Хронические нарушения мозгового кровообращения. Хроническая ишемия
Хронические нарушения мозгового кровообращения.
Хроническая ишемия мозга - медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения многоочагового или диффузного характера, возникающее вследствие постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в головном мозге, обусловленных повторяющимися ишемическими эпизодами.
Актуальность проблемы хронических ишемических заболеваний головного мозга • Распространенность хронической ишемии головного мозга (Гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция) составляет около 70 на 1000 человек. • Сосудистые формы составляют около 20% всех случаев деменции, нейродегенеративно-сосудистые варианты – 12%, остальные случаи представлены болезнью Альцгеймера. • В 2000 году в мире насчитывалось 20 млн. больных с деменциями, а по расчетам ВОЗ в 2005 г. их количество составит 35 млн. • Можно говорить об эпидемии СД в ХХI веке. • Продолжительность жизни при сосудистых деменциях ниже чем при болезни Альцгеймера: 2/3 больных СД умирают в течение 3 -х лет после установления диагноза.
Факторы риска ИМ n Артериальная гипертензия n Атеросклероз(церебральный, общий) n Пожилой и старческий возраст n Сахарный диабет
Диагностика хронической ишемии мозга. n Анамнестические, неврологические, нейропсихологические данные; n Кардиологическое исследование; n Нейровизуализационные методы; n УЗДГ, дупплексное УЗ-сканирование; n Определение гемореологических и гемокоагуляционных характеристик крови.
Принципы лечения хронической ишемии мозга. 1. При неосложненной АГ с профилактической целью р-но достижение целевых уровней АД <140/90 мм рт ст (что снижает риск ЦВК на 1/3): - немедикаментозные средства профилактики; - примерно одинаковую эффективность демонстрируют все 5 базисных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина ll (предпочтение - комбинированная терапия, даже на ранних этапах!)
Принципы лечения хронической ишемии мозга. - предотвращение эпизодов артериальной гипотензии (спонтанных и ятрогенных); - при клиническом и нейровизуализационном прогрессировании симптоматики-важная задача-стабилизация АД на несколько повышенном уровне, для оптимизации перфузии мозга в условиях нарушенной ауторегуляции (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ll, диуретики);
Принципы лечения хронической ишемии мозга. 2. Коррекция гиперлипидемии: - диета; - статины (аторвастатин 10 -20 мг/сут, вабадин 10 мг/сут, липитин); - препараты никотиновой кислоты (ниацин 3, 0/сут, эндурацин 1, 5/сут); -энтеросорбенты ( «секвестранты» жирных кислот);
Принципы лечения хронической ишемии мозга. 3. Профилактика повторных ишемических эпизодов: - антиагреганты (аспирин 100 -200 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг/сут); 4. Грубый стеноз магистральных сосудов, хроническая форма фибрилляции предсердий, антифосфолипидный синдром- показания к назначению непрямых антикоагулянтов (варфарин 2, 5 -5 мг/сут).
Принципы лечения хронической ишемии мозга. 5. Улучшение микроциркуляции: - трентал, латрен, пентоксифиллин; - атромид (250 -500 мг/сут), сулодексид (1 капсула 1 -2 раза в сут) Отказ от курения способствует улучшению микроциркуляции! 6. Улучшение когнитивных функций: Актовегин, Цераксон, энцефабол, пирацетам, фенотропил.
Принципы лечения хронической ишемии мозга. 7. Вазоактивные препараты: - винпоцетин (20 мг в/в кап. 10 -14 дней, затем 5 -10 мг 3 раза в сут 1 -2 мес. ); -вазобрал (1 -2 таб. , или 2 -4 мл 2 раза в сут. ); - ницерголин (30 мг/сут. , 2 -4 мг в/м в сутки 10 -14 дней, 4 -8 мг в/в)
Спасибо за внимание! Подготовила ст. гр. Ф-9 -3 -1 Бицюк Анастасия
порушення мозк.кров..ppt
- Количество слайдов: 12