Хирургическая операция. Виды операций, этапы хирургического лечения. к.м.н.

Скачать презентацию Хирургическая операция. Виды операций, этапы хирургического лечения. к.м.н. Скачать презентацию Хирургическая операция. Виды операций, этапы хирургического лечения. к.м.н.

19248-lektsia6_khirurgicheskaya_operatsia_vidy_operatsiy_etapy_khirurgicheskogo_lechenia.ppt

  • Количество слайдов: 70

>Хирургическая операция. Виды операций, этапы хирургического лечения. к.м.н.  А.В. Калашников Пятигорский медико-фармацевтический институт- Хирургическая операция. Виды операций, этапы хирургического лечения. к.м.н. А.В. Калашников Пятигорский медико-фармацевтический институт- Филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ

>Хирургическая операция — важнейший этап в лечении больного. Для максимальной эффективности операции необходима соответствующая Хирургическая операция — важнейший этап в лечении больного. Для максимальной эффективности операции необходима соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение пациента в послеоперационном периоде.

>Операция — это специальное механическое воздействие на органы или ткани с лечебной или диагностической Операция — это специальное механическое воздействие на органы или ткани с лечебной или диагностической целью Классификация по срочности выполнения Экстренные; Срочные; Плановые.

>Экстренные операции — операции, выполняемые в первые 2 часа с момента поступления пациента в Экстренные операции — операции, выполняемые в первые 2 часа с момента поступления пациента в стационар. Экстренные операции необходимы в тех случаях, когда их задержка даже на непродолжительное время угрожает жизни больного или резко ухудшает их прогноз. Так экстренные операции показаны при кровотечениях любой этиологии, при асфиксии, при перфорации полого органа, при ущемленной грыже.

>

>Срочные операции — операции, выполняемы в 1–7 сутки от момента поступления или постановки диагноза Срочные операции — операции, выполняемы в 1–7 сутки от момента поступления или постановки диагноза заболевания. Срочные операции необходимы в тех случаях, когда задержка операции на значительный срок приводит к прогрессированию заболевания и существенно уменьшает вероятность выздоровления. К заболеваниям, при которых показано выполнение срочной операции, относятся механическая желтуха, злокачественные опухоли, острый холецистит

>

>Плановые операции — операции, время выполнения которых не влияет на исход лечения. Перед плановыми Плановые операции — операции, время выполнения которых не влияет на исход лечения. Перед плановыми операциями пациент проходит полное обследование, операция производится на благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем.

>

>Классификация по цели выполнения  диагностические;  лечебные. Классификация по цели выполнения диагностические; лечебные.

>Диагностические операции выполняют для уточнения диагноза или определения стадии процесса. Как и любая операция, Диагностические операции выполняют для уточнения диагноза или определения стадии процесса. Как и любая операция, диагностические операции в той или иной степени опасны для пациента, поэтому их следует выполнять в качестве завершающего диагностического этапа, когда клиническое обследование инструментальными методами диагностики не позволяет установить точный диагноз. Среди диагностических операций выделяют биопсии и традиционные хирургические вмешательства (например, диагностическая лапаротомия).

>

>Лечебные операции выполняют для улучшения состояния больного. В зависимости от объема операции и ее Лечебные операции выполняют для улучшения состояния больного. В зависимости от объема операции и ее влияния на патологический процесс выделяют операции: радикальные; паллиативные.

>

>Радикальная операция — операция, которая направлена на излечение от заболевания путем удаления патологического очага Радикальная операция — операция, которая направлена на излечение от заболевания путем удаления патологического очага или органа. К радикальным операциям следует относить аппендэктомию при остром аппендиците, удаление доброкачественных опухолей: липомы, фибромы, атеромы.

>Паллиативная операция — операция, которая направлена на улучшение состо- яния больного, но не на Паллиативная операция — операция, которая направлена на улучшение состо- яния больного, но не на излечение его от заболевания. Наиболее часто паллиативные операции выполняют у онкологических больных, когда радикально удалить опухоль невозможно, но можно улучшить состоя- ние пациента за счет устранения развившегося осложнения.

>

>Операции могут быть одномоментными, многомоментными (двух-, трехмоментными) и повторными.  Одномоментными называют операции, при Операции могут быть одномоментными, многомоментными (двух-, трехмоментными) и повторными. Одномоментными называют операции, при которых сразу за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель которых — полное выздоровление и реабилитация больного, например аппендэктомия, холецист- эктомия, резекция щитовидной железы и т.д.

>Многомоментные операции — операции, выполнение отдельных этапов которых разделено во времени. Например, при опухоли Многомоментные операции — операции, выполнение отдельных этапов которых разделено во времени. Например, при опухоли толстой кишки, вызвавшей кишечную непроходимость, вначале выполняют резекцию кишки с формированием колостомы, а затем выполняют реконструктивную операцию по восстановлению непрерывности кишки.

