Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и

Скачать презентацию Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и Скачать презентацию Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и

Хронический гастрит.ppt

  • Количество слайдов: 43

>  Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и  ДПК.    Выполнила: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Выполнила: Усцова С. А. П-438

> Хронический  гастрит Хроническое рецидивирующее очаговое или  диффузное воспаление слизистой или Хронический гастрит Хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой или подслизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением регенерации, атрофией желез и эпителия, рассторойством секреторной и моторной функции и сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Как изолированное заболевание протекает довольно редко (в 10 -15 % случаев).

>   Этиология Экзогенные факторы: неправильный ритм питания с  длительными интервалами между Этиология Экзогенные факторы: неправильный ритм питания с длительными интервалами между приемом пищи, еда всухомятку, плохое разжевывание пищи, поспешность в приеме пищи, пищевые отравления, пищевая аллергия, длительный прием медикаментов. Эндогенные: хронические очаги инфекции, глистная инвазия, лямблиоз. Их сочетание повышению уровня влияния агрессивных факторов на слизистую. • В последние 10 лет усилилась роль нервно- психического фактора

>   Патогенез • Предраспологающие и этиологические факторы, наследственная отягощенность по заболеваниям Патогенез • Предраспологающие и этиологические факторы, наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения, инфекция, интоксикация • Нарушение трофики слизистой, повреждение эпителия • Присоединение Нр, гастрооэзофагального рефлюкса • Расстройство регенерации эпителия, дистрофические изменения слизистой • Нарушения секрето- и кислотообразования, выработки слизи, повреждения эпителия, микроциркуляторные расстройства • ХГ

>Классификация Классификация

>    Клиника • При фундальном гастрите  дети отмечают чувство Клиника • При фундальном гастрите дети отмечают чувство тяжести, распирания в желудке, тошноту, отрыжку воздухом, пищей или тухлым, неприятный запах изо рта, урчание в животе. Боли возникают после еды, они малоинтенсивные, тупые, в эпигастрии. Стул с наклонностью к послаблению.

>    Клиника   Хронический антральный  гастрит характеризуется изжогой, Клиника Хронический антральный гастрит характеризуется изжогой, отрыжкой кислым. Боли в животе поздние, через 1 -1, 5 часа после еды или натощак. Они интенсивные, приступообразные, большей частью в левом подреберье. Стул с наклонностью к запорам. Аппетит снижен. При распространенном гастрите – болезненность в верхней половине живота вскоре после приема пищи, через 15 минут. Давность заболевания при нем не менее 3 лет.

>   Клиника   При гастрите с сохраненной и повышенной кислотностью – Клиника При гастрите с сохраненной и повышенной кислотностью – боли в эпигастрии, чаще натощак, отрыжка кислым содержимым, иногда рвота, аппетит сохранен, запоры, жажда. С пониженной кислотностью – боли малоинтенсивные, без четкой локализации, аппетит снижен, отрыжка воздухом и тухлыми яйцами, метеоризм, поносы, но могут быть и запоры + Астеновегетативный синдром: слабость, вялость, недомогание, раздражительность, утомляемость, плаксивость, синева под глазами,

>  Диагностика • На основании жалоб, анамнеза. Лабораторно-инструментальные методы: - Эзофагогастродуоденофиброскопия, - Исследование Диагностика • На основании жалоб, анамнеза. Лабораторно-инструментальные методы: - Эзофагогастродуоденофиброскопия, - Исследование биоптатов слизистой (гистология).

>  Диагностика - Диагностика Нр (метод  мазков-отпечатков  модификация  быстрого уреазного Диагностика - Диагностика Нр (метод мазков-отпечатков модификация быстрого уреазного теста, ПЦР, ХЕЛИК- тест с меченой мочевиной, экспресс- методы), - Внутрижелудочная р. Н- метрия, - Хромогастроскопия.

>Дифференциальная  диагностика    С ЯБЖ и ДПК,   дуоденитом, Дифференциальная диагностика С ЯБЖ и ДПК, дуоденитом, лямблиозом, заболеванием ЖВП, глистной инвазией, хроническим энтероколитом.

