Военно-медицинская академия Санкт-Петербург. Воспалительные заболевания оболочек глазного яблока

Военно-медицинская академия Санкт-Петербург. Воспалительные заболевания оболочек глазного яблока Лекцию читает: доцент кафедры В. А. Рейтузов

Многослойный плоский эпителий Боуменова мембрана Строма Десцеметова мембрана Эндотелий АНАТОМИЯ РОГОВИЦЫ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЕРАТИТОВ Экзогенные Эндогенные 1. ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ 2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ 3. ИНФЕКЦИОННЫЕ : • бактериальные • вирусные • грибковые 4. ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА 1. ИНФЕКЦИОННЫЕ : • туберкулезные • вирусные • аллергические • сифилитические 2. НЕЙРО- ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ 3. АВИТАМИНОЗНЫЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЕРАТИТОВ Поверхностные и глубокие Язвенные и неязвенные Сосудистые и бессосудистые С нарушением чувствительности и без

Rubor – смешанная инъекция гл. яблока; Tumor – инфильтрат роговицы; Dolor – роговичный синдром (фотофобия, слезотечение, блефароспазм) Vis – может снижаться; F/l – в госпитале. ИЗМЕНЕНИЯ РОГОВИЦЫ ПРИ КЕРАТИТАХ

Боковое фокальное освещение Биомикроскопия (осмотр за щелевой лампой)(осмотр за щелевой лампой) Проба с флюоресцеином Определение чувствительности роговицы МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Бактериальные кератиты Жалобы на ощущение инородного тела, светобоязнь, снижение зрения, боль, отек век и наличие гнойного отделяемого; Биомикроскопическая картина: 1. 1. Периконеальная или смешанная инъекция глазного яблока; 2. 2. Дефект эпителия в месте появления инфильтрата; 3. 3. Распространение инфильтрата в сочетании с отеком стромы; 4. 4. Вторичный асептический увеит с гипопионом; 5. 5. Углубление язвенного дефекта и перфорация роговицы. Различают ползучую язву роговицы и поверхностный краевой кератит

Иллюстрации из Д. Д. Кански

Язвенный кератит

Язвенный кератит

СТРОМАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ

Инстилляции глазных капель: Фторхинолоны: 11. Р-р вигамокса 0, 5% (моксифлоксацин); 3. Р-Р офтаквикаса 0, 5% (левофлоксацин) 2. Р-р флоксала 0, 3% (офлоксацин). Аминогликозиды: 4. Р-р гентамицина сульфата 0, 3%, 5. Р-р тобрекса 0, 3% Антисептики: Витабакт. Противовоалительные Дикло-Ф, Накло-Ф Мази: тетрациклиновая, эритромициновая, флоксаловая

Дополнительно: — лазеркоагуляция роговицы (средний инфракрасный диапазон), — использование силиконгидрогелевой МКЛ.

А. АДЕНОВИРУСНЫЕ Б. ГЕРПЕТИЧЕСКИЕВИРУСНЫЕ КЕРАТИТЫ

Вирусные кератиты Аденовирусный кератит: 1. 1. Возбудитель — Аденовирус А-8 (реже А-11, 19, 29) 2. 2. Воздушно-капельный путь передачи, инкубационный период 4 -6 дней, поражаются оба глаза (интервал 1 -3 дня), местное поражение лимфатических узлов, сопутствующее поражение конъюнктивы. 3. 3. Роговичный синдром, чувствительность сохранена; 4. 4. Различают 3 стадии: эпителиальная, субэпителиальная и стромальная Иллюстрации из «Клинической офтальмологии» Дж. Кански

КЛИНИКА АДЕНОВИРУСНОГО КЕРАТИТА Поверхностные точечные инфильтраты монетовидной формы, прокрашивающиеся флуоресцеином.

Герпетический кератит (возбудитель — Herpes Simplex 1 1 типа) : : • ДНК-вирус, при инфицировании попадает в тройничный ганглий, где остается в латентной форме; • Древовидный эпителиальный кератит: 1. 1. Роговичный синдром, 2. 2. Чувствительность роговицы снижена, • Дисковидный стромальный кератит (поражение кератоцитов/реакция гиперчувствительности ЗТ) 1. 1. Появление радужных кругов при взгляде на источник света, 2. 2. Отсутствие боли; 3. 3. Кольцо Wesely (комплексы АГ-АТ), возможны преципитаты и складки Десцеметовой оболочки. • Стромальный некротический кератит

Вирусные кератиты ( Herpes Simplex )) Иллюстрации из «Клинической офтальмологии» Дж. Кански

Лечение ДНК-азных кератитов Частые инстилляции офтальмоферона Подконъюнктивальные инъекции индукторов эндогенного интерферона (полудан); Закладывание мазей в вирусоцидными средствами — 0. 5% бонафтоновая, 0, 2% флореналевая. Для герпесного — зовиракс Добавлять антибиотики

Нейротрофическая язва роговицы

Специфические интерстициальные кератиты Сифилитический. Туберкулезный. Иллюстрации из «Клинической офтальмологии» Дж. Кански и др.