>

>

>Повторными называют операции, выполняющиеся вновь на том же органе по поводу той же патологии. Повторными называют операции, выполняющиеся вновь на том же органе по поводу той же патологии. Повторные операции, производимые в раннем после- операционном периоде в своем названии имеют приставку ре-: релапаротомия, реторакотомия. Повторные операции могут быть запланированными (например, плановая релапаротомия для санации брюшной полости при гнойном перитони- те) и вынужденными — при развитии осложнений.

>Сочетанными (симультанными) называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух Сочетанными (симультанными) называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний. Такие операции могут выполняться как из одного, так и из разных доступов. Например, у больного с паховой грыжей и варикозной болезнью нижних конечностей можно в один прием выполнить грыжесечение и флебэктомию.

>Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах. Например, при раке молочной железы выполняется радикальная мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона.

>Классификация операций по степени инфицированности  -чистые (асептические) операции: плановые первичные операции без вскрытия Классификация операций по степени инфицированности -чистые (асептические) операции: плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов (например: грыжесечение, флебэктомия, резекция щитовидной железы); -операции с вероятным инфицированием (условно асептические): опе- рации со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов (например плановая холецистэктомия, экстирпация матки); -операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфициро- ванные): операции, во время которых более значителен контакт с мик- рофлорой (гемиколэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппен- диците); -операции с очень высоким риском инфицирования: операции по поводу гнойных заболеваний (по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, вскрытие абсцесса).

>С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:  миниинвазивные ,  микрохирургические, С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций: миниинвазивные , микрохирургические, эндоскопические , роботизированные , эндоваскулярные .

>ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА  Хирургическая операция состоит из трех основных этапов:  оперативный доступ; ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативный доступ; оперативный прием; завершение операции.

>Оперативный доступ предназначен для обнажения пораженного органа и создания необходимых условий для выполнения основного Оперативный доступ предназначен для обнажения пораженного органа и создания необходимых условий для выполнения основного оперативного приема. В связи с этим оперативный доступ должен отвечать ряду требований: -обеспечение удобного выполнения оперативного приема; -минимальная травматичность; -анатомичность (необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как можно меньше образований, сосудов и нервов); -физиологичность (формирующиеся впоследствии рубцы не должны мешать движениям); -косметичность.

>

>

>Оперативный прием — основной этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический Оперативный прием — основной этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган. По виду производимого лечебного воздействия выделяют несколько типов оперативного приема: -вскрытие просвета органа (томия) ; -удаление органа или патологического очага (эктомия); -удаление части органа (резекция) ; -удаление дистально расположенной части органа (ампутация) ; -наложение отверстия на полый орган (стомия); -создание соустья между двумя полыми органами (анастомоз); -восстановление нарушенных взаимоотношений (шунтирование, протезирование, пластика передней брюшной стенки т.д.).

>

>Завершение операции. При завершении операции необходимо, насколько это возможно, восстановить целостность нарушенных при доступе Завершение операции. При завершении операции необходимо, насколько это возможно, восстановить целостность нарушенных при доступе тканей. В зависимости от характера операции и степени ее инфицированности могут быть использованы разные варианты завершения операции: -послойное зашивание раны наглухо; -послойное зашивание раны с оставлением дренажей; -частичное зашивание с оставлением тампонов; -наложение временных швов с учетом повторных вмешательств; -оставление раны открытой.

>

>ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ  Основные этапы хирургического лечения: -предоперационный период; -хирургическая операция; -послеоперационный период. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Основные этапы хирургического лечения: -предоперационный период; -хирургическая операция; -послеоперационный период.

>Основная цель предоперационного периода — сведение к минимуму риска предстоящей операции и возможности развития Основная цель предоперационного периода — сведение к минимуму риска предстоящей операции и возможности развития послеоперационных осложнений. Весь предоперационный период делится на два этапа: -диагностический; -подготовительный. На диагностическом этапе решаются следующие основные задачи: -установка точного диагноза основного заболевания, определение показаний к операции и срочности ее выполнения; -оценка состояния основных органов и систем организма (выявление сопутствующих заболеваний); -определение степени операционно-анестезиологического риска.

>Постановка точного хирургического диагноза — залог успешности оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием Постановка точного хирургического диагноза — залог успешности оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса определяет показания к операции.

>Абсолютными показаниями к операции служат заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и Абсолютными показаниями к операции служат заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения. К абсолютным показаниями относятся: асфиксия, кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная яза, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость), острые гнойные хирургические заболевания (абцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и т.д.), злокачественные новообразования, стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка, механическая желтуха.

