Воспалительно- дистрофические заболевания слюнных желез. Проф.Русанов В.П. Общие

Скачать презентацию Воспалительно- дистрофические заболевания слюнных желез. Проф.Русанов В.П. Общие Скачать презентацию Воспалительно- дистрофические заболевания слюнных желез. Проф.Русанов В.П. Общие

29-vosp.distrof.zabol..slyun.ghelez.ppt

  • Количество слайдов: 27

>Воспалительно- дистрофические  заболевания слюнных желез.  Проф.Русанов В.П. Воспалительно- дистрофические заболевания слюнных желез. Проф.Русанов В.П.

>

>Общие функции экзокринная — секреция белковых и слизистых компонентов слюны; эндокринная — секреция гормоноподобных Общие функции экзокринная — секреция белковых и слизистых компонентов слюны; эндокринная — секреция гормоноподобных веществ; фильтрационная — фильтрация жидкостных компонентов плазмы крови из капилляров в состав слюны; экскреторная — выделение конечных продуктов метаболизма.

>Сиалоаденитом называют воспаление любой слюнной железы; Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) ли чаще Сиалоаденитом называют воспаление любой слюнной железы; Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) ли чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания). В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. Сиалоаденит течет остро или хронически, нередко с обо­стрениями. Этиология и патогенез. Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом связан с вирусной инфекцией. Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы. Сиалоадениты могут возникнуть при различных инфекционных заболеваниях, после тяжелых операций ,при обезвоживании организма, воспалительных заболеваниях полости рта ,образовании камней в выводном протоке железы или при попадании в протоки инородных тел. Обычно воспалительным процессом поражаются околоушные слюнные железы, реже — поднижнечелюстные и подъязычные. Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный.

>Острый сиалоаденит может быть:  серозным,  гнойным (очаговым или диффузным),  редко – Острый сиалоаденит может быть: серозным, гнойным (очаговым или диффузным), редко – гангренозным (флегманозный). Хронический сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хронического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы наблюдается при сухом синдроме Шегрена и болезни Микулича.

>Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, выделенным в 1934 году Джонсоном Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, выделенным в 1934 году Джонсоном и Э.Гудпасчером. Паротитом преимущественно болеют дети 5-10 лет, при этом поражаются в основном околоушные слюнные железы. Вовлечение в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез при эпидемическом паротите наблюдается в небольшом проценте случаев: поднижнечелюстной в 10%, подъязычной – 4,9% (Реморов В.Н., 1961). Инфекция передается воздушно-капельным путем, иногда возможна передача контактным путем. Больные могут быть источником заражения в период острых явлений и в течение двух недель после исчезновения клинических проявлений. По клиническому течению различают три формы: легкую, среднюю, тяжелую, а также выделяют неосложненные и осложненные формы (Ромачева И.Ф. и соавт.,1987). Клиника. Жалобы на общее недомогание, температуру, слабость, появление припухлости с одной или двух сторон. При объективном осмотре определяется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной области, кожа над ней не изменена в цвете, в складку не собирается. При двухстороннем поражении лицо принимает грушевидную форму. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ. Открывание рта болезненно. Пальпаторно определяются три болезненные точки – кпереди от козелка уха, над вырезкой нижней челюсти и у вершины сосцевидного отростка (Муковозов И.Н.,1982). Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) – болезненность при надавливании в области угла нижней челюсти, а также симптом Трисильяна-Мурсона (Tresilian-Mourson) – гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной слюнной железы (Бернадский Ю.И.,1998). Слюноотделение понижено, из устья выводного протока при массаже железы выделяется в малом количестве чистая слюна или в большинстве случаев не удается ее получить.

