Хлопчик 8 років захворів гостро, 4 години тому

Хлопчик 8 років захворів гостро, 4 години тому з ’ явився біль в епігастральній ділянці, нудота. Ви – сімейний лікар, при огляді дитини виявили блідість шкірних покривів, сухість язика. Температура 37, 6 С, пульс 110 ударів за хвилину, на момент огляду дитина скаржиться на біль у правій підреберній ділянці. Ваш попередній діагноз? : Гострий холецистит ? Гострий аппендицит? Харчове отруєння? Гострий панкреатит?

Ембріогенез повороту кишечника

Тема лекції: «Гнійно-запальні захворювання черевної порожнини у дітей» Конкретні цілі: - Засвоїти основний перелік хірургічних захворювань у дітей, які пов’язані з запаленням органів черевної порожнини. - Розпізнати основні клінічні прояви та локальні симптоми запалення органів черевної порожнини. - Диференціювати симптоматику запальних захворювань черевної порожнини які потребують хірургічного втручання.

Особливості ЦНС, черевної порожнини Переважають процеси ірадіації над процесами концентрації (переважають загальні процеси над місцевими). Короткий чепець, який не містить жиру (розповсюдженність запального процесу). Низькі пластичні властивості очеревини (відсутнє обмеження запального процесу). Добре розвинена в очеревині судинна «сітка» (переважання ексудативних процесів). У дітей до 3 -х років мало лімфоїдної тканини (рідко виникає апендицит). Високо розташовується купол сліпої кишки (незавершений поворот кишечника). Високі резербтивні властивості очеревини ( швидке наростання інтоксикаційного синдрому).

Особливості клініки, діагностики і лікування гострого апендициту у дітей. І Особливості пов’язані з віком: Не сформована друга сигнальна система. Переважання загальних ознак над місцевими. Зміна поведінки: занепокоєння дитини; після 3 -х років – дитина лежить на спині або на боку. Рефлекторна блювота: до 3 -х років – багаторазова; після 3 -х років – нудота, одно-, двуразова блювота. Температура: до 3 -х років – 38 С та більше; після 3 -х років – до 38 С. Випорожнення: до 3 -х років – часті, рідкі; після 3 -х років – закрепи. ІІ Багато соматичних і інфекційних захворювань у маленьких дітей мають перебіг з болями в животі – абдомінальний синдром: пневмонії; геморагічний васкуліт; ГРВІ; Скарлатина і т. д. .

Що слід оглідати у дитини при підозрі на гострий апендицит? : 1. Живіт? 2. Грудну клітку? 3. Зів? 4. Шкіру? 5. Все перераховане?

Особливості огляду дитини тепле приміщення; теплі руки; оглядати потрібно не лише живіт, а всю дитину (живіт оглядати в останню чергу!) - у дітей переважає черевний тип дихання. Грудний тип дихання – катастрофа в животі! Під час пальпації живота слід розмовляти з пацієнтом. Ніколи не слід запитувати: «Болить? Не болить!» . Слідкуйте за виразом обличчя дитини. Ніхто із маленьких дітей не в змозі приховати гримасу болю на обличчі. Ручне обстеження слід розпочинати з перкусії. Ії краще проводити не по своїм пальцям, а по пальцям дитини. Не розмовляйте з дитиною під час перкусії! При наявності запального процесу – дитина буде відштовхувати свою руку від живота. Пальпація живота повинна бути дуже поверхневою (погладжувальною). Попросіть дитину кашлянути (симптом кашльового поштовху). Поверніть дитину на лівий бік (симптом Ровзинга). Провірте симптом Щоткіна-Блюмберга у положенні на лівому боці. Симптом «Відштовхування руки» . Симптом «Підтягування ножки» . Симптом Воскресенського ( «симптом сорочки» ). Ректальне дослідження. Слід попередитину про дослідження.

Виключити діагноз гострого апендициту без ректального дослідження категорично неможливо! Огляд дитини у ві сні. (оксибутират натрію). ! Щоб усі отримані дані при обстеженні оцінити та нічого не забути – сядьте і запишіть все по порядку в історію хвороби!

Що змінюється в клінічній картині гострого апендициту з наступленням деструкції відростка? : 1. Погіршення загального стану ? 2. Поява блювоти? 3. Посилення болю в животі? 4. Настає «світлий проміжок» ? 5. З’являються часті рідкі випорожнення?

Особливості клінічної картини гострого апендициту, пов’язаного з патоморфологічними змінами в апендиксі. Про можливість «світлого проміжку» в клінічному перебігу гострого апендициту повинні пам’ятати всі лікарі анамнез захворювання; тахікардія; динамічне спостреження.

Особливості клінічної картини гострого апендициту при атиповому положенні червеподібного відростка. Низьке положення: загальні симптоми; часті рідкі випорожнення зі слизом та тенезми; часте болюче сечовипускання; ректальне дослідження. Високе положення: загальні симптоми; біль та напруга м’язів у правій підреберній ділянці. ; лапароскопія. Ретроцекальне положення: загальні симптоми; біль у поперековій ділянці; блювота, лейкоцитоз; напруження м’язів. Лівобічне розташування: загальні ознаки; місцеві ознаки як при правобічному розташуванні апендикса.

Диференційний діагноз Абдомінальний синдром при гострій пневмонії (тяжкій із враженням плеври): тахіпное; огляд у ві сні. Геморагічний васкуліт (капіляротоксикоз): загальні ознаки апендициту; огляд дитини (крововиливи в ділянках суглобів і т. д. ); спостереження протягом 12 годин на тлі гормонотерапії. Брижові лімфаденіти (мезаденіти): болюча пальпація за ходом брижі; ознаки вірусної інфекції; лапароскопія. Гінекологічна патологія у дівчаток: загальні ознаки апендициту; менструальні болі; апоплексія яєчника; аднексити і пельвіоперитоніти; кісти (засоби гормональної контрацепції); лапароскопія. Кишкова коліка (копростаз, глистна інвазія): переймоподібний біль (значний); відсутній лейкоцитоз; живіт м’ягкий; очисна клізма

Лікування Оперативне втручання протягом 3 -х годин з моменту встановлення діагнозу

КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРИТОНІТУ

ПЕРВИННІ ПЕРИТОНІТИ Диплококовий перитоніт І. Проста форма Початок підгострий. Скарги на розлитий біль в животі постійного характеру. t тіла 37, 5 – 38, 5ºC + блювота Пальпація живота болюча в усіх відділах, але більше в правій здухвинній ділянці + напруження м’язів передньої черевної стінки. Per rectum – без патології. Лейкоцитоз в межах 15 – 20× 109 г/л. ІІ. Токсична форма. Початок блискавичний. Скарги на раптовий сильний біль по всьому животу. t тіла 39 – 40º С + багаторазова блювота + часті рідкі випорожнення. Передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, живіт напружений + позитивні симптоми подразнення очеревини. Per rectum – болючість передньої стінки прямої кишки. Лейкоцитоз до 45× 109 г/л.

Перитоніт у новонароджених