>

>Относительными показаниями к операции служат заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но Относительными показаниями к операции служат заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожают непосредственно жизни больного (неущемленные грыжи, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и т.д.).

>

>На основании жалоб больного, сбора анамнеза и физикального обследования проводится предварительная оценка тяжести состояния. На основании жалоб больного, сбора анамнеза и физикального обследования проводится предварительная оценка тяжести состояния. После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования: -общий анализ крови; -общий анализ мочи; -биохимический анализ крови; -коагулограмма; -группа крови и резус-фактор; -рентгенография грудной клетки; -электрокардиография; -осмотр терапевта; -заключение стоматолога о санации ротовой полости; -осмотр гинеколога. При выявлении у пациента сопутствующей патологии или отклонениях от нормы полученных результатов необходимо дополнительное обследование. В результате проведенных исследований выявляются сопутствующие заболе- вания, которые могут служить противопоказаниями к выполнению операции.

>Абсолютные  противопоказания  шок (кроме геморрагического шока); острый инфаркт миокарда (в острой стадии); Абсолютные противопоказания шок (кроме геморрагического шока); острый инфаркт миокарда (в острой стадии); острое нарушение мозгового кровообращения (в острой стадии).

>Относительные противопоказания: любое сопутствующее заболевание, но влияние их на переносимость операции различное. Наибольшую опасность Относительные противопоказания: любое сопутствующее заболевание, но влияние их на переносимость операции различное. Наибольшую опасность представляют: -сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы. -дыхательная система: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность. -мочевыделительная система: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. -пищеварительная система: острый и хронический гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. -эндокринная система: сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение. система крови: анемия, лейкоз.

>На основании оценки общего состояния пациента, характера и объема пред- полагаемой операции и необходимого На основании оценки общего состояния пациента, характера и объема пред- полагаемой операции и необходимого вида обезболивания определяют степень операционно-анестезиологического риска. Под операционно-анестезиологическим риском понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время собственно операции, наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде.

>На подготовительном этапе необходимо решить следующие задачи: -осуществить психологическую подготовку; -провести общесоматическую подготовку; -по На подготовительном этапе необходимо решить следующие задачи: -осуществить психологическую подготовку; -провести общесоматическую подготовку; -по показаниям выполнить специальную подготовку; -непосредственно подготовить больного к операции.

>Психологическая подготовка направлена на успокоение больного. Врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства, Психологическая подготовка направлена на успокоение больного. Врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства, рассказать, что планируется сделать, изложить возможные последствия. Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Необходимо, чтобы больной дал письменное согласие на операцию.

>Задача общесоматической подготовки — добиться компенсации нарушенных функций систем и органов и создать резерв Задача общесоматической подготовки — добиться компенсации нарушенных функций систем и органов и создать резерв функциональных возможностей ор- ганизма. Важный момент общесоматической подготовки — профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо выявление очагов эндогенной инфекции и их санация в предоперационном периоде.

>

>Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса. Так, операция Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса. Так, операция на толстой кишке требует специальной подготовки кишечника: бесшлаковая диета, прием слабительных, за несколько дней до операции ежедневные очистительные клизмы. При операции по поводу стеноза антрального отдела желудка предварительно в течение нескольких дней зондом удаляют застойное желудочное содержимое.

>Непосредственная подготовка больного к операции заключается в непосредственной подготовке операционного поля, опорожнении желудка и Непосредственная подготовка больного к операции заключается в непосредственной подготовке операционного поля, опорожнении желудка и кишечника, опорожнении мочевого пузыря, премедикации, транспортировке пациента в операционную и укладывании больного на операционном столе. Предварительная подготовка операционного проводится для профилактики контактной инфекции: вечером накануне операции больной должен принять душ, надеть чистое белье, производится смена постельного белья. Утром в день операции необходимо сбрить волосяной покров в области операции (не следует это делать раньше, чтобы предотвратить развитие инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи). Опорожнение желудка необходимо для профилактики аспирации. После введения в наркоз содержимое из заполненного желудка может пассивно попасть в глотку и гортань, а оттуда в дыхательные пути (аспирация).

>При выполнении операции в плановом порядке пациенту с утра нельзя принимать пищу и пить, При выполнении операции в плановом порядке пациенту с утра нельзя принимать пищу и пить, при необходимости экстренной операции, если пациент принимал пищу менее чем за 6 часов до начала предполагаемой операции, необходимо промывание желудка с помощью зонда. Опорожнение кишечника делается для профилактики непроизвольной дефекации при расслаблении мускулатуры на операционном столе. Кроме того наличие содержимого в толстой кишке усугубляет послеоперационный парез кишечника.

