Хирургическая инфекция Фурункул Карбункул Гидраденит Абсцесс Флегмона Бурсит

Хирургическая инфекция. Фурункул. Карбункул. Гидраденит. Абсцесс. Флегмона. Бурсит. Артрит. Доцент Сидоров В. Н.

Инфекция (лат. infectio заражаю) - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия - от носительства возбудителей до выраженной болезни 2

Процессы хирургической инфекции • инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение • инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде Значительная часть хирургических болезней является результатом взаимодействия организма человека и микроорганизмов. Чем больше доза и чем выше вирулентность проникших в организме микробов, чем слабее защитные силы организма, тем большая вероятность заболевания и наоборот 3

Классификация I. В зависимости от вида микрофлоры: • Острая хирургическая инфекция: гнойная; гнилостная; анаэробная; специфическая (столбняк, сибирская язва и др. ) • Хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая (гноеродная); специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др. ) 4

Классификация II. В зависимости от этиологии: стафилококковая; стрептококковая; пневмококковая; колибациллярная; гонококковая; анаэробная неспорообразующая; анаэробная клостридиальная; смешанная и др. III. С учетом структуры патологии: • Инфекционные хирургические болезни – мастит, рожа, флегмона; • Инфекционные осложнения хирургических болезней – перитонит, эмпиема плевры; • Послеоперационные инфекционные осложнения – нагноение раны, сепсис; • Инфекционные осложнения закрытых и открытых травм – нагноение гематомы, остеомиелит. 5

Классификация IV По локализации поражения: • Кожа и подкожная клетчатка • Покровы черепа, мозг и его оболочки • Шея • Грудная клетка, плевральная полость, легкие, средостение (медиастинит, перикардит); брюшина и органы брюшной полости; органы таза; кости и суставы и др. V В зависимости от клинического течения: • Острая гнойная инфекция: общая и местная – сепсис, фурункул, абсцесс • Хроническая гнойная инфекция – хр. остеомиелит, хр. пиелит 6

Патогенез • Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм) • Входные ворота инфекции • Макроорганизм с его реакциями – местными и общими, защитными и патологическими 7

Механизмы защиты организма Неспецифические: • Анатомические барьеры - кожа и слизистые (бактерицидность кожи за счет веществ, содержащихся в секретах потовых и сальных желез; слизистых оболочек – секрета слезных, слюнных желез, слизи, соляной кислоты (в желудке) и т. д. ) • Нормальная микрофлора, проявляющая антагонистическую активность к экзогенным микробам. Лактобактерии и бифидумбактерии • Гуморальные факторы содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости - лейкины, плакины, - лизины, лизоцим, система комплемента • Фагоцитоз. Фагоциты обладают хемотаксисом, способны разрушать и инактивировать микробные клетки 8

Механизмы защиты организма Специфические (иммунный ответ гуморального и клеточного типа): • При ответе гуморального типа происходит процесс распознавания агента, а затем - синтез В - лимфоцитами антител к нему. Задействованы все фенотипы Т - лимфоцитов и IL - 2 • При ответе клеточного типа ведущая роль принадлежит Т‑лимфоцитам. Непосредственное действие на антиген оказывают клетки – киллеры, другие влияют опосредованно, вырабатывая медиаторы иммунного ответа - лимфокины 9

Факторы, снижающие защиту • Возраст. Организм ребенка зависит от материнских антител, у пожилых людей понижение иммунных реакций • Пол. У женщин более выражены, чем у мужчин • Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом При сахарным диабетом гнойные заболевания протекают тяжелее • Иммунодефицитные состояния анемия, алкоголизм, наркомая, применение антибиотиков, иммунодепрессивных и цитотоксических препаратов, рентгенотерапия • Гипопротеинемия и авитаминоз 10

Стадии воспалительного процесса • Инфильтрация • Абсцедирования • Секвестрации 11

