ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Классификация 1. В зависимости от возбудителя: o специфические (гонорея, сифилис, туберкулез, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирусные заболевания – ВПГ, ВПЧ, ЦМВ) o неспецифические (вызваннные условно-патогенной микрофлорой) 2. По клиническому течению: o острые o подострые o хронические 3. По локализации: o ВЗ нижних отделов (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, эндоцервицит) o ВЗ верхних отделов (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) o (Граница между верхним и нижним отделами – внутренний маточный зев)

Пути распространения инфекции: 1. Пассивный – а) каналикулярно, т. е. по протяжению через цервикальный канал в полость матки, маточные трубы и брюшную полость; б) гематогенно; в) лимфогенно. 2. Активный – на поверхности сперматозоидов, трихомонад.

Факторы, способствующие распространению инфекции: 1. Различные внутриматочные манипуляции (зондирование, выскабливание полости матки, ГСГ, аборты, введение ВМК и т. д. ). 2. Менструации. 3. Роды. 4. Операции на органах брюшной полости и органах малого таза. 5. Очаги хронической инфекции, обменные, эндокринные нарушения.

Важную роль в возникновении ВЗПО играет так называемая нормальная микрофлора половых путей Микрофлора влагалища в норме содержит: o палочковидную флору: лактобациллы; коринебактерии и дифтероиды; o кокковую флору: анаэробные и в основном аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки; –гемолитический стрептококк, энтерококки. Реже встречаются клебсиелла, энтеробактерии и представители вида протеус, кишечная палочка (доминирующая среди факультативных анаэробных палочек), а также грибы рода кандида. Аэробная и анаэробная флора представлена в микрофлоре влагалища почти в одинаковых количествах. Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции.

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) o широкая группа инфекций (грибы, простейшие, бактерии, вирусы), имеющая высокую контагиозность, большую скорость распространения o 75% - пациентки моложе 25 лет; до 20 лет – преимущественно острые формы, с 25– 30 – хронические o заболеваемость высокая, не имеет тенденции к снижению, а, напротив, увеличивается

Осложнения, связанные с ИППП 1) бесплодие 2) фоновые и предраковые заболевания шейки матки 3) внематочная беременность 4) невынашивание, угроза прерывания беременности 5) внутриутробное инфицирование плода, повышение заболеваемости и смертности новорожденных 6) хронические тазовые боли 7) инфекционные осложнения после оперативных вмешательств

Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов

1. Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы). Чаще развивается вторично вследствие инфицирования кожи наружных половых органов выделениями из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите и т. д. Первичный- при обменных нарушениях (сахарный диабет), несоблюдении правил личной гигиены, при термических, механических, химических воздействиях на кожу наружных половых органов. Жалобы: жжение, зуд в области наружных половых органов, иногда общее недомогание. Гин. осмотр: гиперемия, отечность вульвы, гнойные или серозно-гнойные выделения, увеличенные паховые л/у.

2. Бартолинит-воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу и в окружающих тканях, быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса. Жалобы: боль в месте воспаления. Гин. осмотр: гиперемия, отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Жалобы при формировании абсцесса: боли становятся резкими, пульсирующими, ухудшается общее состояние-слабость, головная боль, гипертермия, озноб. Гин. осмотр: отек, гиперемия в ср. и нижней трети большой и малой половых губна стороне поражения, болезненное опухолевидное образование.

3. Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Жалобы (острая стадия): зуд, жжение в области влагалища, гнойное или серозно- гнойное отделяемое из половых путей, диспареуния. Гин. осмотр: отечность, гиперемия сл. об. , которая легко кровоточит прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на поверхности. В хронической стадии жалобы менее интенсивны, при осмотре гиперемия, отечность менее выражены, остаются серозно-гнойные выделения.

4. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Возникает в результате травматизации шм при родах, абортах, выскабливаниях, введении ВМК и др. Жалобы (острая ст. ): слизисто-гнойные или гнойные выделения из п/п, реже тянущие боли внизу живота. Гин. осмотр (OS, кольпоскопия): гиперемия, отек сл. об. вокруг наружного зева, иногда с образованием эрозий, серозно-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Хронизация процесса приводит к развитию цервицита. Воспаление распространяется на подлежащие ткани ш/м, возникают инфильтраты, а далее гиперпластические и дистрофические изменения. Хронический цервицит вызывает гипертрофию и уплотнение шейки матки, образование кист.

1. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки по течению: а) острый б) подострый в) хронический Осложнения - 1) параметрит 2) перитонит 3) тазовые абсцессы 4) тромбофлебит вен малого таза 5) сепсис

2. Сальпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (яичника, трубы, связок). Пути распространения инфекции на придатки: 1) восходящий (с матки) 2) нисходящий (с органов брюшной полости, например, при аппендиците) 3) гематогенно Осложнения - сактосальпингс - пиосальпингс - гидросальпингс - абсцесс яичника - пиовар - объемное тубовариальное образование - тубовариальный абсцесс - пельвиоперитонит - разлитой (диффузный) перитонит

3. Параметрит – воспаление клетчатки, окружающей матку o - возникает при распространении инфекции из матки o - инфекция попадает в параметральную клетчатку лимфогенным путем o Стадии развития: o 1. Образование инфильтрата в месте воспаления o 2. Образование экссудата Исходы: 1) рассасывание инфильтрата и экссудата 2) нагноение экссудата (гнойный параметрит); прорыв гноя м/б в прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость Жалобы: с – мы интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела), боли внизу живота, может быть нарушение пассажа мочи, даже развитие гидронефроза в связи со сдавлением мочеточника инфильтратом Гин. осмотр: сглаженность бокового свода влагалища, плотный, неподвижный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенок таза Симптом Гентера – перкуссия над передне – верхней подвздошной остью на стороне поражения выявляет притупление перкуторного звука В крови – воспалительные изменения При гнойном параметрите состояние резко ухудшается – усиливаются боли, симптомы интоксикации (гектическая температура, ознобы)

4. Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Классификация: по распространенности: 1) частичный (перисальпингит, периоофорит, периметрит). 2) диффузный (распространяется на париетальную и висцеральную брюшину м/таза). по характеру: 1) серозно – фибринозный (характерно для гонорейного ПП) 2) гнойный ПП обычно возникает вторично. Первичный очаг инфекции может быть в м/трубах, яичниках, матке, клетчатке м/таза, в аппендиксе и др. органах, откуда инфекция поступает каналикулярно, гематогенно, лимфогенно или контактным путем

Гонорея – относится к группе венерических заболеваний Возбудитель – N. gonorrhoeae, грам- диплококк бобовидной формы. Путь передачи - половой(99%), бытовой Контагиозность – 60 -70 % (у Ж) Инкубационный период – 3 -5 дней до 15 дн. – 1 мес. Типичная локализация – цервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, эндометрит, с/офорит (сл. об. , покрытые цилиндрическим эпителием)

Классификация: - по длительности заболевания, интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя: I. Свежая (до 6 мес. ): - острая - подострая - торпидная (мало - или асимптомная) II. Хроническая (более 6 мес или неустановленной давности)

Диагностика: - бактериоскопический метод - бактериологический Методы провокации: -физиологическая (менструация) -химическая (р-р нитрата серебра) -биологическая (гоновакцина в/м) -алиментарная (острая, соленая пища, алкоголь) -физическая (индуктотермия) -комбинированная (сочетание всех видов провокаций) Мазки берут ч/з 24, 48, 72 ч после провокации

Критерии излеченности: 1) отрицательные лабораторные данные в 3 - х контрольных исследованиях 2) отсутствие субъективных и объективных признаков заболевания Контрольные исследования: 1. ч/з 7 -10 дней после окончания терапии после комб. провокации берут мазки из уретры, прямой кишки, цервикального канала ч/з 24, 48, 72 ч б/ск, ч/з 2 -3 суток - б/лог м/ды) 2. в дни ближайшей менструации 3. после менструации

Лечение: 1) Антибактериальная терапия Цефалоспорины - цефтриаксон (роцефин), цефиксим Фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин Альтернативные препараты: - азитромицин, ломефлоксацин, норфлоксацин, спектиномицин, цефуроксим, цефозидим 2) Местная терапия инстилляции лекарственных препаратов (1 -2%р-р проторгола, 0, 5% нитрата серебра 3) Физиотерапия (после стихания острых явлений) 4) Иммунотерапия (при торпидном течении, подострой, хронической форме, после стихания острых явлений на фоне антибактериальной терапии) - специфическая (гоновакцина) - неспецифическая (пирогенал, продигиозан. метилурацил, биогенные стимуляторы, протеолитические ферменты)

