Хроническая почечная недостаточность ХПН это конечная фаза

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это конечная фаза любого прогрессирующего поражения почек, представляет собой постепенное и постоянное ухудшение клубочковых и канальцевых функций почек такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

Этиология 1. Заболевания , протекающие с первичным поражением клубочков : хронический гломерулонефрит , подострый (злокачественый) гломерулонефрит. 2. Заболевания , протекающие с первичным поражением канальцев и интерстиция: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит. 3. Обструктивные нефропати: мочекаменая болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы. 4. Первичные поражения сосудов: злокачественая гипертония, стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь. 5. Диффузные болезни соединительной ткани : системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартерит, геморагический васкулит. 6. Болезни обмена веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гиперкальциемия (в частности, отравление витамином Д). 7. Врожденные заболевания почек : поликистоз , гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.

Патогенез: 1. Снижение перфузи крови через почечные сосуды. 2. Нарушение и бокада микроциркуляции в почечныхсосудах. 3. Замещение почечных структур соединительной тканью.

Основные нарушения гомеостаза при ХПН сводятся к следующему: 1. Нарушение выведения азотистых шлаков. 2. Нарушение водно-электролитного баланса. 3. Нарушение экскреции натрия. 4. Нарушение экскреции калия. 5. Нарушение кислотно-основного равновесия. 6. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена.

Класификация Согласно современной классифика ции (Лопаткин Н. А. с соавт. , 1975, с доп. ) выделяют 4 стади ХПН: 1. Латентная ста дия ХПН характеризуется скудностью субъективных и объективных симптомов. Клубочковая фильтрация снижена до 50 – 60 мл /мин , осмолярность мочи находится в пределах 400– 500 мосм /л. Отмечается увеличение экскре ции сахаров , дизаминоацидурия, периодическая протеинурия. 2. Компенсированая ста дия ХПН — мочевина и креатинин крови в пределах нормы, возможна преходящая незначительная азотемия (мочевина до 13 ммоль /л, креатинин до 200 мкмоль/л), суточный диурез увеличен до 2– 2, 5 л за счет снижения канальцевой реабсорбци. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин, осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза. Отмечаются незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия. 3. Интермитиру ющая ста дия ХПН характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически появляется Гиперазотемия в пределах 13– 16 ммоль /л по мочевине и 200– 350 мкмоль /л по креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл /мин и боле. Развивается ацидоз, анемия. Клинически характерна периодическая смена улучшения и ухудшения состояния больного. Периоды ухудшения связаны с обострением основного заболевания или присоединением интеркурентных заболеваний (ОРВИ и др. ). Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутстви адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию. 4. Терминальная ста дия ХПН характеризуется прогрессирующим развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация снижается до 15 мл/мин и ниже, уровень мочевины плазмы возрастает до 25 ммоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нарастают дисэлектролитемия и нарушения всех видов обмена веществ. Улучшение состояния без диализа невозможно.

Гастропатия при ХПН

ХБП — это повреждение почек продолжительностью > 3 мес, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

ХБП — снижение СКФ менее 60 мл/мин/1, 73 м 2 в течение трех и более месяцев вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек.