Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на

Скачать презентацию Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на Скачать презентацию Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на

49-voennyy_donbass_15_doklad_babenko-sorokopud.pptx

  • Количество слайдов: 36

>Влияние стрессовых факторов  в зоне военного конфликта  на менструальную функцию  девочек-подростков Влияние стрессовых факторов в зоне военного конфликта на менструальную функцию девочек-подростков Донецкий Республиканский Центр Охраны Материнства и Детства к.мед.н. Бабенко-Сорокопуд И.В., проф. Яковлева Э.Б., к.мед.н. Яценко В.Ю., к.мед.н. Желтоноженко Л.В.

>Девочки-подростки, жительницы Донецкого края,  в течение длительного времени испытывают тяготы последствий военного конфликта Девочки-подростки, жительницы Донецкого края, в течение длительного времени испытывают тяготы последствий военного конфликта Актуальность

>Находясь в напряженном психическом и физическом состоянии, большинство из подростков не способны быстро адаптироваться Находясь в напряженном психическом и физическом состоянии, большинство из подростков не способны быстро адаптироваться к окружающей действительности, особенно к массивной психической травме как военный конфликт Дети и подростки отличаются повышенной уязвимостью к психотравмирующим воздействиям Актуальность

>Следствием психо-эмоционального стресса является значительный рост уровня гинекологических расстройств, развитие которых отягощается медико-социальными, природными, Следствием психо-эмоционального стресса является значительный рост уровня гинекологических расстройств, развитие которых отягощается медико-социальными, природными, техногенными процессами, сложившимся дефицитом специалистов. Реакция женского организма на стресс имеет свои характерные особенности, которые ставят девочку-подростка на более высокую ступень риска развития различной патологии. Актуальность

>НМЦ и бесплодие, как крайнее выражение дисфункции репродуктивной системы, часто формируются в пре- и НМЦ и бесплодие, как крайнее выражение дисфункции репродуктивной системы, часто формируются в пре- и пубертате, проявляются в более поздние возрастные периоды. Связь между психической и соматической сферами в подростковой гинекологии очень тесна. Актуальность

>изучить особенности  менструальной функции  у девочек-подростков с психотравмирующим фактором (ПТФ) военного конфликта изучить особенности менструальной функции у девочек-подростков с психотравмирующим фактором (ПТФ) военного конфликта в анамнезе. Исследование проведено в отделе репродуктивного здоровья детей, подростков и молодежи ДРЦОМД. Цель исследования:

>69 девочек-подростков   ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=39) девочки-подростки, с НМЦ с ПТФ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА 69 девочек-подростков ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=39) девочки-подростки, с НМЦ с ПТФ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (n=30) девочки-подростки с регулярным МЦ “IIО” “IIА” “ПMK”

>Были интерпретированы заключения ответов проективного теста «Незаконченные предложения» с целью выявления определенных потребностей, мотивов Были интерпретированы заключения ответов проективного теста «Незаконченные предложения» с целью выявления определенных потребностей, мотивов и чувств испытуемых - страхи, опасения, осознание собственной вины, степени тревожности и самооценки - важных при адаптации в современных условиях жизни. Анализ ответов по соответствующей серии предложений позволил выявить не только высокий уровень реактивной тревожности у 100% пациенток, но и причины, вызывающие эту тревожность в наибольшей степени. РЕЗУЛЬТАТЫ некоторых данных медико-психологического исследования

>переживание разрушения своего жилища и вынужденная миграция –  64%; потеря близкого человека с переживание разрушения своего жилища и вынужденная миграция – 64%; потеря близкого человека с чувством вины за пострадавших близких (с преобладанием аффективных расстройств и нарушения поведения) – 56% случаях; свидетель чужой смерти, трупов – 47% случаях; растерянность, испуг и лабильность настроения родителей – 29%; нахождение в тяжелых бытовых условиях (отсутствие дневного света, достаточного количества чистого воздухи и воды, еды) – 24%; (несвоевременность адекватной медико-психологической помощи – 74% случаях). По степени тяжести травматизации выделялись (по убыванию):

>по типу ПМК - на втором году у каждой второй (42%) и на первом по типу ПМК - на втором году у каждой второй (42%) и на первом году у каждой четвертой девушки (24%) РЕЗУЛЬТАТЫ некоторых данных гинекологического анамнеза Пик пациенток с НМЦ с ПТФ в анамнезе приходился на возраст 15-16 лет – момент становления менструальной функции. по типу ГМС на четвертом году регистрировался у практически у половины (45,5%) девочек Дебют характера НМЦ коррелировал с гинекологическим возрастом

>отражали регрессию нейроэндокринных механизмов регуляции репродуктивной функции.  Отмечалось снижение содержания гормонов в сыворотке отражали регрессию нейроэндокринных механизмов регуляции репродуктивной функции. Отмечалось снижение содержания гормонов в сыворотке периферической крови ЛГ, ФСГ, Е2, П, повышение содержания Т и К (р<0,05), что находило отражение в результатах эхографии внутренних гениталий пациенток: достоверное уменьшение всех линейных параметров матки (р<0,05). Гормональные изменения при гипоменструальном синдроме с ПТФ в анамнезе