Трихомониаз Возбудитель – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – простейший м/о, способен переносить на своей поверхности др. патогенные м/о Путь передачи – половой - бытовой - интранатальный Контагиозность – 100% Инкубационный период -3 -5 до 30 дней Топическая локализация – в основном находятся во влагалище, но могут поражать цервикальный канал, уретру, выводные протоки бартолиниевых желез, проникать ч/з матку в м/трубы, брюшную полость

Классификация: по длительности заболевания, интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя: 1) Свежий (до 2 - х мес. ) - острый - подострый - торпидный (малосимптомный) 2) Хронический (более 6 мес. ) 3) Трихомонадоносительство по наличию осложнений: - осложненный - неосложненный

Клиника: o острый, подострый – зуд, жжение во влагалище, обильные, с неприятным запахом выделения из половых путей серо-желтого или зеленоватого цвета o хронический, торпидное течение – клиника не выражена (усиление зуда накануне и после менструации)

Диагностика: 1) бактериоскопия мазка нативного и окрашенного 2) бактериологический метод 3) люминесцентная микроскопия 4) ПЦР - диагностика

Лечение o Противомикробная терапия - орнидозол, тинидазол. Альтернативные препараты - метронидазол, секнидазол, ниморазол o Местная терапия - интравагинально таблетки с метронидазолом, «Макмирор» , «Бетадин» , «Клион-Д» , «Полижинакс» o Критерии излеченности: - отсутствие клиники - отрицательные результаты лабораторных методов диагностики

Хламидиоз Возбудитель – Chlamydia trachomatis (2 биовара – trachoma и LGV) – грам- облигатно паразитирующие бактерии Характерен тропизм к цилиндрическому эпителию Характерна высокая частота смешанных инфекций и многоочаговость поражения Основным патогенетическим звеном является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях Путь передачи – половой - контактно-бытовой - трансплацентарный, интранатальный Инкубационный период – 5 -30 дней (в среднем 1 -2 нед. ) Топическая локализация – цервицит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит

Клиника o 50 -70% - бессимптомное, малосимптомное течение o Клиническая манифестация, как правило, имеется при наличии смешанной инфекции o Наиболее часто хламидийная инфекция поражает ц/к (эндоцервицит), который чаще течет бессимптомно, иногда м/б серозно- гнойные выделения o Хламидийный сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции (характерно подострое длительное стертое течение)

Диагностика: 1. бактериоскопия 2. ИФА 3. иммунофлюоресценция 4. бактериологический м/д 5. ПЦР - диагностика

Лечение 1) Антибактериальная терапия I гр. – макролиды III поколения (кларитромицин (клоцид), рокситромицин, азитромицин (сумамед) II гр. – Тетрациклины II поколения (доксициклин) III гр. – Фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин, таривид) По 10 дней каждую группу, с перерывом после каждой 2) Иммунотерапия неспецифическая 3)антиоксиданты, витамины, физиолечение Критерии излеченности - отсутствие клиники - эрадикация хламидий по данным лабораторных исследований, проведенных ч/з 7 -10 дней и ч/з 3 -4 недели после окончания антибактериальной терапии

Генитальный герпес -хроническое рецидивирующее вирусное заболевание Возбудитель – ВПГ – 1, ВПГ – 2 (чаще ВПГ– 2)- ДНК- содержащий вирус Путь передачи– половой (м/б орально-генитальный) - бытовой (не исключен) - трансплацентарный - интранатальный Контагиозность (для женщин) – 90% Топическая локализация - сохраняется в ганглиях НС пожизненно, поражает кожу, слизистые оболочки (лицо, половые органы, глаза, ЦНС)

Классификация: 1) первый эпизод заболевания 2) рецидивы заболевания по течению: 1. типичное течение инфекции (с герпетическими высыпаниями) 2. атипичное (без высыпаний) 3. вирусоносительство по степени тяжести: 1) легкая (обострения 1 -3 раза в год) 2) средней степени (4 -6) 3) тяжелой степени (ежемесячные обострения)

Клиническая картина o Инкубационный период – 3 -9 дней o Первый эпизод заболевания протекает более бурно, чем рецидивы. После короткого продромального периода (местный зуд, гиперестезия) развертывается клиническая картина заболевания o Типичное течение o Генитальные признаки: появление пузырьковых высыпаний (везикул) на промежности, коже наружних половых органов, во влагалище, на шейке матки; после 2 - 3 дней существования везикулы вскрываются с образованием язв, покрытых серо-желтым гнойным налетом. Беспокоят суд, жжение, боль в месте поражения, дизурия, тяжесть внизу живота. Острый период – 8 -10 дней. o Экстрагенитальные с-мы: озноб, субфебрилитет, головная боль, миалгия, увеличение периферических л/у. После появления вскрытия везикул они регрессируют.