>   Лечение  Режим (физического и психического покоя). Психоэмоциальные нагрузки сокращаются седативными Лечение Режим (физического и психического покоя). Психоэмоциальные нагрузки сокращаются седативными преператами: СИБАЗОН (диазепам, реланиум) – от 1 года до 3 лет- 1 мг, от 3 до 7 – 2 мг, старше 7 – 3 -5 мг. Диета: в первые 3 -5 дней стол № 1 а, в последующие № 1 б, исключить острые блюда, маринованные, копченые продукты, кофе, алкоголь, газнапитки, с переходом на стол № 5.

>Медикаментозное лечение  Эрадикационная  терапия ДЕ-НОЛ – препарат  висмута - 4 мг/кг, Медикаментозное лечение Эрадикационная терапия ДЕ-НОЛ – препарат висмута - 4 мг/кг, АМОКСИЦИЛЛИН 25 мг/кг, ОМЕПРАЗОЛ, лосек 1 мг/кг.

>   Антисекреторные: 1)  Блокаторы периферических М- холинорецепторов (атропин, метацин,  спазмолитин), Антисекреторные: 1) Блокаторы периферических М- холинорецепторов (атропин, метацин, спазмолитин), 2) Селективные блокаторы М 1 -холинорецепторов (пирензенпин – гастрил, гастрозем, внутрь за полчаса до еды по ½ таблетке утром и по 1 таблетке вечером), 3) Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина (циметидин – беломет, тагамет, ранитидин – ацилок – по ½ таб 2 р/день), 4) Ингибиторы карбангидразы (диакарб – детям с 4 лет по 0, 125 – 0, 25 однократно утром) 5) Аналоги энкефалинов (даларгин – разовая доза 0, 3 -0, 5 мг, в/м – в 1 мл физ р-ра, в/в - в 5 мл)

> • Антацидные препараты: препараты  алюминия, висмута, магния, кальция) • Антипепсические препараты (детям • Антацидные препараты: препараты алюминия, висмута, магния, кальция) • Антипепсические препараты (детям старше 4 лет! вентер, сукральфат – по ½ - 1 таб 4 раза в день за 1 час до еды). • Прокинетики (метоклопрамид – церукал, по 5 мг 3 раза в день до еды, мотиллиум – по 5 мг 3 раза в день за 20 минут до еды). • Репаранты (гастрофарм, аллантон по 0, 05 мг 3 раза в день за полчаса до еды). • Ферментные препараты (абомин внутрь во время еды по ½ таб 3 раза в день, пепсидил во время еды по ½ десертной ложки 2 раза в день).

>- Картофельный сок при  гиперацидозе, изжоге по 20 -  30 мл за - Картофельный сок при гиперацидозе, изжоге по 20 - 30 мл за полчаса до еды, - при гипо- и нормоацидном – отвар листьев подорожника курсами по 1 - 2 месяца, - Пчелиный мед по 1 ч. л. В теплом молоке на ночь тем же курсом, - Отвары корня валерианы, листьев душицы, мяты, земляники по ½ стакана 2 -3 раза в день в теплом виде, - Масло шиповника, облепиховое масло по 1 ч. л. 3 раза в день до еды за полчаса.

>Язвенная болезнь желудка и ДПК Язвенная болезнь желудка и ДПК

> ЯБ – это гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием ЯБ – это гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки до подслизистой основы.

>    Этиология ЯБ является полиэтиологическим заболеванием.  Эндогенные или внутренние причинные Этиология ЯБ является полиэтиологическим заболеванием. Эндогенные или внутренние причинные факторы: Важнейший фактор – наследственный (занимает 30 -40% случаев). Генетические факторы: 1) высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты, 2) повышение содержания пепсиногена 1 в сыворотке крови, моче, 3) избыточное высвобождение гастрина в ответ на стимуляцию, 4) принадлежность к 0 (1) группе крови (эти люди болею ЯБ в 1, 5 раза чаще других, заболевание отличается тяжестью течения, 5) отсутствие способности выделять с желудочным соком антигены системы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов слизистой оболочки.

