Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ

Скачать презентацию Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ Скачать презентацию Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ

aktualynye_voprosy_terapii_dorsopatii.pptx

  • Размер: 4.7 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 27

Описание презентации Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ по слайдам

Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ДОРСОПАТИЙ Врач невролог, мануальный терапевт Кузьминых С. И. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ДОРСОПАТИЙ

Дорсопатия (от лат. dorsum - спина,  от греч. πάθος- страдание, болезнь) – Дорсопатия (от лат. dorsum — спина, от греч. πάθος- страдание, болезнь) – «боль в спине» . Дорсопатия — комплекс патологий в области позвоночника невисцеральной этиологии, приводящих к изменениям формы позвонков, нарушениям целостности костных и мягких тканей на фоне болевого синдрома и ограничениям подвижности с возможным развитием неврологического дефицита.

ДОРСОПАТИИ (ПО МКБ 10 РУБРИКИ М 40—М 54) • M 50 Поражение межпозвоночных дисковДОРСОПАТИИ (ПО МКБ 10 РУБРИКИ М 40—М 54) • M 50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела • Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела • M 51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов • Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов • G 54. 2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках • G 54. 4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

Хроническая боль • Сохраняется более 3 мес.  • Продолжается после заживления первоначального поврежденияХроническая боль • Сохраняется более 3 мес. • Продолжается после заживления первоначального повреждения • Не имеет защитного значения • Имеет мультифакториальное происхождение • Реакция на анальгетики вариабельна. Комплексное лечение. Острая боль • Сохраняется менее 3 мес. • Возникает в результате повреждения тканей • Имеет защитное значение • Разрешается по мере их заживления • Купируется анальгетиками КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

Боль Ноцицептивная Нейропатическая Дисфункциональн ая • *соматическая • *висцеральная • *периферическая  • *центральнаяБоль Ноцицептивная Нейропатическая Дисфункциональн ая • *соматическая • *висцеральная • *периферическая • *центральная *депрессия *ипохондрически й синдром • *соматоформны е расстройства • А. М. Вейн, ред. Болевые синдромы в неврологической практике. М. ,

 • Зоны постоянной болезненности • Зоны первичной и вторичной гипералгезии  Источник: • Зоны постоянной болезненности • Зоны первичной и вторичной гипералгезии Источник: • Капсулы межпозвонковых суставов • Связки и фасции • Мышцы • Позвонки (надкостница и кровеносные сосуды) • Межпозвонковый диск (наружная треть фиброзного кольца )НОЦИЦЕПТИВНАЯ БОЛЬ

 • Компрессия или ишемия корешка, нерва или спинального ганглия (жгучая,  стреляющая – • Компрессия или ишемия корешка, нерва или спинального ганглия (жгучая, стреляющая – лампасные боли) Причины • Грыжа диска • Спондилолистез • Остеофиты • Гипертрофия связок (жёлтой) • Компрессия мышцами • Др. причины. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

Предрасполагающие Факторы • Избыточный вес • Тяжёлая физическая работа • Сидячий образ жизни •Предрасполагающие Факторы • Избыточный вес • Тяжёлая физическая работа • Сидячий образ жизни • Вибрация • Травмы в анамнезе • Курение • Длительное пребывание в антифизиологической позе. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ) • Первично психогенные (депрессия) • Вторично психогенные (при длительно текущем болевом синдроме, особенностях личности и т. д. )

МЕХАНИЗМ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ  «ПОРОЧНОГО КРУГА» БОЛИ Передача  болевого возбужденияМЕХАНИЗМ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ «ПОРОЧНОГО КРУГА» БОЛИ Передача болевого возбуждения Рефлекторн ый ответ ЦНС (возбуждени е мотонейроно в)ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ Раздраже ние болевых рецептор ов Защитное мышечное напряжение (спазм), вызванное болевым импульсом

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ - Оперативное лечение - Консервативное лечение СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ — Оперативное лечение — Консервативное лечение

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ • Комплексная терапия (по всем звеньям этиопатогенеза) • Когнитивно-поведенческие установки (уровеньСОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ • Комплексная терапия (по всем звеньям этиопатогенеза) • Когнитивно-поведенческие установки (уровень доказательности А) • Временная иммобилизация (первые 3 дня, затем движение!; кинезиотейпирование; ортезы и корсеты) • Резорбтивная медикаментозная терапия (НПВП, миорелаксанты, психотропные, вазоактивные, обменные препараты, противосудорожные препараты, хондропротекторы и т. д. ) • Местная медикаментозная терапия (лечебные медикаментозные блокады (уровень доказательности А – сакральные блокады), аппликации, мази, ботулинотерапия) • Физиотерапия (электрофорез с Карипазимом, с Йодо-Бромной водой «Увинская» ) • Иглорефлексотерапия • Массаж • Мануальная терапия, остеопатия (+тракционные техники) • Лечебная физкультура (кинезиотерапия)

