Харьковский Национальный Медицинский Университет Кафедра педиатрии № 2

Скачать презентацию Харьковский Национальный Медицинский Университет Кафедра педиатрии № 2 Скачать презентацию Харьковский Национальный Медицинский Университет Кафедра педиатрии № 2

ben_polnaya.ppt

  • Количество слайдов: 43

>Харьковский Национальный Медицинский Университет Кафедра педиатрии № 2 Белково-энергетическая недостаточность Харьковский Национальный Медицинский Университет Кафедра педиатрии № 2 Белково-энергетическая недостаточность

>Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) или алиментарная дистрофия, субстратно-энергетическая недостаточность – состояние, характеризующееся развитием симптомов дефицита Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) или алиментарная дистрофия, субстратно-энергетическая недостаточность – состояние, характеризующееся развитием симптомов дефицита белков и энергии, а также и других нутриентов (жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ) в результате относительной или абсолютной их недостаточности, которая развивается вследствие частичного или полного голодания

>Белково-энергетическая недостаточность может также быть обусловлена недостаточным поступлением белков и энергии в организм человека, Белково-энергетическая недостаточность может также быть обусловлена недостаточным поступлением белков и энергии в организм человека, а также усилением процессов катаболизма белков в организме, например, при ожоговой болезни, тяжелой травме, гнойно-септических заболеваниях При недостаточным поступлением белков и энергии уменьшается масса тела и количество жировой ткани, причем одно из этих изменений может быть более выраженным

>Этиология и патогенез Белково-энергетическая недостаточность развивается, если масса тела уменьшается больше чем на 10% Этиология и патогенез Белково-энергетическая недостаточность развивается, если масса тела уменьшается больше чем на 10% от исходной за период 6-12 мес. К факторам развития БЭН относится уменьшение массы тела более чем на 5% от исходной за период 6-12 мес.

>Виды гипотрофии Виды гипотрофии

>Патогенез дистрофий (М.С.Маслов, 1963) Патогенез дистрофий (М.С.Маслов, 1963)

>Классификация белково-энергетическая недостаточность по происхождению Первичная БЭН – когда социально-экономические факторы делают невозможным доступ Классификация белково-энергетическая недостаточность по происхождению Первичная БЭН – когда социально-экономические факторы делают невозможным доступ к достаточному количеству пищи хорошего качества (в основном у детей и пожилых людей) Вторичная БЭН – на фоне острых или хронических заболеваний Комбинация первичной и вторичной БЭН – недостаточность питания на фоне инфекций

>Классификация хронических расстройств питания у детей (Г.А.Зайцева, Л.А.Строганова, 1981) Классификация хронических расстройств питания у детей (Г.А.Зайцева, Л.А.Строганова, 1981)

>Классификация белково-энергетическая недостаточность по клинической симптоматике Квашиоркор – развивается при недостаточном поступлении белков на Классификация белково-энергетическая недостаточность по клинической симптоматике Квашиоркор – развивается при недостаточном поступлении белков на фоне адекватного потребления энергии и характеризуется дефицитом висцерального пула белков (белков крови и внутренних органов) Маразм – развивается при комбинации белковой и энергетической недостаточности вследствие нарушения поступления питателтьных веществ и характеризуется преимущественным истощением запасов жира и соматического пула белков Маразм - квашиоркор – истощение соматического и висцерального пула белков, а также запасов жира в организме

>Классификация белково-энергетическая недостаточность по тяжести течения Легкая степень – показатели массы тела в пределах Классификация белково-энергетическая недостаточность по тяжести течения Легкая степень – показатели массы тела в пределах от 85% до 90% Средняя степень - показатели массы тела в пределах от 75% до 85% Тяжелая степень - показатели массы тела менее 75% Степень тяжести заболевания определяется из оценки показателей массы тела в процентах. Это соотношение нормального веса к росту Норма – 90 – 110%

>Факторы риска развития БЭН у детей Недоношенность Задержка развития Воздействие неблагоприятных факторов на плод Факторы риска развития БЭН у детей Недоношенность Задержка развития Воздействие неблагоприятных факторов на плод во внутриутробном периоде Повышенная потребность в нутриентах в детском возрасте