>     Этиология Внешние или экзогенные факторы :  1) Helikobacter Этиология Внешние или экзогенные факторы : 1) Helikobacter pylori (Hp), так как его обнаруживают в 99, 9% случаев. В инфицировании Нр определяющими являются неблагоприятные социально- экономические условия и несоблюдение санитарно-гигиенических норм в семье и т. д. Однако ЯБ не имеет эпидемиологических характеристик инфекции, то есть при заражении Нр воспроизводится хронический гастрит, а не язва. Такой гастрит способствует развитию ЯБ только у лиц, генетически предрасположенных к данному заболеванию; 2) Прочие: алиментарные, нервно- психические факторы, вредные привычки, прием лекарств (аспирин) и т. д. , но они имеют лишь дополнительное значение.

>   Патогенез Представлен в виде весов Шиайа, в которых на одной чаше Патогенез Представлен в виде весов Шиайа, в которых на одной чаше находятся агрессивные факторы, на другой – защитные, последние в норме перевешивают. Агрессивные факторы: 1) кислотно-пептический – основной агрессивный фактор. С начала века известно: нет кислоты – нет язвы. При ЯБ базальная кислотность в среднем в 3 раза превышает нормальную. Язвы возникают лишь на участках непосредственного контакта слизистой с активным желудочным соком, 2) гастродуоденальная моторика – длительность контакта желудочного содержимого со слизистой. Если происходит длительная задержка содержимого в желудке, создаются условия для развития язвы желудка, 3) пилорический хеликобактер – Нр оказывает существенное влияние на формирование ЯБ. Внедрение Нр в слизистую антрального отдела желудка сопровождается защелачиванием среды, что стимулирует выработку гастрина находящимися здесь G-клетками. Гипергастринемия приводит к гиперпродукции соляной кислоты, что создает агрессивное влияние на слизистую.

>   Патогенез Защитные факторы: Защитные факторы 1) слизисто-бикарбонатный барьер (поддерживается градиент р. Патогенез Защитные факторы: Защитные факторы 1) слизисто-бикарбонатный барьер (поддерживается градиент р. Н), 2) нормальная регенерация, 3) достаточное кровоснабжение, 4) наличие в слизистой простагландинов.

>  Классификация • По этиологии и патогенезу:  1. H. Pylori-зависимая форма ЯБ, Классификация • По этиологии и патогенезу: 1. H. Pylori-зависимая форма ЯБ, H. Pylori-независимая, 2. Симптоматические: «стрессовые» язвы, лекарственные, эндокринные (Н. при гиперпаратиреозе), дисциркуляторно-гипоксические, токсические, язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов.

>  Классификация  По локализации: 1. Язвы желудка: кардиального и  субкардиального отделов, Классификация По локализации: 1. Язвы желудка: кардиального и субкардиального отделов, тела и угла желудка, антрального отдела, пилорического канала. 2. Язвы ДПК: луковицы, постбульбарного отдела. 3. Сочетанные: двойные (желудок и ДПК), множественные.

>  Классификация • По диаметру язв: малые (до 0, 5 см), средние (0, Классификация • По диаметру язв: малые (до 0, 5 см), средние (0, 6 – 1, 9), большие (2, 0 – 3, 0), гигантские (более 3, 0 см). • По уровню желудочного кислотовыделения (повышенный, нормальный, пониженный). • По стадии течения заболевания : активная стадия (острая, подострая, неполной клинической ремиссии), неактивная стадия полной клинико-анатомической ремиссии.

>  Классификация • По срокам рубцевания: с обычными  сроками ( до 1, Классификация • По срокам рубцевания: с обычными сроками ( до 1, 5 месяцев для язв ДПК, до 2, 5 мес для язв желудка), труднорубцующиеся язвы – с более длительными сроками. • По характеру течения: острое (впервые выявленная язва), хроническое (с редкими обострениями 1 раз в 2 -3 года, с частыми 2 раза в год и чаще)

>  Классификация • По тяжести течения: легкого, среднетяжелого, тяжелого течения.  • По Классификация • По тяжести течения: легкого, среднетяжелого, тяжелого течения. • По наличию или отсутствию осложнений: -Язвенное кровотечение, -Прободение язвы, -Пенетрация язвы в соседние органы, -Перигастрит, перидуоденит, -Рубцово-язвенный стеноз привратника, -Малигнизация язвы.