>Премедикация — ведение лекарственных препаратов до операции, необходима для создания наилучших условий для анестезии. Премедикация — ведение лекарственных препаратов до операции, необходима для создания наилучших условий для анестезии. Премедикация перед плановой операцией включает в себя введение седативных и снотворных препаратов на ночь, накануне операции, и введении наркотических анальгетиков и атропина за 30–40 минут до ее начала.

>

>Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или обретения стойкой Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или обретения стойкой утраты трудоспособности. Задачи послеоперационного периода: -профилактика и лечение послеоперационных осложнений; -ускорение процессов регенерации; -восстановление трудоспособности.

>В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): -катаболическая; -фаза обратного развития; -анаболическая. В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): -катаболическая; -фаза обратного развития; -анаболическая.

>Катаболическая фаза. Продолжительность катаболической фазы 3–7 дней. Катаболическая фаза — защитная реакция организма, цель Катаболическая фаза. Продолжительность катаболической фазы 3–7 дней. Катаболическая фаза — защитная реакция организма, цель которой повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Она характеризуется активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса, гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, сгущению крови, стазу форменных элементов, преобладанию анаэробного гликолиза над аэробным. При этих биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции страдают миокард, печень, почки.

>Фаза обратного развития. Длительность фазы обратного развития 4–6 дней. Это переходная фаза от катаболической Фаза обратного развития. Длительность фазы обратного развития 4–6 дней. Это переходная фаза от катаболической к анаболической. Снижается активность симпато-адреналовой системы, нормализуется белковый обмен, при этом распад белков продолжается, но отмечается и усиление их синтеза, нарастает синтез гликогена и жиров.

>Анаболическая фаза. Продолжительность анаболической фазы 2–5 недель. Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех нарушенных Анаболическая фаза. Продолжительность анаболической фазы 2–5 недель. Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех нарушенных функций, которые произошли в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Происходящие изменения обеспечивают репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани.

>В клинической практике послеоперационный период условно делится на: -ранний (3–5 сут.); -поздний (2–3 нед.); В клинической практике послеоперационный период условно делится на: -ранний (3–5 сут.); -поздний (2–3 нед.); -отдаленный (ребилитационный) (от 3 нед. до 2–3 мес.)

>В целом, ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний — анаболической. В целом, ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний — анаболической.

>Основные мероприятия в раннем послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль над функциональным состоянием Основные мероприятия в раннем послеоперационном периоде: коррекция изменений в организме, контроль над функциональным состоянием основных органов и систем, профилактика возможных осложнений. Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периода направлены на: -борьбу с болью; -восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции; -предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; -детоксикационную терапию; -коррекцию метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза); -сбалансированное парентеральное питание; -восстановление функции выделительной системы; -восстановление функций органов, деятельность которых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника, гиповентиляция и т.д.).

>Основные осложнения послеоперационного периода со стороны раны: -кровотечение, гематома; -развитие инфекции; -расхождение швов и Основные осложнения послеоперационного периода со стороны раны: -кровотечение, гематома; -развитие инфекции; -расхождение швов и эвентрация.

>

>Со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде возможно развитие: -острого инфаркта миокарда; -аритмии; -острой Со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде возможно развитие: -острого инфаркта миокарда; -аритмии; -острой сердечно-сосудистой недостаточности; -тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей.

>Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимы: -ранняя активизация пациентов; -обеспечение стабильной гемодинамики;  -коррекция водно-электролитного Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимы: -ранняя активизация пациентов; -обеспечение стабильной гемодинамики; -коррекция водно-электролитного баланса (с тенденцией к гемодилюции); -использование дезагрегантов; -использование антикоагулянтов; -эластическое бинтование нижних конечностей.

>Со стороны пищеварительной системы в послеоперационном периоде возможны: -несостоятельность швов анастомозов; -анастомозиты; -острый панкреатит; Со стороны пищеварительной системы в послеоперационном периоде возможны: -несостоятельность швов анастомозов; -анастомозиты; -острый панкреатит; -парез желудочно-кишечного тракта.

>Для профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции необходимы: -ранняя активизация пациента; -зондирование Для профилактики и борьбы с парезом кишечника после операции необходимы: -ранняя активизация пациента; -зондирование желудка; -эпидуральная блокада; -введение газоотводной трубки; -гипертоническая клизма; -введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин); -физиотерапия; -рациональный режим питания.

>К поздним послеоперационным осложнениям относятся: -пролежни; -спаечная болезнь;  -лигатурные свищи; -послеоперационная грыжа. К поздним послеоперационным осложнениям относятся: -пролежни; -спаечная болезнь; -лигатурные свищи; -послеоперационная грыжа.

>Благодарю за внимание Благодарю за внимание