ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ и ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА • «Оборвать» фазу обострения – перевести заболевание в • • • стадию компенсации. Минимизировать выраженность воспалительных изменений в СОЖ. Перевести заболевание в стадию компенсации. «Приостановить» прогрессирование процессов атрофии и секреторной недостаточности. Нормализовать нарушенные моторную и эвакуаторную функции желудка. Провести коррекцию нарушенных функций организма. Элиминировать Hp-инфекцию путем назначения схем эрадикационной антихеликобактерной терапии.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГ • Элиминировать Hp-инфекцию путем назначения схем эрадикационной терапии • Нивелировать антихеликобактерной агрессивность факторов агрессии для СОЖ эндогенных • Повысить цитопротективные свойства слизи
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 1. КОНСЕРВАТИВНОЕ 2. неосложненной ЯБ) ХИРУРГИЧЕСКОЕ (экстренное, плановое) (при
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ • Подавление активности КПФ - диета, ингибиторы • • протоновой помпы, блокаторы Н 2 гистаминорецепторов, М-холинолитики, антациды Нормализация нарушенной моторики – прокинетики, М-холинолитики Повышение цитопротективных свойств слизи – хелатные соединения – де-нол, вентер, обволакивающие и пленкообразующие Стимуляция процессов регенераторных свойств слизи – аналоги ПГ, вит U, метилурацил и др. Эрадикация Нр – Маахстикрикские соглашения I, III
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ • • • Антибактериальные препараты Метронидазол, тинидазол Блокаторы протоновой помпы Блокаторы Н 2 -гистаминорецепторов Прокинетики М 1 -холиноблокаторы Цитопротекторы - хелатные соединения: висмутсодержащие препараты (де-нол, бисмофальк), антипептические средства (сукральфат, вентер) Заместительная терапия (при пониженной кислотности) Антациды
ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ • Пенициллины • Цефалоспорины • Макролиды • Гентамицин • Тетрациклины • Производные хинолонового ряда • Нитрофураны • Рифампицин • А также метронидазол
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ • ИНГИБИТОРЫ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ • Н 2 -БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОРЕЦЕПТОРОВ • АНТАЦИДЫ
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ • I поколение – омепразол, лосек, омез, зероцид и • • др. (доза 20 -40 мг). II поколение – лансопразол, ланзап (доза 30 -60 мг). III поколение – пантопразол, конрлок (доза 40 мг). IV поколение – раберпазол, париет (доза 10 -20 мг). V поколение – эзомепразол, нексиум (доза 10 -20 мг).
ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОНОВОГО НАСОСА • Необратимо ингибируют Н+/К+АТФ-азу • • париетальных клеток СОЖ - продукцию HCl независимо от природы раздражителя Обеспечивают поддержание внутрижелудочного р. Н на уровне 3, 0 и выше в течение 18 час/сутки. Действуют опосредованно, образуя в области обкладочных клеток СУЛЬФЕНАМИД, взаимодействующий с сульфгидрильными группами фермента помпы и Нр. Обладают бактериостатическими свойствами Ингибируют Н+/К+АТФ-азу Н. Pylori. После отмены препарата секреторная активность желудка восстанавливается через 3 -5 дней.
Н 2 -блокаторы гистаминорецепторов • I поколение – циметидин, тагамет, беломет, гистодил • • (суточная доза до 100 мг). II поколение – ранисан, ранитидин, зантак, ранитаб и др. (суточная доза 300 мг). III поколение – фомотидин, гастросидин, ульфамид, гастротидин, квамател (суточная доза 40 -80 мг). IV поколение – низатидин (суточная доза 15 -30 мг). V поколение – нейтронорм, роксатидин (суточная доза 350 и 700 мг).
ЭФФЕКТЫ Н 2 -БЛОКАТОРОВ РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА: • Блокада Н 2 -рецепторов париетальных клеток СО, подавление секреции HCl, уменьшение объема желудочного секрета и содержащихся в нем HCl и пепсина, вызывают дозозависимую депрессию кислой продукции; • ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ – «Эффект отдачи» - вследствие р. Н на фоне кислой продукции выработка гастрина - масса обкладочных клеток – после отмены препарата кислотная продукция – рецидив; - синтез гистамина и его освобождение из тучных клеток – ухудшается состояние больных СКВ, БА и т. д. ; - в/в введение больших доз – возможна аритмия; - Много побочных эффектов препаратов.
ХЕЛАТНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ • ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИЕ – Сукральфат, Алсукрал, Вентер, Кеал, Сукрабест, Сукральфат-Ратиофарм, Сукральфат-суспензия, Сукрас, Сукрат • ХЕЛАНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ВИСМУТА – Ветриксол, Бисмофальк, Де-Нол, Пилоцид, Трибимол, Тримо
ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ на основе висмута ОКАЗЫВАЮТ • Образуют нерастворимые белко-висмутовые • • комплексы, обволакивающие поврежденные участки СОЖ и СОДПК Локальное защитное действие на эрозивноязвенную поверзность СО Способствуют локальной стимуляции ПГ Усиливают механизмы репараторной регенерации СО Оказывают антибактериальное действие на Н. Pylori
ГАСТРОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СОЛЕЙ ВИСМУТА • • ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (Де-Нол) Приводит к снижению продукции и активности пепсина Селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой - барьер для ретродиффузии Н+ препятствующий повреждению этой области, лишенной защитного эпителиального покрова Стимулирует локальный синтез простагландинов в СОЖ и СОДПК Увеличивает секрецию слизи и ионов гидрокарбоната Усиливает кровоток в слизистой оболочке Обеспечивает реконструкцию экстрацеллюлярного матрикса и полноценный ангиогенез Подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата Обеспечивает репаративный эффект, опосредованный эпидермальным фактором роста
ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Сукральфат - ОКАЗЫВАЮТ • Защищает СОД от воздействия КПФ • Взаимодействует с белками некротизированной ткани язв и эрозий, образуя тонкую пленку – белковосукральфатный комплекс, препятствующий ретродиффузии Н+ в СО • Предупреждает гидролиз белков под влиянием пепсина • Адсорбирует желчные кислоты и пепсин
• • • РЕЖИМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ (М I, 1997) СЕМИДНЕВНЫЙ ДЕСЯТИДНЕВНЫЙ «ПО ТРЕБОВАНИЮ» ТРОЙНАЯ С БЛОКАТОРАМИ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ ТРОЙНАЯ С ПРЕПАРАТАМИ ВИСМУТА ОДНОНЕДЕЛЬНАЯ КВАДРОТЕРАПИЯ – блокаторы протоновой помпы + препараты Висмута + тетрациклин + метронидазол
СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ (M II, 2000) • Терапия первой • Терапия второй линии Ингибитор протоновой помпы + Кларитромицин (500 мг х 2 р/сутки) + Амоксициллин (1000 мг х 2 р/сут) линии Ингибитор протоновой помпы + Препараты солей висмута (120 мг х 4 р/сут) + Тинидазол (500 мг х 2 р/сут) + Тетрациклин (500 мг х 4 р/сут)
!!! • Из рекомендаций М II исчезли схемы первой линии –тройной терапии на основе препаратов висмута, хотя во всем мире «. . тройная терапия на основе препаратов висмута наиболее широко используемая в мире, так как это единственная антихеликобактерная терапия в развивающихся странах мира, в которых сосредоточено большинство населения планеты. …» (Wink de Boer, 2000)
СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ (M III, 2005) 7 - и 14 -дневные курсы • Терапия первой линии Ингибитор протоновой помпы (удвоенные дозы) + Кларитромицин (500 мг х 2 р/сутки) + Амоксициллин (1000 мг х 2 р/сут) • Терапия второй линии Ингибитор протоновой помпы (удвоенные дозы) + Препараты солей висмута (Де-Нол 120 мг х 4 р/сут) + Тетрациклин (500 мг х 4 р/сут) + Метронидазол (500 мг х 3 р/сут)
МЕСТНЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЯЗВУ • НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЛАЗЕР • НАНЕСЕНИЕ НА ЯЗВУ ПЛЕНКООБРАЗУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ (лифузоль, гастрозоль, статизоль)
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ • АБСОЛЮТНЫЕ: - ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ - ПРОФУЗНОЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ - КРОВОТЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ • ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: - НЕСКОЛЬКО ЭПИЗОДОВ ЖКТ-КРОВОТЕЧЕНИЙ - ОТСУТСТВИЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 -х и - БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ МАЛИГНИЗАЦИЯ
Скачать презентацию ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ и ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
Хрон_гастрит_лечение.ppt