Введение в хирургию Что такое хирургия Хирургия

Введение в хирургию

Что такое хирургия? Хирургия (chier - рука, ergon - действие)

Что такое хирургия? Хирургия – область медицины, изучающая болезни и травмы всех областей и органов человеческого тела, разрабатывающая и применяющая специальные методы лечения. Ø Хирургия – один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма Ø

Что такое хирургия? Цель любой хирургической операции – излечение больного Ø Броувер Адриен Операция

Что такое операция? Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Что такое операция? Хирургическая операция — это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

Что такое операция? Хирургическая операция(от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей

Оперативный доступ оперативный доступ -обнажение органа или патологического очага, Ø

Оперативный прием Ø оперативный приём –выполнение хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге

Оперативный выход Ø оперативный выход - комплекс мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа

Виды операций операция диагностические лечебные радикальные паллиативные

Виды операций по характеру Ø Радикальные – цель полностью удалить патологический очаг Ø Паллиативные – цель облегчить состояние больного в присутствии патологического очага Ø Диагностические – цель поставить диагноз

Виды операций по срочности Экстренные производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. Ø Срочные откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза или проведения предоперационной подготовки. Ø Плановые выполняют после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки больного Ø Повторные выполняют несколько раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания Ø

Виды операций по этапности ØОдномоментные ØДвухмоментные ØМногоэтапные Симультанной операции - во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах

Основной аспект хирургии – показания к оперативному лечению

Показания к операции Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый.

Противопоказания к операции Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен.

История хирургии Ø Хирургия – самая древняя из всех медицинских дисциплин. 6 тыс. лет до н. э.

История хирургии Ø полторы тысячи лет до нашей эры в Древней Индии стала развиваться новая наука: хирургия.

История хирургии Ø Сушрута называл хирургию «первой и лучшей из всех медицинских наук, драгоценным произведением неба и верным источником славы» . Он описал более 300 операций, свыше 120 медицинских инструментов и более 650 лекарственных средств. Об анатомических познаниях врачей Древней Индии можно судить по тому, что в труде Сушруты перечислены 300 костей, 500 мышц, более 700 сосудов и около 100 суставов.

История хирургии Ø Хирурги Древней Индии умели сшивать ткани льняными и пеньковыми нитями, сухожилиями и конским волосом; останавливали кровотечения с помощью холода, золы, давящей повязки; при вывихах и переломах костей использовали вытяжения, неподвижные повязки и бамбуковые шины; знали особые методы лечения ожогов, язв и опухолей. Операции производили с обезболиванием, применяя для этой цели опий, белену, гашиш, вино, индийскую коноплю. При проведении больших операций использовали черных муравьев, которые намертво прикусывали края ран.

Ø Особенно хорошо удавались индийским хирургам пластические операции на лице. Врачи умели восстанавливать носы, губы и уши, потерянные или искалеченные в бою или по приговору суда. В этой области индийская хирургия опережала европейскую вплоть до XVIII в. Европейские хирурги учились у индийцев искусству ринопластики (от греч. «rhinos» — нос) — восстановлению утраченного носа. Этот способ подробно описан в трактате Сушруты и вошел в историю медицины под названием «индийского метода» : нос восстанавливали с помощью лоскута кожи, вырезанного со лба или щеки.

Ø Европейские хирурги учились у индийцев искусству ринопластики (от греч. «rhinos» — нос) — восстановлению утраченного носа. Этот способ подробно описан в трактате Сушруты и вошел в историю медицины под названием «индийского метода» : нос восстанавливали с помощью лоскута кожи, вырезанного со лба или щеки.

История хирургии Ø Гиппократ (около 460 года до н. э. , остров Кос — между 377 и 356 годами до н. э. , Ларисса) знаменитый древнегреческий врач. Гиппократ является одним из первых, кто учил, что заболевания возникают вследствие природных причин, отвергая существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он выделил медицину в отдельную науку, отделив её от религии, за что и вошёл в историю как «отец медицины» .