Атипичное течение 40 -75% o стертое течение без герпетических высыпаний o сопровождается поражением не только кожи, сл. об. , но и внутренних половых органов o жалобы: зуд, жжение в области поражения, бели, не поддающиеся антибактериальной терапии, рецидивирующие эрозии, лейкоплакии шейки матки, привычное невынашивание, бесплодие o герпес верхнего этажа – с-мы неспецифического воспаления (периодические боли внизу живота), не поддающиеся общепринятой антибактериальной терапии

Диагностика (дополнительные методы) 1) бактериологический метод 2) ИФА 3) иммунофлюоресцентный метод 4) иммунопероксидазный 5) ПЦР – диагностика Материал для исследования – отделяемое из герпетических везикул, влагалища, цервикального канала, уретры

Лечение Цель терапии: уменьшение клинических проявлений инфекции, предупреждение рецидивов, предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному 1. Противовирусная терапия (эпизодическая, превентивная) - ацикловир (виролекс, зовиракс) - валацикловир (валтрекс) - фамцикловир (пенцикловир) - ганцикловир 2. Иммунотерапия а) неспецифическая (т – активин, тимолин, тимоген и т. д. ) б) специфическая (противогерпетический гамма – глобулин, герпетическая вакцина) 3) Интерфероны, индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, полудан, неовир, виферон, интрон – А)

Папилломавирусная инфекция Возбудитель – ДНК – содержащий эпителиотропный вирус - обладает онкогенными свойствами (достоверно повышает риск развития рака шейки матки, наиболее потенциально малигнизирующие типы 16, 18, 31) Путь передачи – половой - контактный Клиника: 1) остроконечные кондиломы 2) папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом) 3) плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным псевдоинвазивным ростом Локализация: промежность, перианальной область, вульва, влагалище, шейка матки

Диагностика o Клинические методы (осмотр, кольпоскопия, вульвоскопия) o Цитоморфологическое исследование (мазки, прицельная биопсия – обнаружение койлоцитов, дискератоцитов в сочетании с гиперплазией базального и парабазального слоев эпителия, акантозом, паракератозом) o ДНК гибридизация, ПЦР – для типирования ВПЧ o Онкоцитология с шейки матки

Лечение МЕТОДЫ: - ДЕСТРУКТИВНЫЕ МЕТОДЫ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ, ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, КРИОТЕРАПИЯ, ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ (ФОТОВАПОРИЗАЦИЯ), РАДИОХИРУРГИЯ, ПЛАЗМЕННАЯ ХИРУРГИЯ, АЗОТНАЯ КИСЛОТА, ТРИХЛОРУКСУСНАЯ КИСЛОТА (TXY), фрезол, СОЛКОВАГИН, СОЛКОДЕРМ) - ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (ПОДОФИЛЛИН, ПОДОФИЛЛОТОКСИН, 5 -ФТОРУРАЦИЛ) - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ (ИНТЕРФЕРОНЫ, ИЗОПРИНОЗИН, ГЛИКОПИД) - КОМБИНИРОВАННЫЕ

Цитомегаловирусная инфекция o Возбудитель – ДНК – содержащий цитомегаловирус из семейства герпесвирусов o Основной интерес к ЦМВ – инфекции связан с передачей вируса плоду трансплацентарно o Путь передачи, преимущественно, половой + транспланцентарно o 80% женщин детородного возраста инфицированы; 85 -90% - бессимптомное течение o Дs: ПЦР – диагностика, цитологическое исследование o Лечение: o Противовирусные препараты – ганцикловир, ацикловир, валацикловир o Интерферонотерапия (Виферон), энзимотерапия, плазмаферез