>Лечение: постельный режим  на срок от 7 до 10 дней; диета, стимулирующая слюноотделение Лечение: постельный режим на срок от 7 до 10 дней; диета, стимулирующая слюноотделение (сухари, кислое (лимон), 1% раствор пилокарпина); обильное питье; симптоматическое, общеукрепляющее, антибактериальное лечение. На область пораженной слюнной железы применяются сухое тепло и тепловые процедуры (УВЧ-терапия, соллюкс), используется интерферон в виде орошения полости рта 5-6 раз в день, особенно в первые дни; проводится тщательный туалет полости рта. Профилактика: изоляция больного в период острых проявлений и в течение 14 дней после исчезновения клинических проявлений. При необходимости по показаниям больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение больницы. Проводятся влажная дезинфекция помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды. Дети, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие эпидемическим паротитом, изолируются на 21 день. С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной (Ромачеав И.Ф. и соавт.,1987, Бернадский Ю.И., 1998).

>369. Эпидемический паротит (острый период): отек тканей. Увеличение околоушной железы может сочетаться с отеком 369. Эпидемический паротит (острый период): отек тканей. Увеличение околоушной железы может сочетаться с отеком окружающих тканей, который распространяется на дно рта и шею, доходя до места прикрепления глубокой шейной фасции к рукоятке грудины. Отек часто имеет студенистую консистенцию. 370. Тот же юноша после выздоровления.

>Эпидемический паротит у взрослого. Эпидемический паротит у взрослого.

>Клиничкеская картина Острое воспаление околоушных слюнных желез (паротит неэпидемический) начинается с припухлости в области Клиничкеская картина Острое воспаление околоушных слюнных желез (паротит неэпидемический) начинается с припухлости в области околоушной слюнной железы. Припухлость постепенно увеличивается и нижняя долька ушной раковины (мочка) уха постепенно оттопыривается, возникают стреляющие, отдающие в ухо боли. Температура тела повышается до 38—39 °С. Больные жалуются на понижение слуха в результате сдавления припухлостью наружного слухового прохода, сухость во рту. Из протока слюнных желез можно получить вначале мутноватую слизистую жидкость, а в последующем — гной. Может наступить прорыв гноя в наружный слуховой проход, распространение воспалительного процесса в окологлоточное пространство, на шею, средостение. Необходимо отличать острое воспаление околоушной слюнной железы от паротита эпидемического. Лечение . Показаны УВЧ, сухое тепло, компрессы, диета, стимулирующая слюноотделение (сухари, кислая пиша), тщательная гигиена полости рта, полоскания, промывание протока растворами антисептиков, ферментов, антибиотикотерапия. Если к 4-му дню процесс не идет на убыль и припухлость увеличивается, то кожа над железой краснеет, появляется флюктуация. При нагноении лечение оперативное: разрез под углом нижней челюсти и вскрытие капсулы железы. Паротит может перейти в хроническую форму и периодически обостряться. Слюнная железа при этом становится плотной, бугристой, функция слюноотделения постепенно угасает.

>1.Эпидемический паротит у ребенка. 2. Сосочек протока околоушной железы при эпидемическом паротите. 3. Сосочек 1.Эпидемический паротит у ребенка. 2. Сосочек протока околоушной железы при эпидемическом паротите. 3. Сосочек протока околоушной железы при гнойном паротите.

>Острое воспаление поднижнечелюстных и подъязычных  слюнных желез  Начинается с припухлости в поднижнечелюстной Острое воспаление поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез Начинается с припухлости в поднижнечелюстной и подъязычной областях, боли при глотании, усиливающейся при приеме пищи. При осмотре припухлость в поднижнечелюстной области расположена несколько ниже и к нутри от угла нижней челюсти. При ощупывании этой области определяется округлый, болезненный инфильтрат, не связанный с окружающими тканями. Слизистая оболочка, окружающая устье протока слюнной железы в области подъязычного валика, обычно гиперемирована, отечна. Легкое надавливание на железу со стороны поднижнечелюстной области позволяет получить мутную жидкость или гной из протока железы. Лечение в начальных стадиях такое же, как и при остром воспалении околоушных слюнных желез. При наличии слюнных камней показано хирургическое лечение — удаление камней, а иногда и всей железы. При развитии гнойного воспаления железы показано только хирургическое лечение. Острое воспаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез необходимо дифференцировать от поднижнечелюстных лимфаденитов, которые развиваются обычно при заболеваниях зубов и миндалин.