>Причины развития белково-энергетическая недостаточность основные - недостаточность поступления нутриентов - нарушение переваривания и/или всасывания Причины развития белково-энергетическая недостаточность основные - недостаточность поступления нутриентов - нарушение переваривания и/или всасывания нутриентов (синдром мальдигестии и мальабсорбции)

>дополнительные - ускорение катаболических процессов у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, СД - дополнительные - ускорение катаболических процессов у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, СД - повышенная потеря нутриентов (нефротический синдром, ХОБЛ, кишечные свищи, экссудативные энтеропатии, плазморея при ожоговой болезни, десквамативный дерматит) - недостаточность при максимальной потребности (беременность, лактация, в детском и подростковом возрасте, период реконвалесценции после травм и острых инфекцинных заболеваниях, после операций) - недостаточность вследствие нарушения утилизации нутриентов (СД, семейная абеталипопротеинемия)

>Причины БЭН у детей Хронические заболевания, сопровождающиеся недостаточностью питания Хроническая почечная недостаточность Злокачественные новообразования Причины БЭН у детей Хронические заболевания, сопровождающиеся недостаточностью питания Хроническая почечная недостаточность Злокачественные новообразования Врожденные пороки сердца Нейромышечная патология

>Причины первичной и вторичной БЭН Первичная белково-энергетическая недостаточность - недоедание и однообразное питание Вторичная Причины первичной и вторичной БЭН Первичная белково-энергетическая недостаточность - недоедание и однообразное питание Вторичная белково-энергетическая недостаточность - увеличение расхода питательных веществ и повышенное их потребление а) квашиоркор – травмы, ожоги, сепсис б) маразм – застойная сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, СПИД

>Заболевания, приводящие к развитию вторичной БЭН Внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы Энтериты Энтеропатии Ретроперитонеальный Заболевания, приводящие к развитию вторичной БЭН Внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы Энтериты Энтеропатии Ретроперитонеальный фиброз СПИД Онкологические заболевания Инфекционные заболевания

>Основные клинические признаки недостаточности питания Синдром прогрессирующей потери массы тела Морфофункциональные изменения органов пищеварения Основные клинические признаки недостаточности питания Синдром прогрессирующей потери массы тела Морфофункциональные изменения органов пищеварения (атрофия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, супрессия желудочного и кишечного сокоотделения, нарушение переваривания и всасывания, дисбактериоз) Циркуляторная лабильность Иммунодефициты Полигиповитаминозы Синдром полигландулярной эндокринной недостаточности У детей, кроме снижения массо-растовых показателей, отмечается повышенная возбудимость, дефицит внимания, тревожность, нарушение социальных контактов.

>Клинические особенности разных форм гипотрофий у детей Клинические особенности разных форм гипотрофий у детей

>Основные проявления тяжелой БЭН отеки облысение атрофия кожи нарушение всех органов и систем длительное Основные проявления тяжелой БЭН отеки облысение атрофия кожи нарушение всех органов и систем длительное заживление ран, несостоятельность швов, увеличение времени госпитализации и выздоровления, инфекционные осложнения

>Клинические симптомы маразма Прогрессирующее похудание Истощение и атрофия подкожно жирового слоя и мышц Задержка Клинические симптомы маразма Прогрессирующее похудание Истощение и атрофия подкожно жирового слоя и мышц Задержка роста, втянутый живот Апатия и раздражительность Сухая, бледная, холодная кожа с коричневыми пятнами пигментации Сухие, тусклые, тонкие волосы Могут возникать переломы костей Ахлоргидрия и понос

>Клинические симптомы квашиоркора Распространённые оттёки (анасарка), асцит У больных лунообразное лицо, вздутый живот Апатия Клинические симптомы квашиоркора Распространённые оттёки (анасарка), асцит У больных лунообразное лицо, вздутый живот Апатия и раздражительность Отсутствие аппетита Пятнистые участки депигментации кожи (“эмалевый или чешуйчатый дерматоз”), эритема Истончение и обесцвечивание волос (симптом флага). Волосы светлеют и приобретают рыжеватый оттенок, становятся ломкими, легко выпадают Гепатомегалия

