Хронический энтероколит. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Выполнила: студентка 637 группы ЛФ Кульбок Татьяна Андреевна Преподаватель: к. м. н. , доц. Е. Ю. Калинина
Хронический энтероколит – хроническое воспалительно дистрофическое заболевание толстого и тонкого кишечника, приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушению основных функций кишечника
Клиника энтероколитов Местный энтероколитический синдром Расстройство стула: понос или запор, тенезмы, ложный понос Метеоризм Чувство тяжести в животе Боли в животе (спастические, дистанционные) Усиление перистальтики Урчание в животе Тошнота Общий энтероколитический синдром Нарушение всех видов обменных процессов Анемия (железодефицитная, В 12 -фолиеводефицитная) Появление патологических изменений в других органах (желудок, pancreas, печень, эндокринные органы)
Дифференциальный диагноз 1. 2. 3. 4. 5. Инфекционные заболевания кишечника НЯК СРТК (синдром раздраженной толстой кишки) Опухоль Дифф. диагностика между заболеваниями кишечника толстой и тонкой кишки.
Этиология неязвенных поражений кишечника Инфекция Глистная инвазия Дисбактериоз Нерациональное питание Химическое воздействие Лекарственное воздействие Радиационное воздействие Аллергия и изменение иммунологической реактивности 9. Генетическая предрасположенность 10. Неизвестная причина 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Этиологические факторы Желудочно-кишечный тракт Аллергия Дисбактериоз Энзимопатия кишечника Воспалительные и дистрофические изменения в кишечнике НАРУШЕНИЯ пищеварительной функции всасывательной функции двигательной функции выделительной функции
Классификация по МКБ 10 К-50 – Болезнь Крона К-51 – Неспецифический язвенный колит К-52 – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты: 52. 0. – радиационный колит и гастроэнтерит 52. 1. – токсический колит 52. 2. – аллергический 52. 8. – другие формы 52. 9. – неклассифицированные гастроэнтериты и колиты
Классификация заболеваний кишечника Ишемический колит 2. Инфекционный колит 3. Псевдомембранозный (после приема антибиотиков) 4. Лекарственный 5. Радиационный 6. Коллагеновый 7. Лимфоцитарный 8. Эозинофильный 9. Дивертикулярный 10. При системных заболеваниях 11. Цитостатический 1.
Классификация хронических энтероколитов 1. Этиология: 1. 1. Инфекционные 1. 2. Паразитарные 1. 3. Токсические 1. 4. Медикаментозные 1. 5. Алиментарные 1. 6. Радиационные 1. 7. Послеоперационные 1. 8. Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии 1. 9. При недостаточности илеоцекального клапана и большого дуоденального сосочка 1. 10. Вторичные (при других заболеваниях)
Классификация хронических энтероколитов (продолжение) 2. Преимущественная локализация: 2. 1. Хронический еюнит 2. 2. Хронический илеит 2. 3. Хронический тотальный энтерит 3. Характер морфологических изменений тонкой кишки: 3. 1. Еюнит без атрофии 3. 2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией 3. 3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией 4. Клиническое течение: 4. 1. Легкое течение 4. 2. Средней тяжести 4. 3. Тяжелое течение
Классификация хронических энтероколитов (продолжение) 5. Фазы заболевания: 5. 1. Фаза обострения 5. 2. Фаза ремиссии 6. Характер функциональных нарушений тонкого кишечника: 6. 1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия) 6. 2. Синдром недостаточности всасывания (мальабсорбция) 6. 3. Синдром экссудативной энтеропатии 6. 4. Синдром многофункциональной энтеральной недостаточности 7. Степень вовлечения толстой кишки: 7. 1. Без сопутствующего колита 7. 2. С сопутствующим колитом 8. Экстраинтестинальные расстройства
Болезнь Крона К 50 Болезнь Крона – хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии. Поражаются все отделы ЖКТ, все слои его стенки, характерно сегментное( прерывистое) распространение воспаления Пик заболеваемости приходится на возраст 20– 30 лет Распространенность: 26– 199 случаев на 100 тыс. населения
Этиология и патогенез Роль пусковых механизмов могут играть питание, дефекты иммунной системы, стресс, микроорганизмы. Характерен Th 1 тип ответа лимфоцитов, секретирующих провоспалительные цитокины, такие как IL 2 и IFN γ. Об участии клеточного звена иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной, гранулоцитарной реакции.
Этиология и патогенез(продолжение) Усилен синтез слизистой оболочкой лейкотриена В 4 (мощного хемотаксического агена), вызывающего скопление и дегрануляцию нейтрофилов, высвобождающего лизосомальные ферменты, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии язвенного колита имеет значение 3 антигена: пищевой (алиментарный) бактериальный (бактерии и вирусы) аутоантиген (выявлены высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению сосудистых и тканевых структур кишки).
Патоморфология Самый ранний макроскопический признак изъязвление слизистой оболочки (афта). Воспалительный процесс постепенно распространяется на все слои стенки кишки. Другой характерный признак — утолщение стенки и сужение пораженного органа или его сегмента, наличие четких границ, глубоких трещин слизистой оболочки и свищей. Главная особенность гистологической картины болезни Крона — типичное трансмуральное поражение стенки кишечника.
Рельеф слизистой оболочки нередко приобретает своеобразный вид «булыжной мостовой» за счет инфильтрации стенки кишки лимфоидными клетками и пересечения ее глубокими трещинами и линейным язвами.
