ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ ХОБЛ Ассистент кафедры фтизиопульмонологии

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ ХОБЛ Ассистент кафедры фтизиопульмонологии ХОЛЯВКИН Андрей Алексеевич

Определение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое экологичеки опосредованное воспалительное заболевание дыхательной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и нарастанием хронической дыхательной недостаточности.

Эпидемиология Мужчины 9, 3 на 1000 25% Женщины 7, 3 69%

Факторы риска ХОБЛ Внешние • Курение. • Производствен • ная пыль и химикаты • Атмосферные поллютанты • Инфекции • Социальноэкономический статус Внутренние • Генетическая недостаточность 1 -антитрипсина • Гиперчувствитель ность дыхательных путей • Аномалии развития легких

ФАКТОРЫ РИСКА

Курение в Белоруссии I. III. IV. 42% Курящих мужчин – 64% Рабочие и работники с/х Учащиеся ПТУ, безработные Студенты ВУЗов, колледжей Служащие, учащиеся школ

Сокращение жизни 1 сигарета - на 5, 5 минут • 1 -9 сигарет - на 4, 6 года • 10 -19 сигарет - на 5, 5 года • 20 -39 сигарет – на 6, 2 года

ПАТОГЕНЕЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ Критерии: • Клинический • Функциональный

Стадии ХОБЛ Стадия 0 – Повышенный риск развития ХОБЛ • воздействие ФР и/или наличие никотиновой зависимости; • хронический кашель; • продукция мокроты; • функция легких не нарушена

Стадии ХОБЛ Стадия I – Легкое течение ХОБЛ • наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) • ОФВ 1 >80%

Стадии ХОБЛ Стадия II – Среднетяжелое течение ХОБЛ • наличие хронических симптомов (кашель, мокрота, появление одышки при физической нагрузке); • ОФВ 1 80 -50%; • наличие повторных обострений влияет на качество жизни и требует лечения

Стадии ХОБЛ Стадия III – Тяжелое течение ХОБЛ • наличие хронических симптомов (кашель, мокрота, нарастание одышки, частоты обострений); • ОФВ 1 50 -30%

Стадии ХОБЛ Стадия IV – Крайне тяжелое течение ХОБЛ • Хроническая дыхательная недостаточность; • развитие легочного сердца; • ОФВ 1 50 -30%

Клиническая картина ХОБЛ Ключевые симптомы • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка • Действие факторов риска в анамнезе

Клинические формы • Эмфизематозный тип (pink puffer) «розовые пыхтельщики» ; • Бронхитический тип (blue boater) – «синий одутловатик» ; • Смешанный тип.

Клинические типы больных ХОБЛ «Розовые пыхтелки» «Синие с одышкой»

Диагностика ХОБЛ Ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ • Хронический кашель • Хроническая продукция мокроты • Одышка • Действие факторов риска в анамнезе

Индекс курильщика К-во сигарет выкуриваемых в день Стаж курения (годы) ИК (пачка / лет) = 20 ИК > 10 пачек/лет • Количество сигарет выкуриваемых в день Х число месяцев в году

Объективные данные

Исследование ФВД • ОФВ 1 • ФЖЕЛ • ОФВ 1 / ФЖЕЛ 70%

Рентгенография

Общий анализ мокроты • Streptococcus pneumonia • Haemophilus influenza • Moraxella catarrhalis

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА ХОБЛ БА • Начало в зрелом возрасте • Начало в молодости (часто в детстве) • Медленное неуклонное нарастание симптомов • Выраженность симптомов ежедневно меняется • Курение • Симптомы наиболее • Одышка при нагрузке выражены ночью или ранним • Преимущественно утром необратимая обструкция • Наличие аллергии, ринитов, экземы • Наследственная предрасположенность • Преимущественно обратимая обструкция

Формулировка диагноза ХОБЛ Стадия Фаза Осложнения Примеры формулировки диагноза • ХОБЛ, II стадия, фаза ремиссии, ДН I; • ХОБЛ, II стадия, фаза обострения, ДН II. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации НК I.

Лечение 1. Прекращение курения и ограничение действия факторов риска. 2. Обучение пациентов. 3. Бронходилятирующая терапия. 4. Противовоспалительная терапия (ГКС). 5. Отхаркивающие. 6. Противоинфекционная терапия. 7. Коррекция дыхательной недостаточности. 8. Реабилитационная терапия.

1. Прекращение курения

2. Обучение пациентов

3. Бронходилятирующая терапия

3. Бронходилятирующая терапия I ряд М-холинолитики (антихолинергические) • Ипратропиум бромид (Атровент) • Тровентол • Тиотропиум бромид • Окситропиум бромид II ряд 2 -агонисты • Беротек (Фенотерол) • Сальбутамол • Тербуталин

Комбинированные препараты • Беродуал = Атровент + Беротек • Комбивент = Атровент + Сальбутамол • Теопек • Теотард Теофиллины

4. Противовоспалительная терапия (ГКС)

5. Отхаркивающие • Ацетилцистеин • Бромгексин • Амброксол и др.

6. Противоинфекционная терапия Показания к назначению АБП: • наличие гнойной мокроты, • наличие симптомов интоксикации, • Нарастание объема выделяемой мокроты.

7. Коррекция дыхательной недостаточности • Медикаментозные средства Альмитрин бисмелат (Арманор) • Оксигенотерапия Ра. О 2 60 мм рт. ст. • Тренировка дыхательной мускулатуры

8. Реабилитационная терапия • Режим • ЛФК • Физиотерапевтические процедуры • Санаторно-курортное лечение

Ступенчатая схема лечения ХОБЛ