>наблюдались либо относительная гиперэстрогения при концентрации ФСГ (N) в рамках нормативного возрастного коридора и наблюдались либо относительная гиперэстрогения при концентрации ФСГ (N) в рамках нормативного возрастного коридора и сниженной концентрации ЛГ( ) либо гипоэстрогения с содержанием ФСГ и ЛГ (N ) у нижней границы возрастного референтного интервала или ниже его. При этом эхографически у 41,2% пациенток отмечалась гиперплазия эндометрия. Гормональные изменения при пубертатном маточном кровотечение с ПТФ в анамнезе

>69 девочек-подростков с «НМЦ с ПТФ»  ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=20) ДЕВОЧКИ, ПОЛУЧАВШИЕ РАЗРАБОТАННУЮ СХЕМУ 69 девочек-подростков с «НМЦ с ПТФ» ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=20) ДЕВОЧКИ, ПОЛУЧАВШИЕ РАЗРАБОТАННУЮ СХЕМУ ГРУППА СРАВНЕНИЯ (n=19) ДЕВОЧКИ, ПРОЛЕЧЕННЫЕ ПО ТРАДИЦИОННОЙ СХЕМЕ КОНТРОЛЬ - ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКИ С РЕГУЛЯРНЫМ МЦ (n=30) “IIO” “IIA” “ПMK”

>острая стадия тревоги общего адаптационного синдрома     стадия сопротивления или резистентности острая стадия тревоги общего адаптационного синдрома стадия сопротивления или резистентности на стадии истощения или адаптации СТАДИИ (фазы) СТРЕССА

>полиморфные клинические проявления как фобии и навязчивые мысли (81,4 %) и диссомния (54.4 %); полиморфные клинические проявления как фобии и навязчивые мысли (81,4 %) и диссомния (54.4 %); психомоторные нарушения как мутизм (10 %) или вербальная агрессия (10%,); аффективные расстройства: дистимия (20%), нарушение аппетита (58,7 %), суицидальные мысли 10%, Основные клинические проявления отклонений психики у пациенток в зависимости от времени и степени действия психотравмирующего фактора ПМК 76 % в стадию сопротивления или резистентности в острую стадию тревоги общего адаптационного синдрома ПМК- 37 %, олигоменорея II – 77 %, аменорея II – 26 % Поступление в гинекологический стационар с момента экстремальной ситуации

>Симптоматическое снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения и включает применение седатнвных средств (преимущественно растительного Симптоматическое снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения и включает применение седатнвных средств (преимущественно растительного происхождения): экстракт валерианы, пустырника, мелисы (Ново-пассит, Алора), успокаивающее средство: гидроксизин (Атаракс), в крайних случаях нейролептиков с преобладанием седативного эффекта короткими курсами (Сонопакс). основная задача психо-фармакотерапии в эти периоды

>Основные клинические проявления психических отклонений у пациенток в зависимости от времени действия психотравмирующего фактора Основные клинические проявления психических отклонений у пациенток в зависимости от времени действия психотравмирующего фактора ПМК – 13 %, олигоменорея II - 23%, аменорея II - 74% астено-депрсссивные варианты - 50 %, диссомнические - 35 %, фобические – 24 %, психопатоподобные (рас-тва пищевого поведения, разрушительное поведение, оппозиционные расстройства) - 22 % . на стадии истощения или адаптации

>являлось редукция у пострадавших пациенток основных синдромов, восстановление работоспособности и социального функционирования, разрешение межличностных являлось редукция у пострадавших пациенток основных синдромов, восстановление работоспособности и социального функционирования, разрешение межличностных (в т. ч. внутрисемейных) конфликтов. Медикаментозная поддержка с преимущественным использованием препаратов растительного происхождения: антидепрессантов (Гелариум), а так же из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Стимулотон, Феварин). Дополнительными средствами лечения являлись антнконвульсанты с нормотимическими свойствами (Финлепсин). Атипичный нейролептик с «регулирующим» влиянием на ЦНС. Эглонил» (Сульпирид) с антидепрессивным и даже психостимулирующим эффектом; Магний содержащие препараты основная задача психо-фармакотерапии в этот период

>Предложенная схема  лечебно-профилактических мероприятий включала психотерапию: индивидуальную, групповую, семейную  ( 2 раза Предложенная схема лечебно-профилактических мероприятий включала психотерапию: индивидуальную, групповую, семейную ( 2 раза в неделю - 2 недели, 1 раз в неделю – 2-3 мес.)