>  Клиника Клинические проявления язвенной  болезни у детей нередко отличаются  от Клиника Клинические проявления язвенной болезни у детей нередко отличаются от таковых у взрослых. В комплексе жалоб детей с язвенной болезнью необходимо выделять 3 основных синдрома: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Наиболее ярко они проявляются в фазу обострения заболевания.

>    Клиника Боли, как правило, носят приступообразный, реже - ноющий характер; Клиника Боли, как правило, носят приступообразный, реже - ноющий характер; они обычно средней продолжительности или длительные, с локализацией в эпигастральной, пилородуоденальной областях или в области пупка. Типичный мойнигановский ритм боли (голод - боль, пища - облегчение) отмечается обычно в фазу обострения заболевания, но не чаще чем у каждого четвертого больного. У большинства детей даже в острую фазу не удается выявить четкой связи с приемом пищи; боли носят несистематический характер, возникая в разное время суток без отчетливого провоцирующего фактора.

>Тем не менее, определенное диагностическое значение  имеют боли натощак, частично купирующиеся  Тем не менее, определенное диагностическое значение имеют боли натощак, частично купирующиеся приемом пищи, и "поздние отсроченные боли", возникающие через 2 -3 часа после еды. Ночные боли характерны для небольшого числа детей (10 -15%), в основном старшего школьного возраста. Редко отмечается иррадиация боли в поясничную область и зону правого подреберья. Диспепсические жалобы у детей также более выражены в фазу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Как правило, превалируют тошнота, изжога, отрыжка, рвота у 1/3 детей отмечаются периодические запоры. Неустойчивый стул встречается примерно у каждого десятого пациента. Аппетиту большинства больных с язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сохранен или повышен. Признаки астеновегетативного синдрома выявляются более чем у половины больных и представлены головными болями, быстрой утомляемостью, раздражительностью, общим недомоганием

>    Диагностика • Контрастная рентгеноскопия  бариевой взвесью  пищевода, желудка Диагностика • Контрастная рентгеноскопия бариевой взвесью пищевода, желудка и ДПК. Наличие язвенной «ниши» . • Эндоскопическая диагностика является самым достоверным методом. Выявляется участок гиперемии с плоскими эрозиями и точечными кровоизлияниями, которые, . сливаясь, образуют язвенный дефект. Вокруг воспалительный вал

>  Диагностика Эндоскопически стадии  образования язвы: 1) Красного пятна, 2) Плоской эрозии, Диагностика Эндоскопически стадии образования язвы: 1) Красного пятна, 2) Плоской эрозии, 3) Язвы с плоскими краями, 4) Язвы с воспалительным валом. Стадии заживления язвы: 1) Уменьшение периульцерального отека, 2) Плоских краев язвы, 3) Красного рубца, 4) Белого рубца

>  Диагностика • Хромогастроскопия с применением метиленовой  сини (0, 5% раствор, 15 Диагностика • Хромогастроскопия с применением метиленовой сини (0, 5% раствор, 15 -20 мл) – для ранней диагностики кишечной метаплазии (участки сине- голубого цвета) или конго-красного – для определения зоны активного кислотообразования (черный цвет). • Трансабдоминальное УЗИ • Исследование желудочной секреции. Интрагасртальная р. Н-метрия. Оценка протеолитической активности желудочного сока – аспирационно-зондовый метод с помощью вакуум-аспирации. Определение базального уровня р. Н. Метод 24 -часовой р. Н-метрии.

>  Диагностика H. Pylori-   инфекции Инвазивные методы: 1) Бактериологический метод, 2) Диагностика H. Pylori- инфекции Инвазивные методы: 1) Бактериологический метод, 2) Гистологический, 3) Быстрый уреазный тест, 4) Молекулярно- биологический метод (ПЦР), 5) Фазово-контрастная микроскопия. Неивазивные: 1) Серологический метод, 2) ПЦР, 3) Уреазный дыхательный тест.

>  Дифференциальный  диагноз •  С симптоматическими или острыми гастродуоденальными язвами, Дифференциальный диагноз • С симптоматическими или острыми гастродуоденальными язвами, которые образуются под действием конкретного неблагоприятного фактора (стрессовые, медикаментозные, гепатогенные, панркеатогенные, эндокринные) • Синдром Золлингера-Эллисона (гастринпродуцирующая опухоль) • Хронический холецистит, гепатит, цирроз • Болезни сердца, эзофагит, патология плевры, бронхов, диафрагмы • Хронический еюнит, колит, болезнь Крона и прочее

>Лечение  • Режим (при  обострении  физический и  психический покой). Лечение • Режим (при обострении физический и психический покой). • Лечебное питание (достаточное количество белка), диета № 1, столы 1 а, 1 б, исключить острые блюда, маринованные, копченые продукты, кофе, алкоголь, газнапитки.