>Острый сиалоаденит поднижнечелюстной  слюнной железы. Острый сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы.

>Осложнения и исходы. Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита Осложнения и исходы. Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром Шегрена), так как это ведет к ксеростомии.

>Хронический паренхиматозный паротит По наблюдениям В.С.Колесова (1987), паренхиматозный паротит  также является наиболее частой Хронический паренхиматозный паротит По наблюдениям В.С.Колесова (1987), паренхиматозный паротит также является наиболее частой формой хронического воспаления слюнных желез и составляет 41,5% от общего количества хронических сиалденитов (в эту же группу включены сиалодохиты). Наши данные за последние 10 лет несколько отличаются – количество больных с паренхиматозными паротитами составляет 39,6% от количества всех больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез. Самой аргументированной точкой зрения на причину возникновения и механизм развития хронического паротита является то, что это заболевание возникает вследствие врожденной аномалии слюнных желез - кистовидного расширения концевых (внутридольковых) разветвлений протоков желез, которое называется шаровидной эктазией или сиалангиэктазией (О.В.Рыбалов, 1985; И.Ф.Ромачева и соавт. 1987; А.М.Солнцев и соавт., 1991 и др.).

>Больная с хроническим паринхиматозным сиалоаденитом Больная с хроническим паринхиматозным сиалоаденитом

>Хронический паренхиматозный паротит Хронический паренхиматозный паротит

>Хронический интерстициальный паротит Хронический интерстициальный паротит

>

>

>Сиалоаденозы слюнных желез Термином «сиалоаденозы», или «сиалозы», обозначают невоспалительные поражения слюнных желез, возникающие как Сиалоаденозы слюнных желез Термином «сиалоаденозы», или «сиалозы», обозначают невоспалительные поражения слюнных желез, возникающие как местное проявление общего патологического процесса в организме, (коллагенозы, аллергические состояния, дисгормональные заболевания, поражения ретикулярной системы и др.). Они имеют хроническое рецидивирующее течение, характеризуясь припуханием всех слюнных желез, обычно безболезненным, сопровождающимся прогрессирующим снижением слюнообразования. К наиболее частым формам сиалоаденозов относятся синдром Шегрена, синдром Микулича, поражение слюнных желез при коллагенозах.

>Синдром Шегрена.  Синдром впервые выделен шведским офтальмологом Шегреном (Sjogren) в 1933 г. Наблюдается Синдром Шегрена. Синдром впервые выделен шведским офтальмологом Шегреном (Sjogren) в 1933 г. Наблюдается он преимущественно у женщин, проявляется хронической прогрессирующей сухостью слизистых оболочек (ксероконъюнктивит, ксеростомия), увеличением слюнных желез, симптомами хронического полиартрита или другого коллагеноза — склеродермии, красной волчанки, узелкового периартериита. Поскольку заболевание захватывает все четыре крупные слюнные железы, следует производить рентгенологическое исследование и околоушных и подчелюстных желез, ибо при этом на сиалограммах нередко обнаруживаются типичные изменения в казалось бы клинически интактной железе. В начале заболевания на сиалограммах заметно лишь более или менее выраженное замедление опорожнения слюнных протоков. Контрастирование паренхимы железы наступает при значительно меньшем количестве контрастного вещества, введенного в протоки и меньшем давлении на шприц, чем в нормальных условиях. Характерно также образование теней контрастной массы в виде облачков за пределами границ протоков вследствие повышенной проницаемости их стенок.

