Копия cлюнные жел лекция.ppt
- Количество слайдов: 41
Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез. Классификация, клиника, диагностика и лечение. ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Анатомия и физиология слюнных желез. 2. Методы исследования больных с заболеваниями слюнных желез. 3. Классификация заболеваний слюнных желез. 4. Воспалительные заболевания слюнных желез. Сиаладениты вирусного происхождения. Клиника, диагностика и лечение. 5. Бактериальные сиаладениты. Клиника, диагностика и лечение. 6. Хронические сиаладениты. Патогенез, клиника, диагностика и лечение. 7. Слюннокаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика и лечение. 8. Сиалозы. Патогнез, клиника, лечение, прогноз.
Анатомия слюнных желез • Различают парные слюнные железы – большие и непарные – малые. К большим относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, к малым - мелкие (малые) слюнные железки (число их составляет от 450 до 750), которые расположены в слизистой оболочке полости рта. • Околоушная железа (glandula parotis)– это самая крупная из всех слюнных желез. Она располагается преимущественно в позадичелюстной ямке, также занимает околоушную область, сзади под наружным слуховым проходом достигает передней поверхности грудиноключичнососковой мышцы, спереди частично располагается на собственно жевательной мышце. Железа имеет две доли: поверхностную и глубокую, которые соединяются перешейком. Рядом с главным выводным протоком, приблизительно у 60% людей находится добавочная доля железы (Сазама Л. , 1971). Железа покрыта соединительнотканной капсулой,
• Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) расположена в заднем отделее поднижнечелюстного пространства, доходит до челюстно-подъязычной мышцы, перегибается через ее задний край, в этом месте она плотно срастается с мышцей. Капсулу железы образует поверхностный листок собственной фасции шеи, который разделяется на два листка. В заднем отделе нижненаружной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы лежит лицевая вена. Слюнной проток (вартонов – ductus submandibularis Whartoni) этой железы около 5 -7 см в длину, отходит от медиальной поверхности железы, огибает челюстно-подъязычную мышцу, идет к медиальному краю подъязычной железы и открывается в полости рта устьем, которое расположено вблизи уздечки языка. В области выводного отверстия протока слизистая оболочка образует возвышение, называемое подъязычным мясцом.
• • • На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (Ромачева И. Ф. и соавт. , 1987). Сиаладениты вирусного происхождения: 1) вызванный вирусом эпидемического паротита; 2) вызванный вирусом гриппа; 3) вызванный другими видами вируса (цитомегалии, герпеса, Коксаки и др. ). Сиаладениты неэпидемические (бактериальные): 1) возникший при общих острых инфекционных заболеваниях; 2) в послеоперационном периоде; 3) возникший при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей; 4) лимфогенный (паротит Герценберга); 5) контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях); 6) при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни). Сиаладениты специфические: 1) туберкулез; 2) сифилис; 3) актиномикоз. Сиаладениты, вызванные внедрением инородных тел в протоки слюнных желез. Сиаладениты калькулезные.
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ • • Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, выделенным в 1934 году Джонсоном и Э. Гудпасчером. Паротитом преимущественно болеют дети 5 -10 лет, при этом поражаются в основном околоушные слюнные железы. Вовлечение в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез при эпидемическом паротите наблюдается в небольшом проценте случаев: поднижнечелюстной в 10%, подъязычной – 4, 9% (Реморов В. Н. , 1961). Инфекция передается воздушно-капельным путем, иногда возможна передача контактным путем. Больные могут быть источником заражения в период острых явлений и в течение двух недель после исчезновения клинических проявлений. По клиническому течению различают три формы: легкую, среднюю, тяжелую, а также выделяют неосложненные и осложненные формы (Ромачева И. Ф. и соавт. , 1987). Клиника. Жалобы на общее недомогание, температуру, слабость, появление припухлости с одной или двух сторон. При объективном осмотре определяется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной области, кожа над ней не изменена в цвете, в складку не собирается. При двухстороннем поражении лицо принимает грушевидную форму. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ. Открывание рта болезненно. Пальпаторно определяются три болезненные точки – кпереди от козелка уха, над вырезкой нижней челюсти и у вершины сосцевидного отростка (Муковозов И. Н. , 1982). Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) – болезненность при надавливании в области угла нижней челюсти, а также симптом Трисильяна-Мурсона (Tresilian-Mourson) – гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной слюнной железы (Бернадский Ю. И. , 1998). Слюноотделение понижено, из устья выводного протока при массаже железы выделяется в малом количестве чистая слюна или в большинстве случаев не удается ее получить.
• • Лечение: постельный режим на срок от 7 до 10 дней; диета, стимулирующая слюноотделение (сухари, кислое (лимон), 1% раствор пилокарпина); обильное питье; симптоматическое, общеукрепляющее, антибактериальное лечение. На область пораженной слюнной железы применяются сухое тепло и тепловые процедуры (УВЧ-терапия, соллюкс), используется интерферон в виде орошения полости рта 5 -6 раз в день, особенно в первые дни; проводится тщательный туалет полости рта. Профилактика: изоляция больного в период острых проявлений и в течение 14 дней после исчезновения клинических проявлений. При необходимости по показаниям больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение больницы. Проводятся влажная дезинфекция помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие эпидемическим паротитом, изолируются на 21 день. С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной (Ромачеав И. Ф. и соавт. , 1987, Бернадский Ю. И. , 1998).