История хирургии Ø Ø Ø Согласно его учению, общее поведение человека зависит от соотношения четырёх соков (жидкостей), циркулирующих в организме, — крови, желчи, чёрной желчи и слизи (флегмы, лимфы). Преобладание желчи (греч. χολή, холе, «желчь, яд» ) делает человека импульсивным, «горячим» — холериком. Преобладание слизи (греч. φλέγμα, флегма, «мокрота» ) делает человека спокойным и медлительным — флегматиком. Преобладание крови (лат. sanguis , сангвис, сангуа, «кровь» ) делает человека подвижным и весёлым — сангвиником. Преобладание чёрной желчи (греч. μέλαινα χολή, мелэна холе, «чёрная желчь» ) делает человека грустным и боязливым — меланхоликом.

История хирургии Искусство наложение повязок Ø Понятие раны Ø Описал клинику флегмоны Ø Описал признаки сепсиса Ø Описал симптомы столбняка и т. д. Ø

История хирургии Ø Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и безо всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обстоятельством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого от меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также вручу ни какой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я в никоем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да и будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

История хирургии Клавдий Гален – ученик Гиппократа, римский врач. Ø За время жизни Гален написал около 400 трактатов по медицине. Ø В течение 14 веков труды Галена были единственным источником анатомических знаний. Ø

История хирургии Ø центр кровообращения — печень, ею вырабатывается кровь из материала, всасывающегося после приёма пищи (хилус). Из печени кровь попадает в правое сердце, из которого разносится по всему телу и поглощается тканями. Небольшая часть крови через межжелудочковую перегородку попадает в левое сердце для питания "пневмы", наполняющей артерии. Левый желудочек толще, т. к. это необходимо для уравновешивания сердца и поддержания его в вертикальном положении.

История хирургии Ø Римский ученыйэнциклопедист, автор сочинения Искусства (Artes), охватывавшего сельскохозяйственные науки, медицину, военное дело, риторику, философию и юриспруденцию

История хирургии Авл Корнелий Цельс Заложил основу медицинской терминологии. Ø Цельс предложил литотомию мочевых камней. Описал пластические операции по восстановлению носа, губ и ушей. Интересовался лечением ран, переломов, вывихов, заболеваний костей, некрозов. Описывал фистулы, язвы, опухоли, грыжи, ампутацию конечностей и трепанацию черепа. Перечислил методы остановки кровотечений и способы перевязки кровеносных сосудов. Ø Ø

История хирургии Средние века Ø Хирургия не считалась областью медицины. Ø

История хирургии Эпоха Возрождения Андрей Везалий внес огромный вклад в развитии анатомии Ø

История хирургии Ø Ø Уильям Гарвей В 1628 году во Франкфурте был опубликован труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus). В нём он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу. Замкнутость же цикла обеспечивают мельчайшие трубочки — капилляры, соединяющие артерии и вены.

История хирургии Ø Ø ПАРЕ, АМБРУАЗ (Parе Ambroise) (ок. 1510– 1590), французский хирург, один из «отцов» современной хирургии. Отказался от каленого железа и кипящего масла Предложил и описал множество ортопедических приспособлений и бандажей Описал достаточно огнестрельную рану

История хирургии Ø 15 июня 1667 г. Хотя точная дата первой гемотрансфузии человеку обсуждается до сих пор и окончательно не выяснена, полагают, что именно в этот день, 15 июня 1667 г. парижский врач и астролог, профессор Жан. Батист Дени (Jean-Baptiste Denis, 1640 -1704) провел первое в истории медицины успешное переливание крови овцы человеку.

История хирургии Ø отсутствие профилактики заражения операционных ран; Ø отсутствие метода борьбы с кровотечениями; Ø отсутствие обезболивания.

История хирургии Ø В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом.

История хирургии Ø Антоний Левенгук первым открыл эритроциты, описал бактерии(1683), дрожжи, простейших, волокна хрусталика, чешуйки эпидермиса кожи, зарисовал сперматозоиды(1677), и мышечные волокона. Описал почкование гидр, открыл инфузории. Наблюдаемые объекты Левенгук зарисовывал, а свои наблюдения описывал в письмах (общим количеством около 300), которые на протяжении более чем 50 лет отсылал в Лондонское королевское общество, а также некоторым ученым.