Клинические проявления В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые, дистальные отделы толстой кишки (50 60%), сегментарный колит (30 50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы: Кишечные симптомы: понос ( в фекалиях содержится макроскопическая слизь и кровь); тенезмы болезненные позывы, ложные позывы; умеренные боли при надавливании (пальпации);
Внекишечные симптомы и их проявления поражение глаз (ирит, иридоциклит, конъюнктивит); язвенный стоматит; изменения кожи узловатая эритема; поражение печени; изменения суставов артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы); анемия, лихорадка, снижение веса; местные симптомы изменения в области кишечника полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип); стриктуры (сужения кишки); перфорация; острая дилатация; кровотечение; фистулы и абсцессы.
Диагностика Общепринятыми являются критерии достоверного диагноза БК по Lennard Jones, включающие определение ключевых признаков заболевания: Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение Прерывистый характер поражения Трансмуральный характер поражения: язвы трещины, абсцессы, свищи Фиброз: стриктуры Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки Наличие саркоидной гранулемы Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.
НЯК К 51 это некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и/или ободочной кишки неизвестной этиологии, имеющее рецидивирующее или хроническое непрерывное течение. G Этиология НЯК неизвестна. Предполагается наследственная предрасположенность, при которой вирусы, бактерии, особенности питания и иммунные реакции запускают воспалительный процесс. G Как и в случае болезни Крона, родственники первой линии заболевают значительно чаще, чем в среднем в популяции
G Частое сочетание НЯК с аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунный гастрит, дало право предполагать аутоиммунную природу заболевания. G Подтверждает эту гипотезу обнаружение в слизистой оболочке толстой кишки Ig. G-антител к эпителиальным клеткам, а также p-ANCA.
Классификация По степени тяжести: • легкая • средней степени тяжести • тяжелая По течению: • быстро прогрессирующая(в том числе острая или молниеносная) • медленно прогрессирующая • хроническая рецидивирующая • По локализации: • проктит • проктосигмоидит • левосторонный колит • тотальный колит: с ретроградным илеитом или без него
Морфологические изменения в ранней стадии: в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты с примесью полиморфноядерных лейкоцитов, а также расширение кровеносных сосудов, в основном венул и вен. Морфологические изменения в стадии выраженных проявлений: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия плазматические клетки и эозинофилы криптит со скоплением нейтрофилов крипт абсцессы Морфологические изменения в ремиссию: атрофия слизистой деформация крипт неравномерное утолщение собственной пластинки
НЯК Воспалительный процесс начинается в прямой кишке и распространяется, не прерываясь, на проксимальные отделы толстой кишки. Различают тотальный колит, левосторонний колит и проктит. Приблизительно в 10% случаев всех тотальных колитов воспаление захватывает дистальный отдел подвздошной кишки
На начальной стадии наблюдаются отек и контактная гиперчувствительность слизистой оболочки. Эта контактная гиперчувствительность приводит к тому, что малейшее механическое раздражение ведет к кровотечению (контактная кровоточивость). Степень кровоточивости колеблется от петехиальных до профузных кровотечений. Далее появляются единичные эрозии и язвы, сливающиеся между собой. Оставшиеся интактными участки слизистой оболочки между язвами выглядят как псевдополипы. В зависимости от степени активности и продолжительности воспалительного процесса язвенные повреждения могут захватывать и глубокие слои кишечной стенки с вовлечением мышечной пластинки слизистой оболочки и энтеральной нервной системы Воспалительная инфильтрация затрагивает преимущественно слизистую оболочку, реже подслизистую оболочку, и протекает с формированием криптальных абсцессов и поверхностных язв. Активный язвенный колит характеризуется отеком слизистой оболочки с гиперемией и кровотечениями в строму слизистой оболочки. Строение крипт нарушено
Клиника Заболевание начинается постепенно, манифестирует диарея и выделение крови с калом. Боль: v в левой подвздошной или гипогастральной области у большинства больных v характерна схваткообразная боль, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника v при хроническом течении в связи с уплотнением и утолщением стенки кишки, дисбактериозом и нарушениями кишечного пищеварения боль становится постоянной и разлитой
Клиника. При лёгкой форме: v Общее состояние остается удовлетворительным v Повышенная утомляемость v Лихорадка и тахикардия отсутствуют v Частота дефекаций не превышает 4 раз в сутки с небольшим количеством крови в испражне ниях v Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности v Внекишечные симптомы болезни не часто v Иногда выявляют незначительную анемию и повышение СОЭ v Изменения чаще в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной (проктосигмоидит)
Клиника. Средняя степень тяжести. v В фазе обострения стул 4— 8 раз в сутки с кровью v Повышение температуры v Кишечные колики v Анорексия, похудание, слабость, утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек, мы шечная гипотония, признаки дегидратации v Тахикардия, артериальная гипотония, одышка v При пальпации болезненность и урчание в области толстой кишки v Часты анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня сывороточного железа и альбумина v Могут быть желтуха, дефигурация крупных суставов, разнообразные кожные проявления, поражения глаз
Клиника. Тяжёлая форма. v Чаще наблюдается острое течение v Захватываются более глубокие слои стенки кишечника v Стул чаще 8 раз в сутки профузная диарея, много крови v Фебрильная температура, тахикардия v Боль в животе, вздутие живота v Пальпаторная болезненность и растяжение кишки v Анорексия, значительное снижение массы тела v Обезвоживание, гипотония, электролитные нарушения, тяжелая анемия гипоальбуминемия v Часто внекишечные проявления v Часто присоединяются осложнения.
Скачать презентацию Хронический энтероколит Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Выполнила
637ЛФ Кульбок Т.А..ppt