ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ. ДИСТРОФИИ. Лекция. 2 часа ХРОНИЧЕСКИЕ

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ. ДИСТРОФИИ. Лекция. 2 часа

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ или ДИСТРОФИИ (греч. dys - расстройство, trophe - питание) - это патологические состояния, сопровождающиеся нарушением физического развития ребенка.

ГИПОТРОФИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ВРОЖДЕННАЯ (ПРЕНАТАЛЬНАЯ). ЗВУР – задержка внутриутробного развития (МКБ 10). Встречается у 20-30% новорожденных 2. ПРИОБРЕТЕННАЯ (ПОСТНАТАЛЬНАЯ)

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗВУР МАТЕРИНСКИЕ - дефекты питания (недостаточное питание беременной), хронические заболевания матери, приводящие к внутриутробной гипоксии плода, возраст матери (слишком юный или пожилой), выкидыши, мертворождения, тяжелый гестоз (токсикоз) второй половины беременности, вредные привычки - курение, алкоголизм, наркомания и т.д.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗВУР ПЛАЦЕНТАРНЫЕ – различные аномалии плаценты ОСТАЛЬНЫЕ - геномные и хромосомные мутации, TORCH-синдром (ВУИ - токсоплазмоз, листериоз, герпес и др.), врожденные нарушения обмена веществ, многоплодная беременность, врожденные пороки развития и пр. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ – низкий экономический и образовательный уровень матери, подростковый возраст, профессиональные вредности у матери

У 40% детей выявить причину ЗВУР не удается.

ПРИЧИНЫ ПРИОБРЕТЕННЫХ ГИПОТРОФИЙ ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ: 1. Алиментарные факторы – количественный/качественный недокорм. Причины у матери – гипогалактия, плоский или втянутый сосок, "тугая" грудь, Позднее (после 6месяцев) введение прикормов, Срыгивания и рвота, Недостаточное количество смеси, смеси, не соответствующие потребностям Инфекционные факторы, ведущие к изменениям на слизистой оболочке кишечника Острые и хронические инфекции

ТОКСИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Некачественные (испорченные)молочные смеси, гипервитаминозы Д и А, отравления, в том числе лекарственные и др. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Нарушения режима, дефекты воспитания, недостаточный уход, плохие санитарные условия, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, психогенной стимуляции развития, прогулок и пр. Такие состояния в зарубежной литературе называют "социальной депривацией" (лишением). Основной контингент составляют брошенные дети, дети- сироты, дети беженцев, дети из семей алкоголиков и наркоманов. ПРИЧИНЫ ПРИОБРЕТЕННЫХ ГИПОТРОФИЙ

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ 1. Аномалии конституции: экссудативно-катаральный и нервно-артритический диатез. 2. Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гипофизарный нанизм и т.д. 3. Врожденные пороки развития: ЖКТ-пилороспазм и пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга,ЦНС-перинатальная энцефалопатия разного генеза, 4. Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. 5. Наследственные аномалии обмена веществ: галактоземия, фруктоземия. 6. Синдром мальабсорбции: недостаточность дисахаридаз, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия, аллергия к белкам коровьего молока и к другим пищевым аллергенам).

Клиника.Симптомы,синдромы. СИНДРОМ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ – истончение подкожно-жирового слоя, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела, снижение тургора тканей признаки полигиповитаминоза (А, В1, В6, Д, РР). СИНДРОМ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ снижение аппетита, вплоть до анорексии, неустойчивый стул – м.б. и запор и жидкий стул явления дисбактериоза, Снижение толерантности к пище, Изменения в копрограмме

3. СИНДРОМ ДИСФУНКЦИИ ЦНС нарушения эмоционального тонуса и поведения, низкая активность, Доминирование отрицательных эмоций, нарушения сна и терморегуляции, отставание темпов психомоторного развития, Мышечная гипотония и дистония. 4. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ГЕМОПОЭЗА И СНИЖЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ анемия, вторичные иммунодефицитные состояния, склонность к стертому атипичному течению частых инфекционно-воспалительных заболеваний. Клиника.Симптомы,синдромы.

Клинические проявления по степеням тяжести течения ГИПОТРОФИЯ I СТЕПЕНИ Потеря массы тела не более 20% от возрастной нормы Истончается подкожный жировой слой на животе, понижается тургор тканей. Кривая нарастания массы тела уплощена. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.