>Осложнения белково-энергетической недостаточности Инфекции Иммунологические нарушения Признаки поливитаминной недостаточности (А, В1, В2, В6, фолиевая Осложнения белково-энергетической недостаточности Инфекции Иммунологические нарушения Признаки поливитаминной недостаточности (А, В1, В2, В6, фолиевая и никотиновая кислота) Недостаточность витаминов В1, Е, В12 Нарушение минерального обмена Дефицит кальция Нарушение адаптивных функций

>Нарушения адаптивных систем являются лимитирующим фактором лечения больных Снижена лабильность проводящей системы сердца Снижена Нарушения адаптивных систем являются лимитирующим фактором лечения больных Снижена лабильность проводящей системы сердца Снижена способность почек концентрировать мочу Снижена перестальтика ЖКТ Расстройства респираторной и терморегуляторной функций Кожные повреждения малоболезненны, протекают без оттёка и гиперемии Скорость заживления ран замедленна, увеличивается частота послеоперационных осложнений При инфекциях мочевыводящей системы пиурия не наблюдается

>Диагноз основывается на - данных анамнеза - оценке клинических симптомов - результатах антропометри-ческих и Диагноз основывается на - данных анамнеза - оценке клинических симптомов - результатах антропометри-ческих и лабораторных исследований

>Методы диагностики Сбор анамнеза (необходимо выяснить) - состав пищевого рациона - стереотипы питания - Методы диагностики Сбор анамнеза (необходимо выяснить) - состав пищевого рациона - стереотипы питания - наличие хронических заболеваний Физикальные исследования - оценка антропометрических параметров - оценка дефицита массы тела - оценка индекса массы тела - измерение толщины кожно-жировой складки над трицепсом - определение окружности мышц плеча - у детей до 3-х лет необходимо производить измерения массы тела, роста, окружности головы

>Результаты физикального исследования при маразме Прогрессирующие похудание Истощение подкожно-жирового слоя и мышц Апатия и Результаты физикального исследования при маразме Прогрессирующие похудание Истощение подкожно-жирового слоя и мышц Апатия и раздражительность Сухая, бледная, холодная кожа, с коричневыми пятнами пигментации Ахлоргидрия и понос Втянутый живот Сухие, тусклые, тонкие волосы Переломы костей Атрофия лицевых мышц, ввалившиеся щёки и височные ямки Снижение либидо у мужчин, аменория у женщин Поливитаминная недостаточность (сухость и шелушение кожи, хейлит, глосситы, стоматиты) - В6 – раздражительность, бессонница или сонливость, эпилептиформные судороги, депрессия, периферические полиневриты - В1 и Е – парестезии и нейропатии - А – расстройства сумеречного зрения

>Результаты физикального исследования при квашиоркор Распространённые оттёки (анасарка), асцит Апатия и раздражительность Пятнистые участки Результаты физикального исследования при квашиоркор Распространённые оттёки (анасарка), асцит Апатия и раздражительность Пятнистые участки депигментации кожи (“эмалевый или чешуйчатый дерматоз”), эритема Гепатомегалия Лунообразное лицо Вздутый живот На волосах и ногтях полоски обесцвечивания (симптом флага) Симптом “мышечного валика” Положительные симптомы Хвостека и Труссо

>Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови Биохимический анализ крови Оценка висцерального пула белка Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови Биохимический анализ крови Оценка висцерального пула белка Иммунологическое исследование Эндокринологическое исследование Анализы мочи клинический и биохимический, проба Реберга Анализ кала Биопсия кожи

>Этапы лечения белково-энергетическая недостаточность Коррекция нарушения водно-электролитного баланса (восполнение потери калия, магния, кальция, нормализация Этапы лечения белково-энергетическая недостаточность Коррекция нарушения водно-электролитного баланса (восполнение потери калия, магния, кальция, нормализация КОС) Медленное восполнение запасов белка, энергии и микроэлементов

>Лечение белково-энергетической недостаточности заключается в коррекции водно-электролитного дефицита, назначении искусственного (энтерального и парентерального) питания Лечение белково-энергетической недостаточности заключается в коррекции водно-электролитного дефицита, назначении искусственного (энтерального и парентерального) питания

