Вспомогательные органы глаза : : — веки —

Вспомогательные органы глаза : : — веки — слезный аппарат — конъюнктива — мышцы — фасции

Функции вспомогательных органов глаза : : — защита от механических повреждений — защита от экзогенной инфекции — обеспечение подвижности глазного я блока — поддержание высоких оптических свойств роговицы

Классификация конъюнктивитов Этиологиче ские формы Острый Хронический Бактериальные — Простой бакт. конъюнктивит — Эпидемический (Коха-Уикса) — Гонококковый — Дифтеритический — Псевдомембранозный (пневмо-и стрептококковый) Ангулярный блефароконъюнктивит (Моракса-Аксенфельда) Вирусные Хламидийные Аденовирусный кератоконъюнктивит Пикорнавирусный к. Хламидийный к-т (взрослых и новорожденных) Контагиозный моллюск Трахома Аллергические Медикаментозный и др. Весенний катар Артефициальные Воздействие разл. физических факторов Катаральный (профессиональный)

Симптомы конъюнктивитов 1. Боль, жжение, слезотечение, светобоязнь 2. Гиперемия конъюнктивы 3. Фолликулы(субэпителиальные очаги гиперпластической лимфоидной ткани) 4. Отделяемое 5. Хемоз 6. Мелкоточечные кровоизлияния 7. Болезненность и уплотнение предушных лимфатических узлов 8. Снижение чувствительности роговицы (при вирусных конъюнктивитах)

Конъюнктивальная инъекция сосудов • Локализация на периферии, более вы-раженная по направ-лению к сводам; • Инъецированы поверхностные сосуды (конъюнктивальные). Четко видны, смещаются вместе с конъюнктивой, запустевают при надавливании

Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) – чаще при вирусной инфекции

Хемоз (экссудация через стенки воспаленных сосудов)

Конъюнктивальные фолликулы чаще при вирусной и хламидийной инфекциях указывает на серьезность и продолжитель-н ость воспаления

Отложения на веках (гнойное отделяемое) при бактериальном конъюнктивите

Слизистое отделяемое

Слизисто-гнойное отделяемое при бактериальном конъюнктивите

Диагностика 1. Осмотр конъюнктивы (боковое фокальное освещение, биомикроскопия) 2. Бактериологическое исследование (посев отделяемого конъюнкт. полости) 3. Цитологическое исследование (соскоб с конъюнктивы) 4. Импрессионная цитология (ССГ, стволовые клетки ) 5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – аденовирус, простой герпес, Chl. Trachomatis 6. Исследование чувствительности роговицы и конъюнктивы

Острый простой бактериальный конъюнктивит

Возбудители микробных конъюнктивитов Пневмококки Стафилококки Стрептококки

Эпидемический микробный конъюнктивит Вызывается грамотрицательной палочкой Коха-Уикса Способ заражения : грязные руки и предметы индивидуального пользования Клинические признаки (Казас, 1924) : — поражаются оба глаза (в 76% случаев) ; — инкубационный период 1 -2 дня ; — резко выраженный отек век ; — кровоизлияния по ходу сосудов у лимба , — отек нижней переходной складки конъюнктивы ; — возвышения серовато-белого цвета в виде треугольников , основаниями к лимбу справа и слева ; — обильное гнойное отделяемое Средняя продолжительность заболевания : 2 -4 недели

Гонококковый конъюнктивит Грам (-) гонококки Нейссера Стадии • — инфильтрации • — пиорреи • — папиллярной гипертрофии

Гонококковый конъюнктивит (стадия инфильтрации)

Гонококковый конъюнктивит (стадия пиорреи)

Дифтерийный конъюнктивит • Возбудитель : палочка Клебс-Лефлера (Corynebacterium diphtheriae)

Клинические формы : : — паренхиматозная (резкий отек, гиперемия и уплот-нение кожи век, затруднен выворот век ; на 2 -й день веки становятся мягче, у силив. гнойное отделяемое, конъюнктива покрыта грязно-серыми пленками. В исходе: рубцевание ; — крупозная (все явления выражены слабее, пленки легко отделяются) ; — катаральная (без экссудата и пленок), диагноз д. б. подтвержден лаборатор-ными исследованиями)

Легко снимаемые пленки при пневмококковом (псевдодифтеритическом) конъюнктивите

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит Возбудитель : аденовирус А-8 (реже серотипы А-11, А-19, А-29) –ДНК-вирус Путь передачи : воздушно-капельный ; Инкубационный период : 4 -8 дней ; Клинические особенности : : — заболеванию предшеств. фарингит (в 71 -97%) ; — поражаются оба глаза с интервалом 1 -3 дня ; — гиперемия конъюнктивы, слизистое отделяемое, фолликулы ; — на роговице появляются точечные субэпителиальные помутнения ; — болезненность при пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Средняя продолжит. заболевания : 3 -4 недели.