Бактериальный вагиноз - вагинальный дисбиоз (не рассматривается как ИППП) - в основе лежит нарушение микробиоценоза влагалища (замещение лактобацилл вагинальной флоры условно- патогенными анаэробами –пептострептококки, фузобактерии, бактероиды; гарднереллами) Клиника – неспецифична: обильные однородные кремообразные серые влагалищные выделения, имеющие неприятный запах гнилой рыбы, мб зуд, жжение, диспареуния Диагностика: - р. Н–метрия (р. H увеличивается ) - бактериоскопия - «ключевые клетки» (слущенный эпителий, к которому прикрепляются характерные для БВ м/о во влагалищном мазке) - положительный аминовый тест Лечение: Метронидазол (орнидазол), клиндамицин Эубиотики – лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт Витаминотерапия Биогенные стимуляторы Иммунотерапия – вакцина «Солко – Триховак»

Вагинальный кандидоз Не относится к ИППП, но часто является его маркером Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. Предрасполагающие ф-ры: прием а/б, цитостатиков, глюкокортикоидов, снижение общей и местной резистентности. Клиника: зуд, жжение, творожистые выделения из половых путей, усиливающиеся после водных процедур, полового акта, м/б дизурия Дs: бактериоскопия, бактериологический метод, кольпоскопия, обследование на ИППП Лечение: Антимикотические препараты - дифлюкан, микосист и др. Местная терапия: «Тержинан» , «Макмирор» Затем эубиотики для восстановления микрофлоры влагалища

Уреаплазмоз Возбудитель – U. urealyticum Путь передачи – преимущественно половой Клиника неспецифична (зуд, жжение, белесоватые слизисто- гнойные выделения, непостоянные боли внизу живота) Дs: ПЦР – диагностика, культуральное исследование Лечение: Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, джозамицин (Вильпрофен); фторхинолоны (офлоксацин, спарфлоксацин) тетрациклины (доксициклин, метациклин, тетрациклин, моноциклин)

Микоплазмоз Возбудитель – M. hominis, M. genitalium Путь передачи – половой Клиника: неспецифична, характерно малосимптомное, субклиническое, длительное течение Дs: ПЦР – диагностика, культуральный метод Лечение: Антибактериальная терапия: препараты выбора – макролиды (спирамицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) и фторхинолоны, как препараты резерва – тетрациклины + иммунотерапия (индукторы эндогенного интерферона, препараты интерферона), витаминотерапия, адаптогены

Общие принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов o Нижние отделы – o Устранение вызывающей сопутствующей патологии (если имеется); антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя, предпочтение отдается комплексным препаратам – «Полижинакс» , «Тержинан» , «Бетадин» , «Клион – Д» (свечи во влагалище); Местно – спринцевания, промывания, сидячие ванночки с р-рами антисептиков, отварами трав - р-р перманганата калия, фурацилина, отвар ромашки (при эндоцервицте нельзя применять из за риска восходящей инфекции); антигистаминные препараты, местноанестезирующие средства, противовоспалительные мази (левомиколь, мазь Вишневского); физиолечение; после антибактериальной терапии – эубиотики для восстановления микрофлоры влагалища (лактобактерин, бифидумбактерин); хирургическое лечение – при образовании абсцесса бартолиниевой железы

o верхние отделы 1. Антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя ( для терапии острых ВЗПО предпочтительнее сочетания защищенных пенициллинов с доксициллиом или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициллином или макролидами и метронидазолом; линкомицина с аминогликозидами и доксициллином или макролидами). При выраженном воспалительном процессе введение парентеральное. При осложненных формах острых ВЗПО можно назначить карбопенемы – имипенем, меропенем, таваник. Для профилактики и лечения грибковой инфекции – антимикотические препараты – дифлюкан, микосист, дифлазон и др.

Современные антибактериальные препараты в лечении воспалительных заболеваний гениталий Группа Место приложения Вещества (наиболее распространенные веществ ингибирующего торговые названия) действия на бактерии Пеницилл Синтез Пенициллин G, бензилпенициллин, ины клеточной амоксициллин, пиперациллин стенки Пеницилл Синтез Амоксициллин+клавуланат ины+инг клеточной (Аугментин), ибиторы стенки амоксициллин+сульбактам β- (Уназин), лактамаз пиперациллин+тазобактам (Зосин) Цефалосп Синтез Цефуроксим (Зинацеф), цефотиам орины клеточной (Спицеф), цефтриаксон (Роцефин), (в/в и стенки цефтазидим (Фортум) парентер альные) Карбапен Синтез Имипенем+циластатин (Примаксим), емы клеточной меропенем (Меррем) стенки

