основные гин.заболевания.ppt
- Количество слайдов: 72
Воспалительные заболевания женских половых органов.
Воспалительные заболевания половых органов 1. 2. 3. 4. 5. Занимают первое место в структуре гинекологических патологий и составляют 60 -65% обращаемости в ЖК. Могут возникать под воздействием механических, термических, химических факторов. Основным моментом возникновения ВЗПО является наличие инфекционного агента (специфические и неспецифические возбудители). Пути передачи: половой, бытовой, вертикальный. Пути распространения инфекции из нижних отделов в верхние может быть активным (сперматозоиды) и пассивным (каникулярно по протяжению через цервикальный канал в полость матки, трубы, гематогенно или лимфагенно).
Классификация воспалительного процесса по течению n n n Острый – длительность заболевания до 7 дней, ярко выраженная клиническая картина. Подострый процесс – длительность заболевания от7 дней до 2 -х месяцев. Клиническая картина стертая. Хронический процесс – Длительность заболевания свыше 2 -х месяцев. Клиника не выражена. Протекает в стадии ремиссии и обстрения.
Классификация по локализации воспалительного процесса n Воспалительные процессы верхнего отдела (эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит). n Воспалительные процессы нижнего отдела (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит).
Вульвит Воспаление наружных Предрасполагающие факторы: половых органов (вульвы) n Нейроэндокринные нарушения (сахарный диабет, гипофункция яичников, ожирение) n термические, механические факторы (травмы, ссадины, расчесы) Непосредственная n химические воздействия на причина-инфицирование кожу. вульвы вследствие нарушения правил личной гигиены
Клинические проявления вульвита n Зуд, жжение в области наружных половых органов. n Гнойное или серозно – гнойное отделяемое на поверхности вульвы. n Увеличение паховых лимфоузлов.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВИТА n n n n Анамнез Клинические проявления Визуальные проявления (отек, гиперемия вульвы, гноевидное отделяемое, склеивающее половые губы) Увеличение паховых лимфоузлов Мазок на гонорею, степень чистоты Кровь на сахар Кал яйца глист
Лечение вульвита n n n n n Устранение вызвавшей его сопутствующей патологии. Соблюдение правил личной гигиены Примочки с раствором ромашки, фурациллина в течение первых суток. Свечи во влагалище в течение 10 дней (полижинакс, тержинан). Мази местно с витамином А, Е, солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника, левомеколь. Десенсебилизирующие на ночь (супрастин, тавегил) Половой покой на период лечения. Исключение из пищи острых и соленых блюд. Лечение амбулаторное.
Бартолинит n Воспаление большой железы преддверия влагалища
Клинические проявления бартолинита Нарастающие по интенсивности боли в области половой губы - Боль при ходьбе, в положении сидя - Слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела - Увеличение паховых лимфоузлов - Болезненное образование в области половой губы с явлениями флюктуации -
Лечение бартолинита n n n Хирургическое вскрытие абсцесса. Ежедневные перевязки: промывание раны 3% перекисью водорода, турунды с гипертоническим раствором, в последующем с левомеколем, диоксидином, прижигание раны раствором ваготила. n Общее лечение: АТБ на 57 дней, витамины, жаропонижающие, УФО промежности № 3. Лечение в стационаре.
Кольпит. Воспаление слизистой оболочки влагалища. Вызывается различными микроорганизмами. Возникает в результате действия химических, аллергических, термических, механических факторов. Клинические проявления. - Зуд, жжение в области влагалища. - Гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей. - Боли во влагалище при половом акте.
Диагностика кольпита Клинические проявления n Гинекологическое исследование (Н. З. – гиперемия и отек слизистой влагалища, бели) n Забор мазка на флору n
Лечение кольпита комплексное, включает в себя: - Применение этиотропных средств - Лечение сопутствующих заболеваний - Обследование и лечение полового партнера
Этиотропная терапия - Влагалищные свечи (полижинакс, тержинан, нео пенотран, гексикон, гиналгин, бетадин) - Растворы для обработки влагалища (тантум роза, мирамистин)
Трихомониаз (трихомоноз) самое распространенное заболевание передаваемое половым путем. Составляет примерно ¼ от всех клинически явных инфекций влагалища Возбудитель влагалищная трихомонада
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗ СВЕЖИЙ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (БОЛЕЕ 2 -Х МЕС) ПОДОСТРЫЙ ТРИХОМОНАДОНОСИТЕЛЬСТВО
Клинические проявления n ОБИЛЬНЫЕ БЕЛИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ n ЗУД ВО ВЛАГАЛИЩЕ n РЕЗИ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ
ДИАГНОСТИКА Анамнез n Клинические проявления n Гинекологическое исследование n Бактериоскопическое обнаружение трихомонад в мазке n ПЦР n
Трихомонадный кольпит n Н. З. – отек, гиперемия слизистой влагалища, бели «пенистого характера»
Лечение. Принципы лечения: 1. Одновременно с половым партнером 2. Половой покой на период лечения 3. Этиотропное общее и местное лечение 4. После окончания курса лечения рекомендован прием лактопрепаратов.
