Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ
aktualynye_voprosy_terapii_dorsopatii.pptx
- Размер: 4.7 Мб
- Автор:
- Количество слайдов: 27
Описание презентации Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ по слайдам
Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ДОРСОПАТИЙ
Дорсопатия (от лат. dorsum — спина, от греч. πάθος- страдание, болезнь) – «боль в спине» . Дорсопатия — комплекс патологий в области позвоночника невисцеральной этиологии, приводящих к изменениям формы позвонков, нарушениям целостности костных и мягких тканей на фоне болевого синдрома и ограничениям подвижности с возможным развитием неврологического дефицита.
ДОРСОПАТИИ (ПО МКБ 10 РУБРИКИ М 40—М 54) • M 50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела • Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела • M 51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов • Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов • G 54. 2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках • G 54. 4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
Хроническая боль • Сохраняется более 3 мес. • Продолжается после заживления первоначального повреждения • Не имеет защитного значения • Имеет мультифакториальное происхождение • Реакция на анальгетики вариабельна. Комплексное лечение. Острая боль • Сохраняется менее 3 мес. • Возникает в результате повреждения тканей • Имеет защитное значение • Разрешается по мере их заживления • Купируется анальгетиками КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
Боль Ноцицептивная Нейропатическая Дисфункциональн ая • *соматическая • *висцеральная • *периферическая • *центральная *депрессия *ипохондрически й синдром • *соматоформны е расстройства • А. М. Вейн, ред. Болевые синдромы в неврологической практике. М. ,
• Зоны постоянной болезненности • Зоны первичной и вторичной гипералгезии Источник: • Капсулы межпозвонковых суставов • Связки и фасции • Мышцы • Позвонки (надкостница и кровеносные сосуды) • Межпозвонковый диск (наружная треть фиброзного кольца )НОЦИЦЕПТИВНАЯ БОЛЬ
• Компрессия или ишемия корешка, нерва или спинального ганглия (жгучая, стреляющая – лампасные боли) Причины • Грыжа диска • Спондилолистез • Остеофиты • Гипертрофия связок (жёлтой) • Компрессия мышцами • Др. причины. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Предрасполагающие Факторы • Избыточный вес • Тяжёлая физическая работа • Сидячий образ жизни • Вибрация • Травмы в анамнезе • Курение • Длительное пребывание в антифизиологической позе. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ) • Первично психогенные (депрессия) • Вторично психогенные (при длительно текущем болевом синдроме, особенностях личности и т. д. )
МЕХАНИЗМ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ «ПОРОЧНОГО КРУГА» БОЛИ Передача болевого возбуждения Рефлекторн ый ответ ЦНС (возбуждени е мотонейроно в)ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ Раздраже ние болевых рецептор ов Защитное мышечное напряжение (спазм), вызванное болевым импульсом
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ — Оперативное лечение — Консервативное лечение
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ • Комплексная терапия (по всем звеньям этиопатогенеза) • Когнитивно-поведенческие установки (уровень доказательности А) • Временная иммобилизация (первые 3 дня, затем движение!; кинезиотейпирование; ортезы и корсеты) • Резорбтивная медикаментозная терапия (НПВП, миорелаксанты, психотропные, вазоактивные, обменные препараты, противосудорожные препараты, хондропротекторы и т. д. ) • Местная медикаментозная терапия (лечебные медикаментозные блокады (уровень доказательности А – сакральные блокады), аппликации, мази, ботулинотерапия) • Физиотерапия (электрофорез с Карипазимом, с Йодо-Бромной водой «Увинская» ) • Иглорефлексотерапия • Массаж • Мануальная терапия, остеопатия (+тракционные техники) • Лечебная физкультура (кинезиотерапия)
Ноцицептивная боль • НПВП • Ненаркотические анальгетики • Наркотические анальгетики • Местные анастетики • Кортикостероиды • Миорелаксанты • Хондропротекторы • Обменные, вазоактивные препараты Нейропатическая боль + • Противосудорожн ые препараты • Антидепрессанты • Наркотические анальгетики Психогенная боль • Антидепресса нты • Транквилизато ры • Нейролептики. Медикаментозное лечение боли
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЕ • Нарастающий неврологический дефицита в первые 48 часов • Нарушение ликвородинамики P. s. 96% операций по поводу «боли в спине» (грыж МПД) выполнены не обосновано! (профессор В. В. Ковальчук, г. Санкт-Петербург)
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 20160100200300400 500600 700800900 688 853547 789 МТ ЛМБ
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 г. 2016 г. 0 1234 56 7 6. 9 73. 8 3. 1 до лечения после лечения Оценка интенсивности болевого синдрома до и после лечения с использованием ВАШ
ДИАФЛЕКС — НПВП НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ МНН – Диацереин Группа — НПВП Блокирует ИЛ-1 β – основной провоспалительный цитокин Не воздействует на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Противовоспалител ьное, анальгетическое, хондропротективно е действие Безопасен при длительном применении Снижает потребность в традиционных НПВП до полной отмены Обладает эффектом последействия до 3 мес. Нет рисков развития НПВП — гастропатий и тромбоэмболически х осложнений
С 1 ДЕКАБРЯ 2016 ГОДА ВОЗВРАЩАЕТСЯ «РУМАЛОН» ОРИГИНАЛЬНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ХОНДРОПРОТЕКТОР В 1 мл содержится 2, 5 мг активного концентрата гликозаминогликан-пептидного комплекса, состоящего из: • 64, 5 % хондроитин-4 -сульфата • 16, 5 % хондроитин-6 -сульфата • 9, 5% хондроитина • 4, 0% кератан-сульфата • 3, 4% дерматан-сульфата • 2, 1% гиалуроната 1 K. Pavelka et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2000, 8, 335–
Нормализует обмен веществ в хрящевой ткани: стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты в хондроцитах 1 предупреждает катаболическое действие интерлейкина-1 на хондроциты 2 тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани: повышает уровень тканевого ингибитора металлопротеиназ (TIMP) 3 снижает активность коллагеназы, гиалуронидазы, папаиназы 4 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ 1. Pavelká K, Gatterová J et al. Osteoarthritis Cartilage 2000; 8: 335 -42 a 2. Boukka M, Loyan G, Bocquet J. Curr Ther Res 1988; 43: 588– 99. 3. Howell DS, Altman RD. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19: 713 -24 4. Burkhardt D, Ghosh P. Seminars Arthritis Rheum 1984; 17 (Suppl 1): 3– 34.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Способ применения и дозы: препарат вводят глубоко внутримышечно: в первый день — 0, 3 мл, во второйдень — 0, 5 мл, далее по 1 мл 3 раза в неделю В упаковке 25 ампул (полный курс терапии!) Всего 2 курса в год
КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС БАД Форма выпуска: капсулы, по 20 шт. в упаковке Состав: Комбинация • Уридина монофосфат (нуклеотид) — 50 мг • Витамин В 12 — 3 мкг • Фолиевая кислота – 400 мкг Способ применения: • 1 таблетка в день, 20 дней
КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС Нуклеотиды Уридин монофосфат 50 мг Комплекс витаминов Витамин B 12 3 мкг Фолиевая кислота B 9 400 мкг Способствует восстановлению поврежденных нервных волокон при заболеваниях позвоночника и периферических нервов Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки Участвуют в катаболизме гомоцистеина Участвуют в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов -Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах, для образования миелиновой оболочки -Участвуют в катаболизме гомоцистеина и синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов-На ранних стадиях поражения нерва усиливается поглощение уридина и цистеина -Ускоряет регенерацию нервов и скорость проведения импульсов
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!