Тетрациклины Синтез белка Доксициклин (Вибрацин) Аминогликозид Синтез белка Гентамицин (Гарамицин), ы амикацин (Амикин), тобрамицин (Тобрекс) Макролиды Синтез белка Эритромицин (Эритроцин, Статицин), рокситромицин (Ксоксин), азитромицин (Зитромакс) Линкозамины Синтез белка Клиндамицин (Клеоцин) Гликопептиды Синтез Ванкомицин (Ванкоцин) клеточной стенки Фторхинолоны Активность Ципрофлоксацин (Ципро, ДНК-гиразы Цилоксан), моксифлоксацин (Авелокс), офлоксацин (Флоксин, Окуфлокс), левофлоксацин (Левакин)

Цефалоспорины Группа Генерическое Наиболее название распространенное торговое название Первое поколение Цефозолин Анцеф Второе поколение Цефамандол Мандол Цефокситин Мефоксин Цефуроксим Зинацеф Цефотиам Спицеф Третье поколение Цефотаксим Клафоран Цефтриаксон Роцефин Цефадизим Оптицеф Четвертое поколение Цефтазидим Фортаз Цефепим Максипим Цефпиром Цефром

o Аминогликозиды -гентамицин -тобрамицин -нетилмицин -амикацин -спектиномицин

Тетрациклины -тетрациклин -окситетрациклин -доксициклин -миноциклин

Карбапенемы -имипенем -меропенем -эртапенем Среди β-лактамных антибиотиков обладают самым широким спектром антибактериальной активности. К ним устойчивы лишь микобактерии, штаммы MRSA, Enterococcus faecium. Карбапенемы широко применяются длямонотерапии тяжелых инфекций неясного генеза. Длительный прием препаратов способствует селекции мультирезистентных бактерий и грибов.

Макролиды Генерическое название Наиболее распространеное торговое название Эритромицин Эритроцин Джозамицин Вильпрофен Спектиномицин Ровамицин Рокситромицин Ксоксин Кларитромицин Биаксин Азитромицин Зитромакс

Фторхинолоны Группа Препарат Наиболее распростране нное торговое название Первое Норфлоксацин Нороксин поколение Пефлоксацин Пефлацин Второе Ципрофлоксацин Флоксин поколение Офлоксацин Энофлоксацин Флерофлоксацин Третье Левофлоксацин Левакин, Загам поколение Спарфлоксацин Четвертое Моксифлоксацин Авелокс поколение Клинафлоксацин

Нитроимидазолы -метронидазол -орнидазол -тинидазол -ниморазол Эти химиотерапевтические препараты являются предпочтительными для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. Нитроимидазолы являются препаратами выбора для лечения трихоманиаза, бактериального вагиноза, кроме того, в комплексе с другими препаратами используются для лечения тяжелых инфекций, протекающих с участием анаэробов

Области применения различных антибактериальных ЛС Группа Области применения Пенициллины Стрептококки, хламидии, (Амоксициллин) профилактика Пенициллины+ингибиторы β- Сальпингиты, преждевременн лактамазы ый разрыв амниона, профилактика Цефалоспорины Staphylocjccus aureus, Esherichia coli, Klebsiella, абсцессы, профилактика Макролиды Хламидии, микопалзмы во время беременности Аминогликозиды Применяются чаще в комплексной терапии тяжелых инфекций Тетрациклины Хламидии, микоплазмы

Области применения различных антибактериальных ЛС Фторхинолоны Хламидии Метранидозол Анаэробные инфекции, трихомонады Клиндамицин Гнойный вагинит, Staphylocjccus aureus, послеродовой сепсис Гликопептиды Применяется редко, (ванкомицин) напрмер, при лечении метициллин-резистентных штаммов Staphylocjccus aureus Карбапенемы Чрезвычайно тяжелые инфекции

2. Инфузионная терапия – при выраженной общей реакции и интоксикации 3. Гипосенсибилизирующая терапия 4. Противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, найз и т. д. , предпочтительны ректальные свечи) 5. Физиолечение 6. Иммунотерапия, адаптогены, витаминотерапия 7. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии 8. Лечение хронических ВЗПО включает: профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций (физиолечение, рассасывающая терапия, коррекция иммунных нарушений. антиоксиданты, витаминотерапия, коррекция нарушений менструальной функции, хирургическое лечение – рассечение спаек, фимбриопластика. сальпингостомия, при неэффективности оперативного лечения трубно – перитонеального бесплодия показано ЭКО). Терапия обострений проводится по тем же принципам, что и лечение острого воспаления