Этиотропное лечение 1. Метронидазол (трихопол, флагил)з раза в день, 6 дней 1. Производные 5 -нитромидазола: - тинидазол (фазижин) - орнидазол (тиберал) 3. Атрикан – 2 раза /день, 4 -5 дней При лечении хронического трихомоноза доза увеличивается.
Местное лечение: Осарбон – 1 вагинальный суппозиторий содержит осарсола 250 мг, борной кислоты 300 мг. В упаковке 5 штук, используется в течении 10 дней. Противокапозан при беременности. Обладает трихомонацидным, противопротозойным действием. Осарцид - содержит осарсола 300 мг, борной кислоты 300 мг, стрептоцида 300 мг 10 штук. Противокапозан при беременности. Нитазол – пенный аэрозоль, в баллонах по 60 гр. Антипротозойное (трихомонады, лямблии), противовоспалительное действия. Применяется 2 раза в день. Курс 3 -6 недель. - Так же используются: флагил, гиналгин, гексикон, бетадин, тержинан, клион-д, октилин (3% эмульсия), тантум роза, макмирор комплекс.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ 1. 2. ОТСУТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОТСУТСТВИЕ ТРИХОМОНАД В МАЗКАХ В ТЕЧЕНИЕ З-Х МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ (физиологическая провокация)
Вагинальный кандидоз заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией, распространяющееся на слизистую наружных половых органов.
Распространенность:
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗ ОСТРЫЙ (ДО 2 -Х МЕС) ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ НОСИТЕЛЬСТВО 10 -30%
Факторы, предрасполагающие к развитию микозов 1. Иммунодепрессии 2. Нарушение функции ЩЖ, СД, ожирение 3. Ухудшение экологической ситуации 4. Беременность 5. Нерациональная антибиотикотерапия, применение гормональных препаратов 6. Генитальный герпес, хламидиоз 7. ВИЧ инфекция 8. Хронические заболевания печени, почек, ЖКТ, дисбактериоз 9. Избыток сладкого в пище 10. Дети, родившиеся от больных матерей
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ n Интенсивный зуд во влагалище, усиливающийся в ночное время n Бели «творожистого» характера n Возможен зуд и жжение при мочеиспускании
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА Анамнез n Клинические проявления n Осмотр на зеркалах (гиперемия и отек слизистой, «творожистые» налеты, склонность слизистой к кровоточивости) n Микроскопия влагалищного мазка (точность 95%) n ПЦР n
Лечение. 1. Этиотропное : 1. Антибиотики : нистатин, леворин, натамицин (пимафуцин), амфотерицин В. 2. Азолы : 2. 1. Имидазолы: Клотримазол (кандибене, антифунгол) Кетоконазол (ливарол) Миконазол (гино-дактарин, гинезол - 7) Эконазол (гино-певарил, экалин) Изоконазол (гино-травоген) Омоконазол(микогал)
2. 2 Тиазолы: Флуконазол (микосист, дифлюкан) – 1 капсула, однократно Итраконазол -3 дня
Лечение. n n n n n 3. Препараты разных групп : Циклопирокс (дафнеджин) Нитрофунгин Препараты йода (поливинилпирролидон) Тантум Роза (бензидамин) Мирамистин 4. Комбинированные препараты : Клион-Д, Полижинакс, Тержинан, Макмирор комплекс, Нео-Пенотран 2. Ликвидация предрасполагающих факторов лечение сопутствующей патологии (отмена АБ, кортикостероидов, цитостатиков).