>    Лечение • Средства, влияющие на уровень  • Средства, нормализующие Лечение • Средства, влияющие на уровень • Средства, нормализующие моторно- интрагастрального р. Н: антациды, антисекреторные эвакуаторную функцию средства. • Психотропные средства • Средства, повышающие резистенотность • Средства, подавляющие H. Pylori-инфекцию слизистой желудка и ДПК: цитопротекторы, репаранты, иммуномодуляторы.

>Антациды (всасывающиеся: натрия  гидрокарбонат (сода), магния оксид, магния  карбонат, кальция карбонат - Антациды (всасывающиеся: натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат - короткое действие (до 30 минут), появление длительного алкалоза при длительном использовании; невсасывающиеся: алюминия гидроксид, алюминия фосфат, алюминиево-магниевые, современные: альмагель – 1 доз. ложка 4 -5 раз в день, маалокс, фосфалюгель – по ½ пакета 2 -3 р/д, рутацид). Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы – омепразол (лосек по 10 мг 1 р/д перед завтраком) омез, оменат, зероцид), лансопразол (ланзап по 15 мг 1 р/д), пантопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум).

>  Цитопротекторы способствуют   активации гликопротеинов    желудочной слизи. Цитопротекторы способствуют активации гликопротеинов желудочной слизи. Сукральфат (вентер) – связывает некротические массы дна язвы, образуя «пленку» и препятствуя раздражающему действию внутригастрального содержимого на язву (детям старше 4 лет, по ½ - 1 таб 4 раза в день за 1 час до еды). Препараты висмута: викалин (по ½ таб 3 раза в день после еды с ½ стакана теплой воды), тримибол, биснол, фосфат висмута, алюминат висмута, галлат висмута (бисмофальк 50 мг).

>  Репаранты улучшают ренераторные процессы,  заживляют язвенный  дефект. Солкосерил,  облепиховое Репаранты улучшают ренераторные процессы, заживляют язвенный дефект. Солкосерил, облепиховое масло, метилурацил, этаден, гастрофарм. Иммуноммодуляторы. Прокинетики (метоклопрамид). Психотропные: седативные, антидепрессанты. Элениум, седуксен, новопассит, настой валерианы, пустырника. Пребиотики, Линекс.

>   Прогноз  Зависит во многом от возраста, пола, локализации язвенного дефекта, Прогноз Зависит во многом от возраста, пола, локализации язвенного дефекта, особенностей течения осложнений, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта. При своевременном распознавании и полноценном комплексном лечении в случае отсутствия осложнений он, как правило, благоприятный, возможно полное выздоровление. При частых рецидивах и осложнениях прогноз ухудшается.

>   Профилактика Первичная профилактика направлена на устранение возможных  этиологических факторов язвообразования: Профилактика Первичная профилактика направлена на устранение возможных этиологических факторов язвообразования: отказ от курения и алкоголя, организацию режима труда и отдыха, правильного питания. Вторичная профилактика предполагает диспансеризацию больных язвенной болезни и проведение противорецидивного лечения. Последнее должно быть комплексным (назначение строгой диеты, антацидных, холинолитических, спазмолитических средств и др. ), длительным (курсы продолжительностью 11/2— 2 мес. в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения). При обычном течении заболевания противорецидивные курсы проводятся 2 раза в год в период наиболее вероятного возникновения рецидива, т. е. весной и осенью, при частых и длительных обострениях — 3— 4 раза в год. У ряда больных необходима постоянная поддерживающая терапия.

>Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!




  • Мы удаляем страницу по первому запросу с достаточным набором данных, указывающих на ваше авторство. Мы также можем оставить страницу, явно указав ваше авторство (страницы полезны всем пользователям рунета и не несут цели нарушения авторских прав). Если такой вариант возможен, пожалуйста, укажите об этом.