>В дальнейшем образуются мелкие, но увеличивающиеся со временем, эктазии терминальных разветвлений протоков. Главные и В дальнейшем образуются мелкие, но увеличивающиеся со временем, эктазии терминальных разветвлений протоков. Главные и крупные протоки цилиндрически расширяются, мелкие заполняются контрастным веществом плохо или не заполняются совсем из-за сдавления их периканаликулярными лимфоидными инфильтратами. Контуры протоков становятся неровными, контрастное вещество проникает в окружающую ткань. Скопления вязкого секрета в протоках образуют в них дефекты наполнения. Присоединение вторичного воспаления с последующим прогрессирующим рубцеванием и сморщиванием паренхимы железы обусловливает неравномерное контрастирование паренхиматозной ткани. Число мелких протоков, видимых на сиалограмме, все более уменьшается, пока их сеть вообще не перестает различаться. В поднижнечелюстной железе при синдроме Шегрена сиалоэктазии возникают реже, в ней преобладают явления фибросклероза, система протоков на сиалограммах из-за обеднения сети периферических протоков приобретает характерный вид дерева без листьев.

>Болезнь Микулича. Диагностика синдрома Микулича. К настоящему времени можно считать установленным, что болезнь Микулича Болезнь Микулича. Диагностика синдрома Микулича. К настоящему времени можно считать установленным, что болезнь Микулича не представляет собой самостоятельной нозологической единицы, а включает в себя разнородную по этиологии группу заболеваний, одним из проявлений которых служит разрастание лимфоидной ткани в слюнной железе. Поэтому правильнее обозначать указанный симптомокомплекс как синдром Микулича. По предложению Рауха выделяют две формы синдрома Микулича в зависимости от этиологии: саркоидный сиалоз (болезнь Бепье — Бека — Шауманна), который известен также под названием синдрома Хеерфордта (Heerfordt), и лимфомиелоидный сиалоз (системные заболевания ретикулярной ткани, лимфо- и миелолейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркома, лимфобластома Брилла — Симмерса). Во всех случаях одновременно поражаются слюнные и слезные железы. Отмечается их медленное и безболезненное увеличение. Слюно- и слезоотделение уменьшается и может прекратиться совершенно. Болезнь встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. В поздних стадиях из-за снижения секреции желез развивается сухость слизистой оболочки рта (ксеростомия), сужение глазной щели.

>Рентгенологическая картина синдрома Микулича определяется не столько этиологией основного заболевания, сколько стадией процесса в Рентгенологическая картина синдрома Микулича определяется не столько этиологией основного заболевания, сколько стадией процесса в слюнных железах. В ранней стадии сиалограмма может иметь нормальный вид. Если поражены и увеличены прилежащие к околоушной железе лимфатические узлы, то железа смещается в латеральную сторону. Когда патологические изменения захватывают паренхиму железы, становится заметным обеднение сети протоков, а соответственно расположению участков лимфоидно-клеточной инфильтрации образуются дефекты наполнения в тени контрастированной железы. В выраженной стадии заболевания изменения на сиалограмме имеют сходство с таковыми при развитой стадии синдрома Шегрена: объем железы уменьшен, в ее дольках видны полости разных размеров и формы, опорожнение которых от контрастного вещества резко замедлено. Крупные протоки из-за понижения их тонуса расширены. Истинных эктазий внутрижелезистых протоков 1— 3-го порядка при синдроме Микулича не наблюдается. В конечных стадиях на сиалограмме определяется окклюзия протоков, затрудняющая их заполнение контрастным веществом.

>Литература: Островерхов~Г.Е., Бомаш~Ю.М., Лубоцкий~Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995. Литература: Островерхов~Г.Е., Бомаш~Ю.М., Лубоцкий~Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995. Бажанов~Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил. Струков~А.И., Серов~В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.: Медицина, 1993 Тетенев~Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995. Справочник практического врача / Под ред. А.И.~Воробь"ева --- М.: Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.

>Спасибо за внимание!!!! Спасибо за внимание!!!!