Вскармливание детей до года Доцент Лундина Г.В. Диететика

Вскармливание детей до года Доцент Лундина Г.В.

Диететика – один из самых сложных физиологических и клинических разделов врача педиатра Питание обеспечивает следующие основные, жизненные особенности и функции организма: Физическое и нервно-психическое развитие ребенка. В детском возрасте - непрерывное восстановление всех тканей. С пищей поступает энергия, необходимая для внешней работы, передвижения, а также для всех внутренних процессов в организме. С продуктами поступают ингредиенты, из которых синтезируются гормоны, иммуноглобулины, антитела, ферменты и другие необходимые для организма вещества

- Основное требование к рациональному питанию – количество и качество принимаемой пищи должны соответствовать потребностям организма. Питание ребенка на первом году жизни называется вскармливание Существует три основных вида вскармливания естественное = натуральное = грудное искусственное смешанное

Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Однако, если до введения прикорма, молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко, вскармливание тоже называется естественным вскармливанием. Периоды естественного вскармливания. Подготовительный - формирование психологической установки на кормление грудью, начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности, активная подготовка к лактации во время беременности. Период взаимоиндукции – период первого прикладывания к груди сразу после родов и до появления значимой секреции молока или прилива на 3-4 день после родов. Кормления – «по требованию» (режим 1 а)

Основной период – время успешного кормления и постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом при кормлении. Накопление и сохранение подкожного жирового слоя. Критический период – выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, происходит уменьшение подкожного жирового слоя, замедление прироста массы тела. Данные признаки служат для введения прикорма. При адекватном питании и правильном наблюдении за ребенком, критический период не наступает. Период переходной адаптации – время от начала введения первого прикорма до полного его формирования. Длительность 1 месяц. Период прикормов длится до сохранения 2 прикладываний к груди (до года). Период отлучения – лучше в зимний период и длиться до 1,5-2 лет и более. Сохраняются 2 и менее прикладывания к груди, чаще на ночь.

Признаки правильного прикладывания новорожденного к груди матери: удобное положение матери, которая во время кормления может максимально расслабиться, отдохнуть. ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо его находиться близко от груди, нос ориентирован на сосок. голова и тело ребенка лежат в одной плоскости, мать поддерживает его одной рукой за голову и плечи, другой - за ягодицы. подбородок младенца прижат к груди матери, рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу. ареола больше видна над ртом младенца, нижний край ареолы полностью находится в полости рта. медленное глубокое сосание с паузами, слышно, как ребенок глотает молоко. продолжительность кормления 20-30 минут, при каждом вскармливании ребенок прикладывается только к одной молочной железе, чередуя их.

Состав и отличительные особенности материнского молока В конце беременности и в первые дни после рождения ребенка из грудных желез выделяется молозиво – густая жидкость желтого цвета, содержащая большое количество жиров, белков и углеводов. С 4-5 дня жизни ребенок получает переходное молоко, а с 2-3 недель зрелое. Молоко, которое выделяется в течение одного кормления делится на: - раннее – начале кормления; его выделяется много, имеет голубоватый оттенок, содержит много белка, лактозы; с ним ребенок получает необходимое количество воды. - позднее – в конце кормления; имеет более белый цвет , оно обогащено жирами (в 4-5 раз больше, чем в раннем).

Преимущества грудного вскармливания 1. По белковому составу грудное молоко отличается от коровьего тем, что содержит мелкодисперстные низкомолекулярные белки – альбумины и глобулины. Их соотношение 4/1. В коровьем молоке больше содержится крупнодисперстных высокомолекулярных белков – казеиногенов. Их соотношение 1/4. Казеиноген грудного молока в желудке под влиянием желудочного сока створаживается и превращается в казеин, который хорошо усваивается. В материнском молоке имеется большое количество таурина – аминокислоты, необходимой для соединении солей желчи (способствует усваиванию жиров), формирование тканей (сетчатка глаза, головной мозг). 2. По жирам – в женском молоке имеется фермент липаза, которая способствует всасыванию 90-95% жира грудного молока.

Высокая степень дисперстности Низкое содержание насыщенных жирных кислот Высокое содержание (0,4 г/100 мл) ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот. 3. В женском молоке углеводы в основном представлены бетта-лактозой (90%), в коровьем молоке альфа-лактоза. Функциональные особенности бетта-лактозы: Она доходит до толстой кишки, т.к. медленно всасывается в тонкой Создает в толстой кишке слабокислую среду (рH 5-5,5), что губительно действует на гнилостные бактерии Часть бетта-лактозы получила название «бифидус-фактор». Стимулирует синтез синтез витаминов группы В. 4. Осмолярность. Высокая осмолярность грудного молока (260-270 мОсм/л) способствует нормальному перевариванию пищи и физиологическому состоянию гомеостаза, т.к. в грудном возрасте почечные механизмы его регуляции еще не зрелые.

5. Витамины и микроэлементы. В грудном молоке состав витаминов и микроэлементов зависит от рационольного питания мамы. Накопление жирорастворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. При нерациональном питании матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз. В материнском молоке сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором 2/1, что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. В коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше. Последний лучше всасывается и это приводит к гипокальциемии ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Железо в женском молоке меньше, чем коровьем, однако, резорбция его составляет 50-70%, а в коровьем 30%. В женском молоке адекватное количество цинка и меди.

6. Ферменты и гормоны Содержатся активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза) Гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и кишечного тракта. Факторы специфической защиты (Ig A, M, G). Факторы неспецифической защиты (лизоцим, макрофаги) Антитела (к эшерихиям, шигеллам, кокковой и др. флоре) 7. Характерно полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока высока антгенны. 8. Женское молоко всегда теплое, стерильное, оптимальное для приема малыша. 9. Психосоциальное влияние грудного молока.

Режим кормления ребенка В течение первых 2-3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз в сутки: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00. Ночной перерыв 6 часов. К концу третьего месяце жизни малыш начинает получать молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Ночной перерыв 6,5 часов. С 4,5-5 месяцев и до конца года интервал между кормлениями 4 часа, а число 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв 8 часов

Объемный метод расчета суточного объема пищи ребенка грудного возраста