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИАЛАДЕНИТ • • Острый бактериальный сиаладенит наблюдается чаще в области околоушных желез. Значительно реже вовлекаются в воспалительный процесс поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Это объясняют тем, что из поднижнечелюстных и подъязычных, а также малых слюнных желез выделяется слюна, содержащая большое количество муцина, который препятствует проникновению микрофлоры из полости рта в протоки железы. Чаще всего имеет место стоматогенный путь распространения инфекции. В протоках железы обычно содержится смешанная микрофлора (стафилококки, пневмококки, диплококки, стрептококки, кишечная палочка и др. ), которая всегда может быть обнаружена в полости рта. Известно, что при многих инфекционных заболеваниях (тиф, дизентерия, скарлатина, пневмония и др. ) временно снижается секреторная функция слюнных желез. Явления гипосаливации рефлекторного характера наблюдаются и после хирургических вмешательств на брюшной полости. Хроническое воспаление органов пищеварительной системы, сердечнососудистые расстройства и др. также сопутствуют снижению слюноотделения. Все эти заболевания нередко предшествуют или сопутствуют сиаладениту. Таким образом, по мнению многих авторов (Ромачева И. Ф. и др. , 1987; Муковозов И. Н. , 2001) гипосаливация является важным моментом в патогенезе острого паротита.
Осложнения сиаладенитов • К ранним осложнениям относятся: 1) распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, затем в средостение; 2) прорыв гноя в наружный слуховой проход, могут развиться отиты; 3) по системе лицевых вен может развиться тромбофлебит с последующим тромбозом кавернозного синуса; 4) по протяжению вверх воспалительный процесс может захватить височнонижнечелюстные суставы; 5) при гангренозной форме может быть расплавление стенок крупных сосудов и возникнуть кровотечение; 6) могут быть невриты лицевого нерва, вызывающие парез мимической мускулатуры. • Поздними осложнениями гнойного паротита являются образование слюнных свищей и околоушной гипергидроз, рубцовые деформации мягких тканей.
ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ. • Хронический воспалительный процесс первично может развиться в паренхиме железы, в междольковой соединительной ткани или в протоках. В зависимости от этого различают (И. Ф. Ромачева, 1961): хронический паренхиматозный сиаладенит, хронический интерстициальный сиаладенит и хронический сиалодохит.
Хронический паренхиматозный паротит • По наблюдениям В. С. Колесова (1987), паренхиматозный паротит также является наиболее частой формой хронического воспаления слюнных желез и составляет 41, 5% от общего количества хронических сиалденитов (в эту же группу включены сиалодохиты). Наши данные за последние 10 лет несколько отличаются – количество больных с паренхиматозными паротитами составляет 39, 6% от количества всех больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез. • Самой аргументированной точкой зрения на причину возникновения и механизм развития хронического паротита является то, что это заболевание возникает вследствие врожденной аномалии слюнных желез - кистовидного расширения концевых (внутридольковых) разветвлений протоков желез, которое называется шаровидной эктазией или сиалангиэктазией (О. В. Рыбалов, 1985; И. Ф. Ромачева и соавт. 1987; А. М. Солнцев и соавт. , 1991 и др. ).
Клиника и диагностика хронического паренхиматозного паротита • • На сиалограмме в области паренхимы определяется большое количество полостей диаметром 2 -3 мм. Паренхима и протоки железы III, IV и V порядков не определяются или прерывисты. Протоки I порядка прерывисты, околоушной проток не изменен, а иногда отмечаются суженные и расширенные участки с четкими контурами. Воспалительный процесс в железе обостряется чаще в осеннее время. Обострение процесса характеризуется болями, увеличением железы, повышением температуры тела, ограничением открывания рта, гнойными выделениями из протоков. В поздней стадии заболевания больных беспокоит чувство тяжести, небольшой болезненности и наличие припухлости в околоушных железах, выделение неприятной гнойной слюны, иногда чувство сухости в полости рта. При осмотре одна или обе железы увеличены, плотные, малоболезненные или безболезненные. Слизистая оболочка полости рта иногда мало увлажнена. Устье выводного протока зияет, при массировании выделяется вязкая, желеобразная слюна с прожилками слизи и фиброзных включений. Прогноз. При паренхиматозном паротите у одних больных заболевание имеет тенденцию к положительной динамике и клинически не проявляется. У других протекает с периодическими обострениями и длительной ремиссией (5 -6 лет). Обострение болезни связано со снижением иммунной реактивности организма.