История хирургии Луи Пастер всю жизнь занимался биологией и лечил людей, не получив ни медицинского, ни биологического образования. Ø В результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера оказало огромное влияние на развитие науки, в том числе на микробиологию и хирургию. Ø

История хирургии Ø Исследовал ряд др. заразных болезней животных и человека (сибирская язва, родильная горячка, бешенство, куриная холера, краснуха свиней и пр. ), окончательно установив, что они вызываются специфическими возбудителями. На основе развитого им представления об искусственном иммунитете предложил метод предохранительных прививок, в частности вакцинацию против сибирской язвы (1881). В 1880 Пастер начал исследования бешенства. Первая предохранительная прививка от этой болезни была им сделана в 1885.

История хирургии Ø Английский хирург Листер (1827 -1912 гг. ), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микробы в рану попадают из воздуха. Для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой; так появился метод борьбы с инфекцией -- антисептика

История хирургии Ø Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов. В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманн провозгласил основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.

История хирургии Ø Асептика - мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Ø Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом.

История хирургии Ø В 1901 г. Л. Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови

История хирургии в России Ø Создатель первой в России хирургической кафедры профессор хирургии Иван Федорович Буш (17711843). Кафедра была организована 17 ноября 1800 года. В 1807 году вышел первый учебник хирургии И. Ф. Буша на русском языке - "Руководство к преподаванию хирургии".

История хирургии в России Н. И. Пирогов [13(25). 11. 1810, — 23. 11(5. 12). 1881. основоположник хирургической (прикладной) анатомии. Ø Он основоположник военнополевой хирургии, в которой разработал правила медицинской сортировки, вопросы приближения врачебной помощи к передовой линии и эвакуации раненых по назначению. Впервые определил войну как "травматическую эпидемию". Ø "Пирогов создал школу. Его школа - вся русская хирургия" - В. А. Оппель. Ø

История хирургии в России Сергей Сергеевич Юдин (1891 — 1954) написал 15 монографий, опубликовал 181 научную работу. Ø Юдин С. С. Спинномозговая анестезия, 1925 Ø Юдин С. С. Переливание трупной крови 1935 г. Ø Юдин С. С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода , 1954 Ø Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии

История хирургии в России Ø А. В. Вишневский (1874— 1948) проводил исследования в области хирургии жёлчных путей, мочевой системы, грудной полости, а также нейрохирургии, хирургии военных повреждений и гнойных процессов. Он разработал самый известный метод обезболивания — новокаиновую блокаду, местную анестезию по методу. За год до смерти А. В. Вишневский основал Московский институт хирургии АМН СССР (с 1948 года клиника носит его имя).

История хирургии в России Ø Родился 25 октября 1916 года в селе Мучкапский Тамбовской губернии В 1966 — 1974 годах М. И. Кузин — ректор 1 -го Московского медицинского института имени И. М. Сеченова, а в 1976— 1988 годах он работает директором Института хирургии имени А. В. Вишневского. Одновременно с этим на общественных началах он был главным хирургом Минздрава СССР

История хирургии в России Ø Ø Ø Коллектив неврологов и хирургов, объединенный М. И. Кузиным, приобрел наибольший в мире опыт оперативного лечения больных с миастенией и добился отличных результатов (оперировано свыше 2 тысяч больных). Этот опыт обобщен в изданной в 1996 году монографии «Миастения» . В Институте хирургии под его руководством накоплен самый большой материал по диагностике, интенсивной терапии и лечению сепсиса. Результат этой большой коллективной работы отражен в монографии «Раны и раневая инфекция» , выдержавшей два издания (1981, 1990) и ставшей настольной книгой для хирургов, занимающихся лечением обширных инфицированных ран. Значительный вклад внесен М. И. Кузиным в развитие хирургии желудка и язвенной болезни. М. И. Кузин рекомендовал шире применять для лечения язвенной болезни 12 -перстной кишки органосберегающие операции. Цикл работ по этой тематике был удостоен Государственной премии в 1988 году. Университет города Хиросима избрал М. И. Кузина почётным доктором. Он был одним из организаторов и сопредседателем Международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» , активная и весьма плодотворная работа которой в 1985 году была удостоена Нобелевской премии мира.

