ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ включает

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ включает: • хронический обструктивный бронхит, • хронический гнойный обструктивный бронхит, • эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), • пневмосклероз, • лёгочную гипертензию, • хроническое лёгочное сердце

Факторы риска Внутренние • Генетическая предрасположенность (дефицит альфа 1 -антитрипсина) • Гиперреактивность ДП • Нарушение роста легочной ткани Внешние • Курение • Промышленная пыль, химические вещества • Загрязнение окружающей среды • Инфекции • Социально-экономический статус

-высокое социальное бремя: экономические затраты, распространенность, заболеваемость, инвалидизация, смертность - системное заболевание, выходящее далеко за пределы органов дыхания (внелегочные проявления ХОБЛ) -предотвратимое и поддающееся лечению болезнь (первичная профилактика- табакокурение) -низкая, запоздалая диагностика, особенно на ранних стадиях заболевания

Нейтрофильная эластаза

Клиническая картина Одышка: Прогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая. Хронический кашель: Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным. Хроническое отхождение мокроты: Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ. Воздействие факторов риска в анамнезе: Курение табака (включая популярные местные смеси). Дым от кухни и отопления в домашних условиях. Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Семейный анамнез ХОБЛ

Оценка тяжести Для оценки степени тяжести, в основном, ориентируются на • функциональный показатель(спирография), • выраженность симптомов с учетом шкалы одышки, • влияние симптомов по опроснику, • уровень риска обострений

Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ 1) у пациентов с ОФВ 1/ФЖЕЛ <0, 70 (GOLD - 2011) GOLD 1 Легкая ОФВ 1 ≥ 80% от должного GOLD 2 Средней тяжести 50% ≤ ОФВ 1< 80% от должного GOLD 3 Тяжелая 30% ≤ ОФВ 1 < 50% от должного GOLD 4 Крайне тяжелая ОФВ 1<30% от должного

Клиническая классификация ХОБЛ по степени тяжести (применяется в случае невозможности динамического контроля за состоянием ОФВ 1/ФЖЕЛ, когда стадия заболевания может приблизительно определяться на основании анализа клинических симптомов). Стадия I. Легкое течение ХОБЛ: больной может не замечать, что у него нарушена функция легких; обычно (но не всегда) отмечаются хронический кашель и продукция мокроты. Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии больные обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Наблюдается усиление симптомов с одышкой, возникающей при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения. Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ: характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов. Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ: на данной стадии качество жизни больных заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характерна крайне тяжелая бронхиальная обструкция при наличии дыхательной недостаточности. Как правило, парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра. О 2) менее 8, 0 к. Ра (60 мм Hg) в сочетании (или без) с ростом Ра. СО 2 более 6, 7 к. Ра (50 мм Hg). Возможно развитие легочного сердца. Примечание. Стадия тяжести "0": Повышенный риск развития ХОБЛ: хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена. Данная стадия рассматривается в качестве предболезни, которая далеко не всегда переходит в ХОБЛ. Позволяет выявить больных на стадии риска и предупредить дальнейшее развитие заболевания. В современных рекомендациях стадия "0" исключена

Варианты течения

Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении Симптомы заболевания Соотношение основных симптомов Бронхитический (центриацинарная эмфизема) "синие отёчники" Кашель>одышки Обструкция бронхов Выражена Гиперинфляция легких Слабо выражена Цианоз Эмфизематозный (панацинарная эмфизема) - "розовые пыхтелки" Одышка > кашля Выражена Сильно выражена Диффузный синий Розово-серый Кашель С гиперсекрецией мокроты Малопродуктивный Изменения на рентгенограмме органов дыхания Диффузный пневмосклероз Эмфизема легких Легочное сердце В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация Полицитемия, эритроцитоз Часто выражена, вязкость крови повышена Не характерна Кахексия Вес больного Не характерна Тучные больные Часто имеется Снижение веса Функциональные нарушения Признаки прогрессирующей дыхательной и застойной сердечной недостаточности Уменьшение DLCO Преобладание дыхательной недостаточности Нарушения газообмена < Pa. O 2 > Pа. CO 2 Смерть В среднем возрасте В пожилом возрасте

пациенты группы А – «низкий риск» , «меньше симптомов» . Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или сред ней степени тяжести) и/или 0– 1 обострение в год и степень 0– 1 по m. MRC или <10 баллов по CAT;

пациенты группы В – «низкий риск» , «больше симптомов» . Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0– 1 обострение в год и степень ≥ 2 по m. MRC или ≥ 10 баллов по CAT

пациенты группы С – «высокий риск» , «меньше симптомов» . Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥ 2 обострений в год и степень 0– 1 по m. MRC или <10 баллов по CAT;

пациенты группы D – «высокий риск» , «больше симптомов» . Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или ≥ 2 обострений в год и степень ≥ 2 по m. MRC или ≥ 10 баллов по CAT.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. Бронхиальная астма Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, ринит и/или экзема. Семейная бронхиальная астма в анамнезе.

Признаки ХОБЛ Бронхиальная астма Возраст начала болезни Как правило, старше 35 -40 лет Чаще детский и молодой Курение в анамнезе Характерно Нехарактерно Внелегочные проявления аллергии 2 Нехарактерны Характерны Постоянны, прогрессируют медленно Клиническая изменчивость, появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно Симптомы (кашель и одышка) Отягощенная наследственность Нехарактерна по астме Характерна Бронхиальная обструкция Малообратима или необратима Обратима Суточная вариабельность ПСВ < 10% > 20% Бронхолитический тест Отрицательный Положительный Наличие легочного сердца Характерно при тяжелом течении Нехарактерно Тип воспаления 3 Преобладают нейтрофилы, увеличение макрофагов (++), увеличение CD 8+T-лимфоцитов Преобладают эозинофилы, увеличение макрофагов (+), увеличение CD+Th 2 лимфоцитов, активация тучных клеток Медиаторы воспаления Лейкотриен В, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли Лейкотриен D, интерлейкины 4, 5, 13 Эффективность терапии ГКС Низкая Высокая

Спасибо!