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит

Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит

Эпидемический геморрагический конъюнктивит Возбудитель : пикорнавирус (энтеровирус-70) — РНК-вирус ; Путь передачи: грязные руки, предметы общего пользования, бассейны, инструментарий ; Инкубационный период : от 3 до 48 часов ; ; Клинические особенности : : — жалобы на боль в глазу, светобоязнь, резкую гиперемию ; — второй глаз вовлекается через 4 -24 часа ; — множественные точечные и более крупные кровоизлияния под конъюнктиву ; ; — скудное отделяемое ; — повышение температуры и припухание околоушных лимфатических узлов. Средняя продолжительность заболевания : 2 -3 недели

Весенний катар «булыжная мостовая» Роговичная «бляшка»

Острый медикаментозный аллергический конъюнктивит

Ангулярный блефароконъюнктивит Моракса-Аксенфельда

Хронический катаральный конъюнктивит

Хронический фолликулярный конъюнктивит

Трахома I стадия III стадия IY стадия

Трахоматозный паннус

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит)

Лечение конъюнктивитов (1) • 1. Антисептики: -витабакт, окомистин. • 2. АБ широкого спектра действия (тобрекс, ципро-флоксацин, гентамицин). Новые : вигамокс, зимар (гатифлоксацин)-фторхинолоны IV поколения. • 3. Противовоспалительные: кортикостероиды (дексаметазон), НПВС (наклоф, акьюлар) • 4. Комбинированные препараты (АБ+дексаметазон): тобрадекс, макситрол. • 5. Противоаллергические : опатанол, офтальмоферон. • Заменители слезы при хроническом конъюнктивите вследствие (на фоне) ССГ: систейн, хилокомод…

Лечение конъюнктивитов (2) • Вирусных: • Противовирусные : зирган. Офтальмоферон (противовирусное действие (интерферон) и противоаллергическое (дифенгидрамин +борная кислота) • Лечение вторичной инфекции (АБ)

Воспалительные заболевания век острые хронические Симптомы: 1. Гиперемия кожи и краев век 2. Зуд, отек 3. Высыпания на коже 4. Болезненность при пальпации 5. Инфильтрат (ограниченное уплотнение) Локализация Кожа век Ресничный край века Мейбомиевы железы Ячмень Блефарит О. мейбомиит Фурункул (чешуйчатый Халязион Абсцесс мейбомиевый Флегмона язвенный) Дерматиты Экзема Рожистое воспаление

Классификация блефаритов: по этиологии: 1. Инфекционные: бактериальные-стафилококк, стрептококк, диплобацилла Моракса-Аксенфельда. вирусные — вирусы герпеса, оспы, краснухи. паразитарные- демодекс, цистицерк, эхинококк, дофилярии. 2. Аллергические Предрасполагающие факторы — патология ЖКТ — эндокринные нарушения — витаминная недостаточность — глистные инвазии — патология придаточных пазух носа — наличие кариозных зубов — некорригированные аномалии рефракции

Классификация блефаритов: По клинике: простой язвенный ангулярный мейбомиевый По течению: острые хронические

Блефарит чешуйчатый

Язвенный блефарит

Ангулярный блефарит

Мейбомиевый (задний) блефарит • Скопление желтовато-серого пенистого секрета • Местное воспаление • Телеангиэктазии у закупоренных отверстий мейбомиевых желез

Закупорка мейбомиевой железы

Мейбомиевый или задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез)

Пенистый секрет при мейбомиевом (себорейном) блефарите

Диффузное воспаление и телеангиэктазии вокруг устьев мейбомиевых желез

Клещ demodex

Демодекозный блефарит

Лечение блефаритов: 1. Очищение края век ватным тампоном, смоченным фурацилином или борной кислотой, обезжиривание спирт-эфирной смесью, гигиенические гели (блефарогель 1 -2, теагель). 2. Антибатериальные ср-ва (витабакт, окомистин, АБ). 3. Глюкокортикоиды и НПВС. 4. Комбинированные препараты. 5. Противоаллергические средства. 6. Заменители слезы. 7. Массаж век (мейбомиевый блефарит). 8. При демодекозе: дегтярное мыло, обработка края век раствором бриллиантовой зелени, блефаро-гель-2, 1% — 2% пилокарпин, изоптокарбохол. 9. Лечение сопутствующих заболеваний.

Массаж век

Ячмень

Халязион (градина)

Абсцесс и флегмона века • Вскрытие (параллельно краю века); • Удаление гноя, промывание растворами антисептиков; • Дренирование; • Наклейки с гиперт. р — ром Na. Cl , затем с левомеколем (левосином) • Общая антибиотикотерапия!