1. Антибиотики : - нистатин - - леворин, амфотерицин В хорошо переносится, но биодоступность его не более 3%. Часто выявляются нистатиноустойчивые штаммы. - не используются ввиду высокой токсичности натамицин (пимафуцин) - высока чувствительность большинства дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Малотоксичен, не вызывает раздражений кожи и слизистых. Одно из преимуществ - применяется на ранних сроках беременности и при лактации.
2. Азолы : - 2. 1. Имидазолы: Клотримазол (кандибене, антифунгол) – обладает достаточно высокой эффективностью при интравагинальном применении. Противопоказан в 1 триместре беременности. - Кетоконазол (ливарол) - много побочных симптомов, оказывает угнетающее действие на иммунную систему. Противопоказан при беременности и лактации. Применяется по 1 суппозиторию(400 мг) в сутки в течение 5 дней.
n Миконазол (гино-дактарин, гинезол - 7) -содержит миконазола нитрат 100, 200 мг, выпускается в виде суппозиториев (7 шт). Применяется при беременности, в 1 триместре с осторожностью. n Эконазол (гино-певарил, экалин) - содержит 3 атома хлора, что облегчает растворимость и проникновение вглубь тканей; оказывает фунгицидное, антибактериальное действие. Применяется при беременности. Две схемы лечения гино-певарилом: ректально по 1 свече (150 мг) 3 дня или по 1 свече (50 мг) 2 р/с 7 дней
- Изоконазол (гино-травоген) - эффективен в отношении дрожжевых грибов, Гр(+) м/о (стрептококков, стафилококков). Используется при инфекциях грибкового и смешанного генеза. Выпускается в виде шариков (600 мг). Курс лечения – 3 дня. Применятся у беременных. - Омоконазол (микогал)- выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 150, 300 и 900 мг омоконазола нитрата. Используется при беременности, кроме 1 триместра.
- Препараты йода (Бетадин, Йодоксид) - 1 вагинальный суппозиторий содержит 200 мг поливидон-йодида. Применяется при грибковых и неспецифических вагинитах, трихомониазе. Не рекомендуется во 2 -м и 3 -м триместре беременности , при лактации.
n n - Тантум Роза (бензидамин) - 1 пакетик с порошком для приготовления раствора, содержит бензидамина 500 мг. Порошок растворяют в 500 мл теплой воды, применяется интравагинально, Показания – грибковые и трихомонадные инфекции, неспецифические вагиниты, РАП. Можно применять при беременности и лактации. - Мирамистин - Антисептик. Активен в отношении Гр (+) и (-) бактерий, грибов, простейших, ускоряет процесс заживления ран.
Комбинированные препараты: Название препарата Состав Спектр действия Курс лечения Применен ие при беременно сти Макмирор комплекс Нифурател 500 мг; Нистатин 200 тыс. ЕД АБ, противогрибковое, противопротозойное По 1 свече 8 -10 дней 2 -3 триместр Нео-Пенотран 500 мг метронидазола, 100 мг миконазола Gardnerella, По 1 свече 14 Trichomonas дней vaginalis, Candida 2 -3 триместр Клион-Д 100 мг метронидазола, 100 мг миконазола Trichomonas По 1 свече 10 vaginalis, Candida дней albicans, облигатные анаэробы 2 -3 триместр
Название препара-та Полижинакс Состав Спектр действия Курс лечения Неомицина Противомикроб-ное 6 -12 сульфат 35000 МЕ, Гр (+) и (-), дней противогрибковое нистатина 100000 МЕ, полимиксина в 35000 МЕ Применен ие при беременно сти Не желатель но Гиналгин 10 г хлорхинальдола, 250 мг метронидазола Антитрихомонадное, противогрибковое 7 -10 дней Противо показан Тержинан Тернидазол 200 мг, неомицин 100 мг, нистатин 100 тыс ЕД, преднизолон 3 мг. Антибактериальное, антитрихомонадное, противогрибковое 10 дней Не желатель но
ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ Угроза прерывания (чаще в 1, 5 раза) n Инфицирование плода и новорожденного – чаще в 2, 5 раза n Кандидоз среди новорожденных – в 15% (появляется на 5 -15 сутки) n
Особенности лечения беременных Проводится только местное лечение в течение 1 или 3 -х дней n Используются препараты: клотримазол, миконазол, эконазол, тетраборат натрия 1020% n Исключение провоцирующих факторов n Ограничение сладкого n
Бактериальный вагиноз – клинический синдром, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной флоры условно -патогенными анаэробными микроорганизмами.