• • • Интерстициальный сиаладенит встречается у 37, 1% больных с хроническими сиаладенитами. Наиболее часто поражаются околоушные железы (85%), реже – поднижнечелюстные (6%). Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Предполагается, что причина заболевания – нарушение обменных процессов (Коваленко В. С. , 1969; Солнцев А. М. , Колесов В. С. , 1975; Rauch S, 1959 и др. ), возникает нейровегетативная дисрегуляция слюнных желез с выраженной норадреналиновой стимуляцией секреции. Иногда впоследствии или при одновременном обследовании выявляется сахарный диабет (в этом случае говорят о признаке Харвата). В клинике челюстно-лицевой хирургии № 1 5 ГКБ г. Алматы при проведении обследования больных с заболеваниями слюнных желез в 2000 году у 5 больных (что составляет 3, 2 % от общего количества больных с заболеваниями слюнных желез) обнаружен сахарный диабет, о существовании которого больные не подозревали. В основе заболевания лежит разрастание соединительной ткани между дольками железы, паренхима железы не разрушена.
Комплексное лечение хронических сиаладенитов. • • • При обострении хронических сиаладенитов назначают: Антибактериальное лечение с учетом чувствительности макроорганизма и микроорганизмов. Можно вводить антибиотики в проток слюнной железы после предварительного массажа железы. 3. Учитывая, что в имеющихся полостях при хроническом паренхиматозном паротите скапливается большое количество слизи, следует для ее растворения и облегчения выведения секрета применять протеолитические ферменты. 4. Повышение секреторной функции слюнных желез, то есть применять средства, стимулирующие выведение слюны: кислая диета, пилокарпин, новокаиновые блокады, галантамин. 5. Физиолечение – УВЧ, электрофорез с йодистым калием, излучение гелий-неонового лазера. 6. Йодистый калий внутрь, начиная с 2%, постепенно повышая до 10% по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Курс длится 2 -2, 5 месяца, через 3 -4 месяцв лечение повторить. Введение в железу йодолипола проводится после стихания воспалительных явлений, обладает противовоспалительными свойствами. В хронической стадии необходимы препараты с целью повышения иммунитета – консультация иммунолога. При интерстициальном паротите рекомендуется: а)рентгенотерапия в противовоспалительных дозах в пределах 70 -100 Р, суммарно 500 -1000 Р, б) кортикостероидные гормоны: кортизон, преднизолон. Использование внутрисосудистого воздействия гелий-неонового лазера с целью
СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Слюнокаменная болезнь (сиалолитиазис, калькулезный сиаладенит) – • характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Слюнокаменная болезнь относится к числу частых заболеваний слюнных желез, составляет от 30, 9% до 52, 3% (А. В. Клементов, 1960; Д. Б. Шаяхметов, 1983; И. Ф. Ромачева и соавт. , 1987) всех заболеваний слюнных желез.
Этиология и патогенез • Причины образования камней не вполне выяснены. В возникновении слюнокаменной болезни большое значение имеют изменения общего характера: нарушение минерального, главным образом кальциевого обмена, гипо - и авитаминоз витамина А, гипофункция паращитовидных желез и даже наследственность (А. А. Колесов, 1957; А. В. Клементов, 1960; , В. С. Коваленко и соавт. , 1966; Рыс-Улы Мустафа, 1979; И. Ф. Ромачева и соавт, 1987). Местные причины в виде сужения протока, наличия в протоке или железе инородного тела, осажденные белковые скопления, которые являются основой для образования слюнного камня, играют второстепенную роль.
• Величина и форма камней различна. Камни, располагающиеся в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность. Конкременты, образовавшиеся в протоке слюнной железы, в большинстве случаев продолговатые. Цвет слюнных камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком, белый, коричневый, зеленоватый. В состав камней входят фосфорнокислый, углекислый кальций, следы калия, натрия, хлора, железа, магния, а также органические вещества – белок, муцин, эпителий. • Ядром слюнного камня может служить слюнная пробка, инородное тело (ость хлебного злака, щетинка от щетки), колонии бактерий (актиномицетов).
Клиника СКБ • В начальной стадии СКБ некоторое время протекает бессимптомно. В этой стадии основным является симптом задержки выделения секрета. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы. Возникает ощущение ее распирания, а затем появляются боли, носящие название "слюнная колика". Причина мучительных припадков слюнных колик и увеличения железы у этих больных заключается в том, что слюна, отделяющаяся во время еды в более значительных количествах, застаивается позади камня, закупоривающего проток железы до тех пор, пока проток расширится. Железа при закупорке протока может увеличиваться быстро, "на глазах". Боли, появляющиеся во время приема пищи, носят колющий характер, иррадиируют в ухо, шею, язык. Через некоторое время железа может также резко уменьшиться в размерах.
Лечение СКБ • Лечение слюнокаменной болезни главным образом хирургическое, необходимо извлечь камень из протока или железы. При расположении камня в протоке, его удаляют внутриротовым разрезом. При частых обострениях воспалительного процесса в железе, при локализации камня в области железы, при нарушениях ее функций показана экстирпация железы наружным доступом. •
Камень поднижнечелюстной слюнной железы
Камень железы
Камень железы
Камень протока
Копия cлюнные жел лекция.ppt