История хирургии в России Ø Родился 24 февраля 1928 года в селе Пахотный Угол Бондарского района Тамбовской области.

История хирургии в России

История хирургии в России

История хирургии в России

Хирургические дисциплины в вузе На втором курсе преподавание хирургии начинается с дисциплины "Общий уход за хирургическими больными". Это - по существу введение в хирургические специальности. Студенты на втором курсе должны научиться общению с больными, ознакомиться с общими принципами работы, с самой обстановкой хирургического стационара.

Хирургические дисциплины в вузе На третьем курсе студенты изучают общую хирургию. В этом курсе они знакомятся с хирургической инфекцией, мерами ее профилактики и борьбы с ней, принципами обследования хирургических больных, диагностикой и лечением повреждений, кровотечения, различных ран, изучают основы травматологии, анестезиологии, онкологии.

Хирургические дисциплины в вузе На четвертом, пятом и шестом курсах предметом обучения становятся непосредственно хирургические заболевания. Ø На четвертом курсе осуществлялось преподавание факультетской хирургии. В курс факультетской хирургии входит изучение классических симптомов, методов диагностики и лечения всех основных хирургических заболеваний. Ø

Хирургические дисциплины в вузе Ø На пятом курсе предметом обучения становилась госпитальная хирургия. Здесь кроме классических принципов диагностики и лечения заболеваний студенты узнавали ряд особенностей в тактике, наиболее современные диагностические и лечебные приемы, знакомились с редкой патологией.

Хирургические дисциплины в вузе Ø На последнем VI курсе медицинского института (университета) существовала субординатура: практически весь учебный год студенты совершенствовали свои знания по основным медицинским специальностям, в том числе и по хирургии, уже у постели больного при практической работе под руководством преподавателя.

Хирургические дисциплины в вузе Ø В настоящее время на IV-VI курсах студенты изучают хирургические болезни. Причем традиционно на четвертом курсе это - абдоминальная хирургия, на пятом - торакальная и сердечно-сосудистая хирургия, а на шестом - редкие хирургические заболевания, вопросы дифференциальной диагностики, ошибки и осложнения при лечении хирургических заболеваний, проблемы современной хирургии. Субординатуры на шестом курсе теперь нет, что связано с обязательностью прохождения интернатуры после шести лет обучения.

Специализация хирургии первый этап специализации: из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающих заболевания определенных органов и систем, при которых хирургический метод является основным, но не единственным (акушерство и гинекология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология)

Специализация хирургии Второй этап специализации специализированные дисциплины специализация, связанная с более детальным изучением определенных систем организма специализация, связанная с особенностями новых высокотехнологичных хирургических методов диагностики и лечения

Этика и деонтология в хирургии Деонтология в переводе с греческого - "наука о должном" (deon - долг, logos - наука). В соответствии с современным определением, деонтология - это наука о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного, и способах их оптимального разрешения.

Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной» . Ø Руководство. Основной, базовой моделью отношений «врач-больной» в медицине остается руководство - властная, авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Модель руководства - ведущая в клинике внутренних болезней, в акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии.

Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной» . Ø Партнерство. Партнерская модель взаимоотношений «врач-больной» более демократична. Партнерская модель используется в медицине в ряде особых ситуаций: при решении вопроса об операции, в особенности, при вероятности летального исхода; в случае, когда в роли пациента оказывается врач или лицо с высоким социальным статусом. Подобная модель взаимоотношений широко используется в психотерапии.

Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной» . Ø Контрактная модель. В условиях платной медицины сложилась контрактная (договорная) модель взаимоотношений «врач-больной» . Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную помощь и ее доступность, право на прерывание курса лечения и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач же предъявляет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требования следовать здоровому образу жизни.

Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной» . Отнесись к больному так, как бы хотел ты, чтобы отнеслись к тебе в час болезни. Прежде всего — не вреди. Гиппократ Curare ut is tibi agere volueris tempus morbi. Primum - non nocent. Hippocrates

Взаимоотношения между врачами ?

Деонтология Ø И кто же тебя оперировал!?

Ø Festina lente! - Спеши медленно! Ø Ultima ratio - Последнее средство.