Интоксикция • • Экзо - и эндотоксины, всасываясь в кровь, оказывают токсическое действие Распад тканей в очаге воспаления, образование токсических продуктов, проникая в кровь, влияют на деятельность жизненно важных органов - мозга, сердца, печени, почек и др. Накопление в крови токсических продуктов при нарушении функции органов, обеспечивающих дезинтоксикацию (печень, почки) Всасывание в кровь токсических продуктов, образовавшихся вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления 12

Реакция организма на воспаление • • • Повышение t тела до 40 С и выше, озноб Возбуждение или, наоборот, вялость больного Общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови Признаки нарушения функции печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения В крайне тяжелых случаях затемнение (иногда потеря) сознания, головная боль 13

Принципы лечения • • Вскрытие гнойного очага Адекватное дренирование гнойника Местное антисептическое воздействие Иммобилизация Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Симптоматическое лечение 14

Фурункул (лат. furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением стафилококка Предрасполагающей причиной является загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочные масла, охлаждающие смеси), пылевыми частицами (уголь, известь, цемент) в сочетании с длительным трением соответствующих участков кожи 15

16

Клиническая картина • небольшой болезненный узелок в толще дермы • через 1 -2 сутки воспалительный инфильтрат • 3 -4 -е сутки флюктуация • вскрывается с выделением гноя, затем отторгается стержень • грануляции, через 2 -3 дня заживает Цикл развития в среднем 8 -10 дней 17

Осложнения и лечение Самое тяжелое – тромбоз венозного синуса: ветви передней лицевой вены – v. angularis - v. ophthalmica – sinus venosus Антибиотики, тепло (сухое) для ускорения созревания и отграничения гнойника, УВЧ, в стадии абсцедирования – вскрытие гнойника, дренирование Фурункулез – множественные фурункулы на разных участках тела 18

Карбункул (лат. carbunculus - уголек) - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на кожу и подкожную клетчатку с образованием единого воспалительного инфильтрата и некроза Возбудителем инфекции чаще является золотистый стафилококк, нередко в ассоциации с кишечной палочкой, протеем. Реже - стрептококк 19

20

Клиническая картина • красноватая припухлость, сине-багрового цвета, сильные боли, которые по мере прогрессирования усиливаются • Температура повышается до 39 градусов и выше. Припухлость увеличивается и становится очень плотной • Через 2 -4 дня на появляются гнойно-некротические пустулы, которые вскрываются с выделением гноя • выделяются некротические участки из отдельных фурункулов, составляющих карбункул, вся поверхность представляется продырявленной, похожей на решето • Кожа между отверстиями вследствие наступающего некроза ее становится черной. Отсюда и возникло старинное название карбункула «углевик» • После отторжения некротических тканей воспалительные явления стихают, боли и отечность уменьшаются, наступает заживление Весь этот процесс длится в среднем около месяца 21

Лечение • Антибактериальная терапия • Инфузионная дезинтоксикационная терапия • Вскрытие и дренирование гнойного процесса 22

Hidradenitis; греч. hidros – пот + aden - железа + itis, устаревшее название «сучье вымя» - гнойное воспаление апокринных потовых желез Апокринные, или большие, потовые железы локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода и в околососковом кружке молочной железы 23

24

Этиология и патогенез • Вызывают заболевание стафилококки золотистый или гемолитический. Предрасполагающими факторами являются ссадины при бритье подмышечных ямок, опрелость, диабет • Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки или лимфогенно с подкожной жировой клетчатки. У детей и стариков гидраденита не наблюдается, т. к. апокринные железы развиваются к периоду полового созревания, а к старости их функция угасает 25

Фазы течения • I фаза - небольшая инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы • II фаза - вовлекаются несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией ткани вокруг них и образованием плотного инфильтрата багрово-красного цвета • III фаза – образование абсцесса, в запущенных тяжелых случаях развивается флегмона 26

Лечение • Антибактериальная терапия • Инфузионная дезинтоксикационная терапия • Вскрытие и дренирование гнойного процесса 27