Этиология: Специфических возбудителей БВ не существует. В роли этиологического фактора выступает ассоциация анаэробов и аэробов, а не один микроорганизм. Наиболее часто в ассоциации встречается Mobilluncus, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Gardnerella vaginalis, пептострептококки, микоплазмы.
Провоцирующие факторы n n n n n Применение антибактериальных препаратов Прием оральных контрацептивов Длительное использование ВМК Воспалительные заболевания ПО в анамнезе Частая смена половых партнеров Снижение иммунитета Нарушение микробиоциноза кишечника Стрессовые ситуации Персистирующая инфекция Гормональные нарушения, эндокринные заболевания
Клиника: - Повышенное количество белей - Зуд, жжение во влагалище - Диспареуния - Дизурия - Отсутствие явных признаков воспаления при осмотре
Диагноз можно поставить при наличии 3 -х из 4 -ех критериев: - выделения из влагалища - p. H содержимого влагалища более 4, 5 - положительный аминный тест - наличие в мазке ключевых клеток
Лечение: Цель лечения - восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов не свойственных этому биотопу.
Лечение целесообразно проводить в два этапа. Первый этап: оптимизация влагалищной среды Второй этап: местное применение биопрепаратов
Первый этап: Применение метронидазола внутрь в течение 6 дней. Местно используется крем, содержащий 0, 75% метронидазола. Применяется один раз в сутки в течение 3 -6 дней Суппозитории с метронидазолом. Курс 7 -10 дней.
Комбинированные препараты: - Тержинан - Макмирор комплекс - Нео Пенотран - Клион Д Препараты йода: - Йодоксид - Бетадин
Второй этап: - Бифидумбактерин - 1 пакетик содержит лиофильно высушенную массу бифидобактерий, иммобилизированных на частицах активированного угля. Используется по 1 -2 пакетика в сутки в течение 7 -12 дней в виде тампонов. - «Ацилакт» - содержит ацидофильные лактобактерии. Выпускается в свечах. В упаковке 10 штук. Используется по 1 свече в день. Так же используются препараты «Нормофлорин» , «Жлемик» , «Наринэ» .
ЦЕРВИЦИТ n ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Клинические проявления n Гиперемия вокруг цервикального канала n Патологические выделения из цервикального канала шейки матки
Причины цервицита Инфекции, передающиеся половым путем (трихомоноз, гонорея, хламидиоз, уреаплпзмоз и др. ) n Вирусные заболевания (вирус герпеса, вирус папилломы человека и др. ) n Механические повреждения (роды, аборты, выскабливания) n
Вирусная инфекция
Воспалительные процессы верхнего отдела. n n Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Сальпингоофорит (аднекит) – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок). Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.
Клинические проявления n n n Острые боли в нижних отделах живота с иррадиацией в пояснично-кресцовую область или на прямую кишку (при ПП) Гнойные выделения из половых путей Общая интоксикация (повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль) Нарушения менструальной функции При пельвиоперитоните появляются симптомы раздражения брюшины.
Диагностика воспалительных процессов верхнего отдела n n n Специальное гинекологическое исследование (болезненность органа при вагинальном исследовании) Бактериоскопия отделяемого (мазок на флору) Бактериологическое исследование УЗИ половых органов ОАК (повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ) Пункция заднего свода при пельвиоперитоните ( в пунктате гной).
Принципы лечения n n n n Госпитализация для лечения в стационар Антибактериальная терапия (в/в, в/м) на 7 -14 дней Дезинтоксикационная терапия (коллоиды, кристаллоиды в/в) Десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин) Санации влагалища Посиндромная терапия (жаропонижающие, гемостатики, НПВС, лактопрепараты, витамины) В подострой стадии – физиолечение, рассасывающие препараты.
Противовоспалительная терапия Антибактериальная терапия (7 -14 дней) n Противогрибковые препараты n
Инфузионная терапия n n n Дезинтоксикацион ное действие Нормолизация гемостатических и реологических свойств крови Восполнение ОЦК
Возможные осложнения • Хронизация процесса • Спаечный процесс брюшной полости • Синдром тазовых болей • Внематочная беременность • Нарушения менструального цикла • Бесплодие • Невынашивание беременностей • Формирование тубоовариальных образований
Эндометрит
основные гин.заболевания.ppt