Военная кафедра УО Витебский государственный медицинский университет Военная

Военная кафедра УО «Витебский государственный медицинский университет» Военная токсикология и токсикология Лекция ситуаций экстремальных№ 1 Тема: «Предмет и задачи токсикологии экстремальных ситуаций» 1

ТЕМА № 4. «Основные патологические синдромы острых отравлений: клиника, диагностика» . © военная кафедра УО «ВГМУ» . подполковник Беспалов Ю. А. 2

Рассматриваемые вопросы: 1. Основные патологические синдромы: психоневрологических нарушений, судорожный, токсической гипер- и гипотермии, нарушения функции дыхания. Клиника и диагностика. 2. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы, токсического поражения печени и почек, поражения желудочно-кишечного тракта. Клиника и диагностика. 3

Рассматриваемые вопросы: • Трофические расстройства, миоренальный и гемолитический синдромы, нарушения кислотно-щелочного равновесия и водноэлектролитного состава, поражения кожи и глаз, болевой. Клиника и диагностика. 4

Основная: 1. Беспалов, Ю. А. Курс лекций по токсикологии экстремальных ситуаций: учеб. -метод. пособ. / Ю. А. Беспалов. Гомель: ГГМУ, 2008. 2. Бова, А. А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: учебник / А. А. Бова [и др. ]. - Минск: БГМУ, 2005. - 700 с. 5

Дополнительная 1. Беспалов, Ю. А. Курс лекций по токсикологии экстремальных ситуаций: эл. учеб. -метод. пособ. / Ю. А. Беспалов. - Гомель: ГГМУ, 2008. 2. Логвиненко, С. М. Токсикология экстремальный ситуаций в вопросах и ответах: эл. уч. пособ. /С. М. Логвиненко, А. В. Филянович; Витебск: ВГМУ, 2008. 6

Вопрос 1. Основные патологические синдромы: психоневрологических нарушений, судорожный, токсической гипер- и гипотермии, нарушения функции дыхания. Клиника и диагностика. 7

1. Синдром психоневрологических нарушений Нарушения сознания проявляются угнетением (оглушенность, сомнолентность, коматозное состояние) или возбуждением (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации) психической активности, часто сменяющими друга. 8

Токсическая гипертермия Может развиваться вследствие центральных нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками (начальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом, динитрофенолом, экстази и его дериватами) 9

Токсическая гипотермия Снижение температуры тела ниже 35°С. Гипотермию можно наблюдать при отравлении алкоголем, центральными анальгетиками, анестетиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, бензодиазепинами, карбаматами, клонидином, цианидами, хлоралгидратом, метилдопа, оксидом углерода, фенотиазинами. 10

Синдром нарушения функции дыхания. • • • Аспирационно-обтурационная форма Нейрогенная форма Легочная форма Токсический отек легких Бронхоспастический синдром Синдром раздражения дыхательных путей • Гипоксия. 11

Пульмонотоксичность свойство химических веществ, действуя на организм, вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания как при местном, так и при резорбтивном действии токсикантов. 12

Вещества, вызывающие нарушение функции лёгких при ингаляционном воздействии 13

Строение респираторного тракта 14

Основные формы острых ингаляционных поражений • Поражение дыхательных путей (транзиторный бронхоспазм, трахеобронхит) • Поражение паренхимы легких (токсические пневмонии) • Респираторный дистресс синдром взрослых химической этиологии (токсический отек легких) 15

Отек легких проявление нарушения водного баланса в ткани легких (соотношения содержания жидкости внутри сосудов, в интерстициальном пространстве и внутри альвеол), сопровождающееся выходом плазмы крови в стенку альвеол, а затем в просвет альвеол и дыхательные пути 16

17

Схема развития отека легких Повреждение альвеолоцитов II типа Снижение продукции сурфактанта Инактивация сурфактанта Повышение поверхностного натяжения 18

19

Вещества, вызывающие отек легких Тип отека Вещества Гемодинамический Арсин, оксид углерода, кадмий, отек таллий, цианиды, фосфин, фосфор, ФОС, этиленгликоль Собственно токсический отек Аммиак, хлорпикрин, фосген, диоксид серы, оксиды азоты, пятифтористая сера, паракват, трехфтористый хлор Отек смешанного типа Дихлорэтан, трихлорэтилен, люизит 20

Вопрос 2. Нарушения функции сердечнососудистой системы, токсического поражения печени и почек, поражения желудочно-кишечного тракта. Клиника и диагностика. 21

Синдром нарушения функции сердечно-сосудистой системы. • • Экзотоксический шок Кардиогенный отек легких Токсическая кардиопатия. Острые дистрофические поражения миокарда 22

Токсическая гепатопатия. Поражение печени развивается при острых отравлениях «печеночными» ядами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (бледная поганка, мужской папоротник) и медикаментами (парацетамол, акрихин), а также при резких расстройствах регионарного кровообращения, и после перенесенных заболеваний печени 23

Токсическая нефропатия. • Объективным критерием тяжести гемолитического процесса является содержание свободного гемоглобина в плазме крови: • легкой степени — до 5 г/л; • средней степени — 5 -10 г/л; • тяжелой степени — более 10 г/л. Гемоглобинурия обычно отмечается при концентрации свободного гемоглобина в крови 24 0, 8– 1, 0 г/л.

Вопрос 3. Трофические расстройства, миоренальный и гемолитический синдромы, нарушения кислотнощелочного равновесия и водноэлектролитного состава, поражения кожи и глаз, болевой. Клиника и диагностика. 25

Нарушение кислотнощелочного равновесия • Метаболический ацидоз. • Метаболический алкалоз. 26

Водно-электролитные нарушения • • • Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипонатриемия Гипернатриемия Гипокальциемия 27

Синдром трофических расстройств (буллезный дерматит, некротический дерматомиозит) Трофические нарушения возникают в местах соприкосновения твердых частей тела (костных выступов и др. ) с подлежащей поверхностью и между собой. 28

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 29