Акантамебный кератит Иллюстрации из «Клинической офтальмологии» Дж. Кански и сети интернет

Акантамебный кератит Акантомеба – широко распространенное простейшее, существующее в 2 -х формах (трофозоит и циста); Кератиты часто развиваются при нарушении ухода за контактными линзами; Проявляется снижением зрения и сильной болью; Биомикроскопическая картина: 1. 1. Перикорнеальная инъекция, периневральные инфильтраты и мелкие передние стромальные; 2. 2. Расширение и слияние инфильтратов с образованием кольцевидных абсцессов; 3. 3. Возможно вовлечения в процесс эпителия; 4. 4. Медленное истончение стромы, возможно десцеметоцеле. Лечение: амебоцидная терапия (метронидазол и др. ), при выраженных помутнениях роговицы – кератопластика. Иллюстрации из «Клинической офтальмологии» Дж. Кански

В общей структуре заболеваний глаз увеиты составляют 7 -30% Распространенность среди населения ( на 1000 населения ) 0, 3 -0, 5 О / ООУВЕИТЫ

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ УВЕИТА Генетическая предрасположенность Нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера Наличие общих системных и синдромных заболеваний Очагов острой и хронической инфекции

ФУНКЦИИ: продукция внутриглазной жидкости, аккомодация СОСТОИТ ИЗ 5 -ТИ СЛОЁВ: 1. НАРУЖНЫЙ, МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ (мышцы Брюкке, Мюллера, Иванова) 2. СОСУДИСТЫЙ СЛОЙ (продолжение сосудистой оболочки) 3. Базальная пластинка (продолжение мембраны Бруха) 4. 2 СЛОЯ ЭПИТЕЛИЯ (пигментный и беспигментный – продолжение сетчатки) 5. Внутренняя пограничная мембрана Ресничная часть – 2 мм Плоская часть – 4 мм Отростки цилиарного тела. Цинновы связки Зубчатая линия. Анатомия цилиарного тела

Зрачковая зона Ресничная зонакорень радужки брыжжи КОНТРАКЦИОННЫЕ БОРОЗДЫ ЛАКУНЫ (КРИПТЫ )ДИАМЕТР РАДУЖКИ – 12 мм ТОЛЩИНА 2 мм (корень), 4 мм (брыжжи) ДИАМЕТР ЗРАЧКА 1 -8 мм ( ~ 3 мм) РАДУЖКА СОСТОИТ ИЗ З-Х СЛОЁВ: 1. ПЕРЕДНИЙ ПОГРАНИЧНЫЙ ЛИСТОК (фибробласты, меланоциты, эндотелий) 2. СТРОМА (сеть капилляров, коллагеновые волокна, пигментные клетки) 3. ЗАДНИЙ СЛОЙ (2 мышцы: сфинктер, дилятатор и пигментный листок) Анатомия радужки

Rubor – смешанная инъекция гл. яблока; Tumor – отёчная радужка (может измениться цвет), преципитаты, фибрин, гипопион, передние и задние синехии; Dolor – боли в глазу, усиливающиеся ночью) Vis – обычно снижается; F/l – в госпитале.

Методы исследования: Боковое фокальное освещение, осмотр на щелевой лампе, Визометрия, УЗ-эхобиометрия

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

ФИБРИНОЗНЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

ГНОЙНЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

ЗАДНИЕ СИНЕХИИ

БОМБАЖ РАДУЖКИ

БОМБАЖ РАДУЖКИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ИРИДОЦИКЛИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ УВЕИТ

Лечение увеитов: 1. Инстилляции мидриатиков: растворов — атропина сульфата 1%, цикломеда 0, 5%, мидриацила 1%. 2. Инстилляции растворов антибиотиков + дексаметазон. 3. Инстилляции готовых лекарственных форм с дексаметазоном: вигадекс, тобрадекс, макситрол. 4. Под конъюнктиву: дексаметазон+гентамицин. 5. При гипопионе – в/в введение антибиотика, метронидазола и дексаметазона

Хронические увеиты: — гемосорбция

Анатомия сосудистой оболочки СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА СОСТОИТ ИЗ 5 СЛОЁВ: 1. СУПРАХОРОИДАЛЬНЫЙ СЛОЙ 2. СЛОЙ КРУПНЫХ СОСУДОВ (оболочка Галлера) 3. СЛОЙ СРЕДНИХ И МЕЛКИХ СОСУДОВ (оболочка Заттлера) 4. ХОРОКАПИЛЛЯРНЫЙ СЛОЙ 5. СТЕКЛОВИДНАЯ ПЛАСТИНКА (мембрана Бруха)

ЗАДНИЕ УВЕИТЫ (Хороидиты, хориоретиниты) Очаговые Диффузные Многофокусные

Rubor – нет м. б. незначительная Tumor – наличие очагов воспаления на глазном дне; Dolor – нет; Vis – в зависмости от наличия очага, появление микропсий, макропсий, метаморфопсий F/l – в госпитале.

Методы исследования: Прямая или обратная офтальмоскопия, бинокулярная офтальмоскопия с использованием контакной или бесконтактной линзы Флуоресцентная ангиография Оптическая когерентная томография

ОСТРЫЙ ХОРОИДИТ

Свежие очаги по переферии

Старые хориоретинальные очаги

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Анатомия стекловидное тело

• После хирургических операций по поводу глаукомы эндофтальмиты выявлены в 0, 3– 0, 7% (С. Ю. Астахов, А. В. Вохмяков, 2008). • При боевой открытой травме органа зрения эндофтальмит развивается в 5 -10% случаев ( В. В. Волков, 2005; Э. В. Бойко, С. В. Чурашов, 200 9 ) . Актуальность

Интравитреальное введение 1. Аминогликозиды: Чащ е всего исполь- зуется Амикацин по 0 , 4 mg (400 мкг. ); 2. Гликопептиды: Ванко мицин по 1 mg (1000 мкг); Клиндомицин по 0, 5 mg (500 мкг. ) После этого выполняется витрэктомия

Витреоретинальная хирургия

Спасибо за внимание!