>Лечение заключается в коррекции водно – электролитного дефицита, назначении искусственного ( энтерального или парентерального) Лечение заключается в коррекции водно – электролитного дефицита, назначении искусственного ( энтерального или парентерального) питания

>Применяемые смеси Мономерные электролитные смеси Элементные и полуэлементные смеси Полимерные сбалансированные смеси Модулярные смеси Применяемые смеси Мономерные электролитные смеси Элементные и полуэлементные смеси Полимерные сбалансированные смеси Модулярные смеси

>Лечение БЭН легкой и средней степени тяжести Устранить причины Увеличение прихода белков и энергии Лечение БЭН легкой и средней степени тяжести Устранить причины Увеличение прихода белков и энергии для ликвидации их дефицита Лечение и профилактика дефицита минеральных веществ

>Лечение БЭН тяжелой степени Заболевания, вызывающие БЭН, протекает тяжело, их труднее лечить БЭН сама Лечение БЭН тяжелой степени Заболевания, вызывающие БЭН, протекает тяжело, их труднее лечить БЭН сама по себе может препятствовать излечению от вызвавшего ее тяжелого заболевания Поступление пищи через ЖКТ приводит к диарее из-за атрофии слизистой и дефицита ферментов кишечника и поджелудочной железы Необходимо устранять сопутствующий дефицит других компонентов пищи Раннее назначение смесей и кормление через зонд или парентерально

>Общие принципы диетотерапии Общие принципы диетотерапии

>Адекватность диетотерапии контролируется кривой нарастания массы тела, копрограммой и сахарной кривой Адекватность диетотерапии контролируется кривой нарастания массы тела, копрограммой и сахарной кривой

>Ферментотерапия Назначается с учетом данных копрограммы Соляная кислота с пепсином (100,0 мл + 2,0 Ферментотерапия Назначается с учетом данных копрограммы Соляная кислота с пепсином (100,0 мл + 2,0 мл) Панкреатин (по 0,15 г * 3 р/с) Абомин Панзинорм Фестал Креон Пангрол

>Витаминотерапия В С РР А и Е (аевит) Витаминотерапия В С РР А и Е (аевит)

>Биологически активные препараты Бифидумбактерин Бификол Колибактерин Лактобактерин Бактисубтил Йогурт в таблетках Нистатин или леворин Биологически активные препараты Бифидумбактерин Бификол Колибактерин Лактобактерин Бактисубтил Йогурт в таблетках Нистатин или леворин (для пофилактики кандидозного дисбактериоза)

>Анаболические гормоны (в период репарации, при упорной гипотрофии) Неробол (по 0,1 мг/кг/сут – 20-30 Анаболические гормоны (в период репарации, при упорной гипотрофии) Неробол (по 0,1 мг/кг/сут – 20-30 дней) Ретаболил (по 1 мг/кг – 1 раз в месяц) Метандростендинол (по 0,1 мг/кг/сут)

>Улучшение обменных процессов и повышение тонуса ЦНС Апилак (по 0,005 – 0,01 г в Улучшение обменных процессов и повышение тонуса ЦНС Апилак (по 0,005 – 0,01 г в свечах 2 р/сут. – 15 дней) Дибазол (по 0,001 г 2 – 3 р/сут) Пентоксил (по 0,15 г * 3 р/сут) Метацил (по 0,05 г * 3 р/сут) Женьшень Пантокрин

>Прогноз Благоприятный при гипотрофии I и II степени, но при III степени, смертность составляет Прогноз Благоприятный при гипотрофии I и II степени, но при III степени, смертность составляет 20 – 50% Отдаленные последствия – развитие синдрома мальбсорбции и недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы Длительно сохраняющийся задержка психического развития Нарушенные когнитивные функции восстанавливаются не полностью При квашиоркоре выздоровление происходит быстрее, чем при маразме

>Прогноз Обеспечение антенатальной охраны плода Естественное вскармливание Профилактика гипогалактии Организация правильного ухода за ребенком Прогноз Обеспечение антенатальной охраны плода Естественное вскармливание Профилактика гипогалактии Организация правильного ухода за ребенком Профилактика других заболеваний