Абсцесс (лат. abscessus – нарыв) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Скопление гноя в полостях тела и полых органах называется эмпиемой Возбудителем гнойной инфекции является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк) Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления с формированием пиогенной мембраны, образующей стенку полости 28

29

Клиническая картина Типичная клиника гнойно-воспалительного процесса Исход: • спонтанное вскрытие с прорывом наружу • прорыв и опорожнение в закрытые полости • прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и благодаря активным пролиферативным явлениям подвергается рубцеванию 30

Лечение • Антибактериальная терапия • Инфузионная дезинтоксикационная терапия • Вскрытие и дренирование гнойного процесса 31

Флегмона (греч. phlegmone жар, воспаление) - разлитое гнойное воспаление клетчатки Возбудителями флегмоны являются различные виды стафилококков, реже стрептококки в ассоциации с синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем, газообразующими неклостридиальными анаэробами 32

Локализация • Поверхностные - поражается подкожная клетчатка до собственной фасции • глубокие - поражаются глубокие клетчаточные пространства: паранефрит, параколит, парапроктит, медиастинит – клетчатка средостения 33

Клиническая картина • Острые - резкие боли, плотная диффузной инфильтрация тканей, гиперемией, нарушением функции • Хронические • Отграниченные • Прогрессирующие Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей 34

Лечение • Антибактериальная терапия • Инфузионная дезинтоксикационная терапия • Вскрытие и дренирование гнойного процесса 35

Бурсит (bursa - сумка) - воспалительное заболевание околосуставных синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата Синовиальные околосуставные сумки (бурсы) представляют собой замкнутые соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытые эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость 36

37

Классификация • • • По клиническому течению: острые подострые хронические и рецидивирующие По характеру экссудата: серозные серозно-фибринозные гнойные и гнойно-геморрагические По характеру возбудителя: неспецифические и специфические (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические) Травматический асептический бурсит 38

Клиническая картина • округлая ограниченная болезненная припухлость мягкоупругой консистенции, флюктуирующая • боли в области припухлости, недомогание, повышается температура тела, функция сустава умеренно ограничена • При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи. Выражены общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39 -40 градусов. При прогрессировании воспаления и переходе на мягкие ткани определяются признаки флегмоны • Хронический бурсит - округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа не изменена, функция конечности не нарушена При обострении - увеличивается количество жидкости в полости сумки, иногда с образованием изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой 39

Лечение • покой, давящая повязка, пункция слизистой сумки с отсасыванием содержимого НПВС, иммобилизация • При гнойном процессе – вскрытие и дренирование, антибактериальная терапия, иммобилизация 40

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ (arthritis - arthron - сустав, - itis - воспаление) (arthritis purulenta) - острое гнойное воспаление сустава Термин введен Гиппократом Наиболее часто поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит) 41

42

Классификация Первичные – при прямом повреждении сустава; Вторичные – • при попадании микрофлоры в сустав из соседних тканей • из близко расположенных гнойных очагов при их прорыве гематогенным и лимфогенным путем По характеру поражения тканей: • гнойный синовиит (эмпиема) сустава • панартрит с параартикулярной флегмоной • остеоартрит По характеру экссудата: • фибринозный • гнойно-геморрагический • гнилостный По характеру возбудителя: • неспецифические (стафилококк, стрептококк, пневмококк) • специфические (гонорея, бруцеллез, брюшной тиф) 43

Клиническая картина • сильные боли и ограничение подвижности в суставе, повышение температуры, недомогание • Кожные покровы напряжены, гиперимированы, конфигурация сустава изменена за счет воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений в эпифизах • Конечность находится в вынужденном, полусогнутом положении • Боль, местная гиперемия, флюктуация в коленном суставе - симптом баллотирования надколенника • Функция сустава нарушена - уменьшается объем активной и пассивной подвижности • При распространении гнойного воспаления - флегмона 44

Лечение • Вскрытие и дренирование гнойного процесса • Иммобилизация • Антибактериальная терапия • Физиолечение 45