Клинические проявления по степеням тяжести течения ГИПОТРОФИЯ 2 СТЕПЕНИ Потеря массы тела 20-30% от возрастной нормы Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает. Отставание в росте, Аппетит снижен, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный с резким, неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, со слизью и непереваренными частицами пищи).

Клинические проявления по степеням тяжести течения ГИПОТРОФИЯ 3 СТЕПЕНИ Потеря массы тела более 30% от нормы «скелет, обтянутый кожей» Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте и ПМР Кожа бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, элементы кандидозного стоматита (молочницы). Признаки расстройства ЖВФ: Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита.

ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ГИПОТРОФИЕЙ, НЕВОЗМОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ МЕДИКАМЕНТАМИ, ИХ "ВЫХАЖИВАЮТ И ВЫКАРМЛИВАЮТ". ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ 1. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ. У больных гипотрофией увеличена поверхность тела на единицу массы, теплопродукция снижена, теплоотдача усилена, поэтому они склонны к охлаждению, особенно ночью. Рекомендации – тепло материнского тела, сухое белье, одежда. Температура воздуха в помещении 24° - 26-27°С. 2. НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА ДНЯ. Прогулки при температуре не ниже -5°С с грелкой к ногам (температура воды не более 60°С). При более низкой температуре воздуха нужно гулять на веранде. Очень важно создать у ребенка положительный эмоциональный тонус - чаще брать его на руки, разговаривать с ним 3. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ ежедневные теплые ванны (температура воды 38°С). Обязательны массаж и гимнастика.

ДИЕТОТЕРАПИЯ РАСЧЕТ ПИТАНИЯ ПРОВОДИТСЯ НА ФАКТИЧЕСКУЮ МАССУ ТЕЛА, НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНИ ГИПОТРОФИИ.

этап – разгрузки. Определение толерантности к пище и минимальное питание. Дробное и частое кормление калораж – 60-100 ккал/кг в сутки в зависимости от степени гипотрофии. Недостающее количество жидкости вводят парентерально или энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан и т.д.). ежедневно объем кормления увеличивают на 10-20 мл,. длительность этапа разгрузки - от 3-5 до 10 дней. критерий перевода на следующий этап – аппетит ребенка, функция ЖКТ, весовая кривая(плоская или растет)

ЭТАП – ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ Цель этапа – постепенная адаптация к увеличению белка, затем углеводов и, наконец, жира. Объем питания ребенка, больного гипотрофией II, III степени, начиная с этого этапа, полный. Нагрузка белками составляет 3-4 г/кг в сутки. Вводятся творог, белковый энпит. После адаптации к белку увеличивают количество углеводов до 13-15 г/кг в сутки за счет соков, фруктовых пюре, прикормов. Сроки введения добавок и прикормов определяются биологическим возрастом, т.е. возрастом, которому соответствуют вес и рост. Увеличение количества жира - введение растительного масла, или жирового энпита. Суточная потребность в жирах – 6- 6,5 г/кг.

3-Й ЭТАП - ОПТИМАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ - это весь период, остающийся до выведения ребенка из дистрофии. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ улучшение психомоторного и питательного статуса, достижение регулярных прибавок массы тела. Кривая массы тела в период лечения больного может быть ступенчатой: подъем соответствует отложению питательных веществ в тканях (кривая отложения), плоская часть - усвоению их (кривая усвоения).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ коррекции питания по белкам - используют растворы аминокислот (инфезол, аминостерил, аминовеноз, интрафузин), по жирам - жировые эмульсии (интралипид, липофундин), углеводам - растворы глюкозы 10-20%. глюкостерил. ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ креон, мезим, панкреатин, панцитрат, фестал используется на этапах разгрузки/минимального питания, промежуточном этапе. Ферменты добавляются в каждое кормление при объеме кормления 50 мл и более. 2. ПРОБИОТИКИ: лактобактерин, бифидумбактерин, линекс, бактисубтил, хилак форте и т.д. (от 2 до 5 доз в сутки в течение месяца). ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: а) стероидные (ретаболил, нераболил, феноболил 1 мг/кг в сутки в/м № 3-4); б) нестероидные (карнитина хлорид 20% раствор по 10 кап. 2-3 р/сутки, апилак по 5 мг 3 раза в день per rectum)

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТРОФИЙ. обеспечение естественного вскармливания, лечение гипогалактии, рациональное вскармливание, ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей грудного возраста.