Вопросы развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации

Вопросы развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации в современных условиях Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова академик РАН, профессор С. Ф. Багненко

Количество выполненных выездов скорой медицинской помощи в Российской Федерации за 2011 – 2015 годы (млн. ) 50 48 47. 23 47. 22 45. 63 45. 61 45. 66 46 44 42 40 2011 2012 2013 2014 2015

Число врачей в службе скорой медицинской помощи в Российской Федерации (2011 – 2015 годы) 20000 18828 17877 16656 16000 16342 15791 14000 12000 10000 2011 2012 2013 2014 2015

Число среднего медицинского персонала в службе скорой медицинской помощи в Российской Федерации (2011 – 2015 годы) 92000 90461 90624 90000 88509 88023 86476 86000 84000 2011 2012 2013 2014 2015

Количество и профили выездных бригад скорой медицинской помощи в Российской Федерации Профиль бригад Число выездных бригад (смен) 2013 г. 2014 г. 2015 г. 10220 9553 10142 1062 1045 952 Фельдшерских 23612 25532 27424 Интенсивной терапии (БИТ) 1352 930 649 Психиатрических 642 631 619 Других специализированных – всего 2871 2581 2411 кардиологические 589 419 200 неврологические 201 136 64 нейрохирургические 21 14 8 акушерско-гинекологические 63 38 30 хирургическо-травматологические 76 46 25 токсикологические 41 10 4 реанимационные 897 968 1039 педиатрические 851 925 1004 прочие 132 25 37 Годы Врачебных общепрофильных из них: для оказания медицинской помощи детскому населению в том числе:

Распределение количества выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда до места вызова в 2015 году в Российской Федерации Время доезда Количество выездов Доля, % до 20 минут 39 517 286 87, 0 от 21 до 40 минут 4 259 050 9, 4 от 41 до 60 минут 1 043 832 2, 3 более 60 минут 605 376 1, 3 Целевой показатель государственной программы «Развитие здравоохранения» на 2015 г. : - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - 86, 4%.

Автомобили скорой медицинской помощи в Российской Федерации 2013 г. 2014 г. 2015 г. до 3 -х лет 7308 7385 6515 3 - 5 лет 2431 2915 4319 11363 (53, 8%) 10230 (49, 8%) 9426 (46, 5%) 21102 20530 20260 Количество автомобилей скорой медицинской помощи (АСМП), в т. ч. со сроком эксплуатации: старше 5 лет (доля от числа всех АСМП) Общее количество

Стоимость вызова скорой медицинской помощи (по данным опроса главных специалистов по скорой медицинской помощи субъектов РФ) Станции скорой медицинской помощи, где нет аутосорсинга автомобилей СМП: Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи 2302, 8 руб. , в т. ч. «транспортная» составляющая – 602, 9 руб. (26, 2%)

Стоимость вызова скорой медицинской помощи (по данным опроса главных специалистов по скорой медицинской помощи субъектов РФ) Станции скорой медицинской помощи, где имеется аутосорсинг автомобилей СМП: Стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи 1951, 4 руб. , в т. ч. «транспортная» составляющая – 524, 9 руб. (26, 9%)

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады: а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические; б) педиатрические; в) психиатрические; г) экстренные консультативные; д) авиамедицинские.

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Общепрофильная фельдшерская бригада СМП: - фельдшер СМП + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель - автомобиль СМП класса «А» или «В» Общепрофильная врачебная бригада СМП: - врач СМП + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель - автомобиль СМП класса «В»

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированная бригада СМП анестезиологииреанимации, в том числе педиатрическая: - врач-анестезиолог-реаниматолог + 2 медицинские сестры-анестезисты + водитель - автомобиль СМП класса «С» Специализированная педиатрическая бригада СМП: - врач-педиатр + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель - автомобиль СМП класса «В»

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированная психиатрическая бригада СМП: - врач-психиатр + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + санитар + водитель - автомобиль СМП класса «В» Экстренная консультативная бригада СМП: - врач-специалист + фельдшер СМП (или медицинская сестра) + водитель - автомобиль СМП класса «С» Авиамедицинская бригада СМП: - врач СМП (или врач-анестезиолог-реаниматолог) + фельдшер СМП и/или медицинская сестра-анестезист

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Водитель автомобиля скорой медицинской помощи обязан: а) подчиняться врачу или фельдшеру скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнять его распоряжения; б) знать топографию населенного пункта, в котором расположена станция (отделение) скорой медицинской помощи и местоположение медицинских организаций; в) обеспечивать немедленный выезд автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту; г) выполнять правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи; д) отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту; е) содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное); ж) обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи уточнены штатные нормативы медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь; обновлены стандарты оснащения автомобилей скорой медицинской помощи, а также медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь.

Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи Автомобиль скорой медицинской помощи класса «А» : Анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина I, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей – исключен. (приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283 н)

Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи Автомобиль скорой медицинской помощи класса «В» для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи, специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи: Анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина I, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей – по требованию; Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и динитрогена оксида портативный в комплекте с баллонами газовыми объемом не менее 1 л для динитрогена оксида и кислорода с автоматом контроля подачи кислорода и режимом кислородной ингаляции с блокировкой верхнего предела концентрации анестетика не более 70% (может быть объединен с аппаратом искусственной вентиляции легких) – по требованию. (приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283 н)

Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи Автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» (для специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрической): Аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года, комплект системы для ингаляции кислорода - маска и трубка (взрослый и детский), комплект фильтров для дыхательного контура одноразовый (детский и взрослый), встроенный или внешний волюметрический блок – 1 шт. (приказ Минздрава России от 5 мая 2016 г. № 283 н)

Оказание скорой медицинской помощи пациентам с ОКС в стационарном отделении скорой медицинской помощи (emergency department)

«Идеальная» схема госпитализации пациента с ОКС ЭКГ на догоспитальном этапе Диспетчер Стационар Транспортировка пациента и передача данных в стационар Первичная медицинская документация Кардиолог в СОСМП Подготовка операционной Осмотр кардиологом /реаниматологом Транспортировка в операционную Коронарография

Реалии Пациенты с ишемией миокарда вследствие некардиальных причин – анемия, гипоксия… Пациенты, нуждающиеся в подтверждении диагноза ОКС (ДДЗП, хроническая ИБС…) Необходимость стабилизации состояния пациента «технические» моменты (готовность операционной, осмотр кардиолога, заведение документации, раздевание пациента …)

Пациенты с диагнозом «ОКС? » , поступившие в ПСПб. ГМУ им. И. П. Павлова в 2015 -2016 гг. 23% 4% 10% 63% без КАГ "чистые" КАГ МСП КАГ со стентированием

Алгоритм сортировки на догоспитальном этапе и этапе стационарного отделения скорой медицинской помощи Догоспитальный этап Клиническая оценка ЭКГ Нестабильная стенокардия СОСМП Палата динамического наблюдения Оглушение, сопор Дыхательные пути проходимы ЧД от 25 до 30 в мин. Sat. O 2 Более 90% с ингаляцией кислорода ЧСС более 120 и менее 50 в мин. АД сист более 90 mm. Hg Т тела от 38, 5 до 41 С Выраженный болевой синдром Не может самостоятельно передвигаться тромболизис Транспортировка > 2 часов ОКС ? ОИМ? Врач СОСМП, кардиолог Палата реанимации Кома, продолжающиеся генерализованные судороги Дыхательные пути не проходимы (асфиксия) или не дышит ЧД более 30 в мин. Sat. O 2 менее 90% при ингаляции кислорода ЧСС более 150 или менее 40 в мин. АД сист менее 90 mm. Hg Т тела более 41 или менее 35 С + ОКС + ОНМК коронарография

15. 02. 2016 18. 15

15. 02. 2016 18. 17 – осмотр кардиологом Оценка больного Принятие логистического решения

15. 02. 2016 18. 21 –ПРИТ СОСМП -Подготовка пациента к операции - Периферический сосудистый доступ - Общий, биохимический анализ крови, маркеры повреждения миокарда (в данном случае – результаты для следующих этапов!) - Начало антиаггрегантной и антикоаглулянтной терапии

15. 02. 2016 18. 31 – транспортировка в операционную

15. 02. 2016 18. 40 -19. 20 – операционная РХМДЛ Коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование ПМЖА

15. 02. 2016 19. 09 – результаты лабораторных исследований

15. 02. 2016 21. 58 – ЭКГ-контроль в ОРИТ Динамика ишемических изменений

16. 02. 2016 09. 00 – перевод из ОРИТ 20. 02. 2016 – выписка из стационара

Результаты коронарангиографий, выполненных в 1 -е сутки пациентам экстренного профиля с диагнозом «ОКС? » в ПСПб. ГМУ им. И. П. Павлова 2015 -2016 гг. 11% 28% КАГ "чистые" КАГ со стентированием КАГ МСП 61%

Догоспитальный этап ЭКГ, клиническая картина Ст О С М П ОКС +/- ОКС + Госпитальный этап Коронарография (стентирование) Лечение Диагностика Палата отделения реанимации и интенсивной терапии Повторная оценка Палата краткосрочного пребывания до 3 сут. Кардиологическое отделение Выписка Кардиохирургическое отделение АКШ

Стационарное отделение СМП Комфорт пребывания пациента независимо от тяжести состояния Условия для работы врача отделения и консультантов Максимальный объем лабораторно-инструментальной диагностики при поступлении «Фильтр» на входе в стационар Оптимальная логистика

Спасибо за внимание!