Ноцицептивная боль • НПВП • Ненаркотические анальгетики • Наркотические анальгетики • Местные анастетики •Ноцицептивная боль • НПВП • Ненаркотические анальгетики • Наркотические анальгетики • Местные анастетики • Кортикостероиды • Миорелаксанты • Хондропротекторы • Обменные, вазоактивные препараты Нейропатическая боль + • Противосудорожн ые препараты • Антидепрессанты • Наркотические анальгетики Психогенная боль • Антидепресса нты • Транквилизато ры • Нейролептики. Медикаментозное лечение боли

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЕ • Нарастающий неврологический дефицита в первые 48 часов • НарушениеПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЕ • Нарастающий неврологический дефицита в первые 48 часов • Нарушение ликвородинамики P. s. 96% операций по поводу «боли в спине» (грыж МПД) выполнены не обосновано! (профессор В. В. Ковальчук, г. Санкт-Петербург)

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 20160100200300400 500600 700800900ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 20160100200300400 500600 700800900 688 853547 789 МТ ЛМБ

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 г. 2016 г.ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015 -2016 ГГ. 2015 г. 2016 г. 0 1234 56 7 6. 9 73. 8 3. 1 до лечения после лечения Оценка интенсивности болевого синдрома до и после лечения с использованием ВАШ

ДИАФЛЕКС - НПВП НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ МНН – Диацереин Группа - НПВП Блокирует ИЛ-1 βДИАФЛЕКС — НПВП НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ МНН – Диацереин Группа — НПВП Блокирует ИЛ-1 β – основной провоспалительный цитокин Не воздействует на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Противовоспалител ьное, анальгетическое, хондропротективно е действие Безопасен при длительном применении Снижает потребность в традиционных НПВП до полной отмены Обладает эффектом последействия до 3 мес. Нет рисков развития НПВП — гастропатий и тромбоэмболически х осложнений

С 1 ДЕКАБРЯ 2016 ГОДА ВОЗВРАЩАЕТСЯ  «РУМАЛОН» ОРИГИНАЛЬНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ХОНДРОПРОТЕКТОР В 1 млС 1 ДЕКАБРЯ 2016 ГОДА ВОЗВРАЩАЕТСЯ «РУМАЛОН» ОРИГИНАЛЬНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ХОНДРОПРОТЕКТОР В 1 мл содержится 2, 5 мг активного концентрата гликозаминогликан-пептидного комплекса, состоящего из: • 64, 5 % хондроитин-4 -сульфата • 16, 5 % хондроитин-6 -сульфата • 9, 5% хондроитина • 4, 0% кератан-сульфата • 3, 4% дерматан-сульфата • 2, 1% гиалуроната 1 K. Pavelka et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2000, 8, 335–

Нормализует обмен веществ в хрящевой ткани:  стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа иНормализует обмен веществ в хрящевой ткани: стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты в хондроцитах 1 предупреждает катаболическое действие интерлейкина-1 на хондроциты 2 тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани: повышает уровень тканевого ингибитора металлопротеиназ (TIMP) 3 снижает активность коллагеназы, гиалуронидазы, папаиназы 4 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ 1. Pavelká K, Gatterová J et al. Osteoarthritis Cartilage 2000; 8: 335 -42 a 2. Boukka M, Loyan G, Bocquet J. Curr Ther Res 1988; 43: 588– 99. 3. Howell DS, Altman RD. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19: 713 -24 4. Burkhardt D, Ghosh P. Seminars Arthritis Rheum 1984; 17 (Suppl 1): 3– 34.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Способ применения и дозы:  препарат вводят глубоко внутримышечно:  в первыйСПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Способ применения и дозы: препарат вводят глубоко внутримышечно: в первый день — 0, 3 мл, во второйдень — 0, 5 мл, далее по 1 мл 3 раза в неделю В упаковке 25 ампул (полный курс терапии!) Всего 2 курса в год

КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС БАД Форма выпуска:  капсулы, по 20 шт. в упаковке Состав:КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС БАД Форма выпуска: капсулы, по 20 шт. в упаковке Состав: Комбинация • Уридина монофосфат (нуклеотид) — 50 мг • Витамин В 12 — 3 мкг • Фолиевая кислота – 400 мкг Способ применения: • 1 таблетка в день, 20 дней

КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС Нуклеотиды Уридин монофосфат 50 мг Комплекс витаминов Витамин B 12 3КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС Нуклеотиды Уридин монофосфат 50 мг Комплекс витаминов Витамин B 12 3 мкг Фолиевая кислота B 9 400 мкг Способствует восстановлению поврежденных нервных волокон при заболеваниях позвоночника и периферических нервов Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки Участвуют в катаболизме гомоцистеина Участвуют в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов -Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах, для образования миелиновой оболочки -Участвуют в катаболизме гомоцистеина и синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов-На ранних стадиях поражения нерва усиливается поглощение уридина и цистеина -Ускоряет регенерацию нервов и скорость проведения импульсов

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!