гепарин, курантил) Симптоматическое лечение : гипотензивные, мочегонные, сердечные гликозиды.

Профилактика гломерулонефрита Санация очагов инфекции Закаливание Здоровый образ жизни Работа в тёплых сухих помещениях После перенесённого острого гломерулонефрита пациенты ставятся на диспансерный учёт

Сестринский уход при гломерулонефрите Контроль за соблюдением постельного режима Постель сухая, тёплая Обеспечить пациента предметами ухода Выполнение назначений врача

Сестринский уход при гломерулонефрите Контроль за соблюдением диеты № 7 Приготовление пищи без соли Употребление жидкости с учётом диуреза предыдущего дня + 300 — 400 мл Употребление творога, рыбы и мяса в отварном виде Употребление фруктов и овощей Употребление мёда, варенья Исключение алкогольных напитков, чая, кофе, шоколада. консервов

Сестринский уход при гломерулонефрите Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования Контроль за отёками : — измерение суточного диуреза — контрольное взвешивание — измерение окружности голеней и живота сантиметровой лентой

Сестринский процесс при гломерулонефрите Измерение артериального давления Измерение пульса Измерение температуры тела Подсчёт числа дыхательных движений Контроль цвета кожных покровов