Флегмона глазницы • Это бактериальный орбитальный целлюлит – (угрожающее жизни !) инфекционное воспаление мягких тканей позади тарзоорбитальной фасции

Флегмона глазницы

Признаки флегмоны глазницы • 1. С одной стороны • 2. Боль, покраснение, отек века • 3. Экзофтальм (смещение кнаружи и книзу) • 4. Офтальмоплегия и боль при движениях гл. яблок • 5. Нарушение функции з. н.

Причины • 1. Синусит (чаще этмоидит) • 2. Распространение инфекции через тарзоорбитальную фасцию • 3. Распространение местной инфекции (при дакриоцистите, инфекции средней зоны лица, зубов) • 4. Гематогенное распространение • 5. Посттравматический (ч-з 3 сут после повреждения тарзоорбитальной фасции • 6. Послеоперационный

Осложнения: • Орган зрения: кератопатия, подъем ВГД, нарушение кровообращения в ЦАС или ЦВС, нейрооптикопатия • Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса)

Рожистое воспаление век • Вызывается стрептококком. Признаки: ярко-красный цвет, м. б. пузырьки. Сильная боль, повышение температуры тела, хемоз. • В исходе (редко) м. б. флег-мона глазницы, тромбоз орбитальных вен, панофтальмит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. М. б. рецидивы • (развитие слоновости века)

Gerpes simplex (простой герпес).

Herpes zoster

Контагиозный моллюск

Слезные органы

Воспалительные заболевания слезной железы (дакриоадениты) Острые Хронические Симптомы: 1. Гиперемия и болезненная припухлость в наружной 1/3 верхнего века 2. Снижение рефлекторной слезопродукции

Острый дакриоаденит

Увеличенная слезная железа

Доступ для дренирования слезной железы

Воспалительные заболевания слезоотводящих путей острые хронические Симптомы: 1. Слезотечение 2. Слизистое или гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на обл. слезного мешка 3. Гиперемия кожи над слезным мешком, отек Локализация Слезные канальцы Слезный мешок Каналикулит Острый дакриоцистит хронический дакриоцистит

Диагностика заболеваний слезоотводящих путей • 1. Жалобы и анамнез: • слезотечение, его давность; • наличие гнойного отделяемого; • наличие заболеваний ЛОР-органов; • пол, возраст, профессия пациента. • 2. Наружный осмотр: • наличие слезостояния; • состояние кожных покровов, выпячива-ния и фистулы в обл. слезного мешка; • — наличие отделяемого в конъюнктивальной полости и из слезных точек. • .

Функциональные пробы для оценки слезоотведения : 1. Цветная слезно-носовая проба норма 5 мин замедленная 6 -20 мин отрицательная — более 20 мин или не появляется в носу (Б. Л. Поляк, 1940) 2. Цветная канальцевая проба (насосная) норма — до 5 мин. замедленная -6 -10 мин. отрицательная -более 10 мин. 3. Вкусовая проба (Карнаухов А. М. , 1986)

Диагностическое промывание (Анель, Х VIII в. ) • промывание при отрицательной цветной слезно-носовой пробе (широкой струей, каплями, истечение через противоположную точку или обратно через ту же точку )

Рентгенологическое исследование: 1. Впервые применил Ивинг (США, 1909 г. ), в нашей стране Ф. С. Бокштейн (1924 г. ) и Б. Л. Поляк (1926 г). 2. Контрастные вещества: 30% йодолипол, 40% сергозин, азотнокислый висмут с вазелиновым маслом, сернокислый барий, липоиодол (Франция). 3. Взвесь азотнокислого висмута в йодолиполе 2: 1 предложил использовать В. В. Волков и М. Ю. Султанов в 1975 г. 4. Укладки: подбородочно-носовая или лобно-носовая и битемпоральная (профильный снимок). 5. Диагностические возможности: определение уровня стриктуры или облитерации, размеров слезного мешка, рубцовых изменений слезного мешка, дивертикулов, внутренних свищей, расширения канальцев, взаимо-отношения с соседними костными образованиями.

Каналикулит

Микоз слезных канальцев

Конкременты слезного канальца

Лечение дакриоцистита новорожденных

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка)

Хронический дакриоцистит

Хирургическое лечение заращения носослезного протока (хронического дакриоцистита) • а) создание искусственного сообщения слезного мешка с полостью носа; • б) восстановление естественной проходимости слезоотводящих путей; • в) радикальное удаление слезного мешка и носослезного протока, как очага хронической инфекции.

Схема дакриоцисториностомии

Схема и этапы трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с проведением двойной силиконовой нити

ВВЭ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА Статья р/ б Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I II IV 29 Болезни век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы: а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах; Д Д Д НГ б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах; В В В, Б — ИНД НГ в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы; умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах Б — 3 Б А ВДВ, ПС, МП, СС — ИНД НГ

Спасибо за внимание!