>комплексная терапия  на I этапе включала циклическую  витамино-фито терапию  (по ЭБ комплексная терапия на I этапе включала циклическую витамино-фито терапию (по ЭБ Яковлевой) 1-14 ДМЦ : вит гр В, фолиевая кислота, глютаминовая кислота, травяной сбор: отвар листьев шалфея, хмеля обыкновенного; 15-1 ДМЦ: Аевит, аскорутин, отвар травы пустырника. Коррекция НМЦ с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

>Группа сравнения Основная группа p<0,05 Через 3 мес Через 6 мес p<0,05 Через 8 Группа сравнения Основная группа p<0,05 Через 3 мес Через 6 мес p<0,05 Через 8 мес p<0,05 Восстановление менструальной функции у девочек-подростков с ПТФ в анамнезе после лечения Возобновление нормальной МФ Проведений сравнительный анализ эффективности предложенного мультидисциплинарного подхода показал его достаточную эффективность.

>Таким образом результаты нашего исследования доказывают, что   I. ПТФ может быть причиной Таким образом результаты нашего исследования доказывают, что I. ПТФ может быть причиной нарушения менструальной функции у девочек, ранее ритмично менструировавших. II. Cрыв механизма адаптации у девочек-подростков, по причине ПТФ военного конфликта, приводит к дисфункции звеньев репродуктивной системы, которая имеет определенные особенности: Выводы

>если воздействие ПТФ приходилось на начало становления  гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) системы –  НМЦ если воздействие ПТФ приходилось на начало становления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) системы – НМЦ чаще протекало в виде ПМК с риском для здоровья и жизни ОСОБЕННОСТИ НМЦ с ПТФ у девочек-подростков

>если воздействие ПТФ приходилось  на  более зрелую ГГЯ систему, то  если воздействие ПТФ приходилось на более зрелую ГГЯ систему, то НМЦ проявлялось в виде блока репродуктивной функции - как эндогенной гипоталамической контрацепции (IIО, IIА) ОСОБЕННОСТИ НМЦ с ПТФ у девочек-подростков

>III Выявлены основные психотравмирующие факторы, этиологически обуславливающие тяжесть и длительность расстройств психики и соматики: III Выявлены основные психотравмирующие факторы, этиологически обуславливающие тяжесть и длительность расстройств психики и соматики: переживание разрушения своего жилища и вынужденная миграция (64%) потеря близкого человека с чувством вины за пострадавших близких ( 56%); Можно предположить, что несвоевременность адекватной медико-психологической помощи может способствовать затяжному течению отклонений ВЫВОДЫ (продолжение)

>Рекомендации: Профилактика НМЦ должна быть направлена на раннее выявление и устранение  причин и Рекомендации: Профилактика НМЦ должна быть направлена на раннее выявление и устранение причин и факторов риска, в тч психоэмоциональных расстройств. Важным условием ее эффективности является комплексность мероприятий мультидисциплинарной командой информирование родителей о влиянии психического здоровья на репродуктивную систему и своевременное проведение коррекции выявленных нарушений

>Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!

>II этап При отсутствии изменений данных УЗИ,  М-эхо <5 мм в течение 3 II этап При отсутствии изменений данных УЗИ, М-эхо <5 мм в течение 3 мес. с 14-16 лет по паспортному возрасту показана ЗГТ: эстроген-гестагенного препарата Фемостон 2/10 один раз в день (2-3 мес. под контролем УЗИ) до возникновения закономерной менструальноподобной реакции, дальнейшее назначение препарата в циклическом режиме не более 3 курсов с последующей отменой и оценкой самостоятельной менструальной функции. III этап профилактика рецидива НМЦ. Коррекция НМЦ по типу гипоменструального синдрома с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

>Коррекция НМЦ по типу ПМК с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ  I Коррекция НМЦ по типу ПМК с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ I этап терапии включал проведение гемостатической (гормональный гемостаз в 25% случаев) и циклической витаминотерапии; II этап - гормональная коррекции 2-ой фазы МЦ гестагенами по результатам гормонального исследования и эхографии; III этап профилактика рецидива НМЦ.

>С целью раннего выявления и профилактики НМЦ у девочек-подростков в зоне военного конфликта необходимо: С целью раннего выявления и профилактики НМЦ у девочек-подростков в зоне военного конфликта необходимо: проведение проф.осмотров мультидисциплинарной командой с участием психотерапевта, целенаправленное выявление ПТФ, информирование их родителей о влиянии психического здоровья на репродуктивную систему и своевременное проведение коррекции выявленных нарушений. С целью профилактики рецидивив НМЦ пациентки должны находиться на диспансерном учете (у подросткового гинеколога и психотерапевта) с обследованием один раз в 3-6 мес. до конца периода полового созревания. Рекомендации

>Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!

>

>

>II этап при отсутствии положительной динамики - проведение гормональной коррекции: заместительной гормональной терапии или II этап при отсутствии положительной динамики - проведение гормональной коррекции: заместительной гормональной терапии или коррекции 2-ой фазы МЦ гестагенами по результатам гормонального исследования и эхографии; III этап профилактика рецидива НМЦ. Или ??? Коррекция НМЦ по типу гипоменструального синдрома с ПТФ проводилась поэтапно под контролем УЗИ.

>p<0,05 p<0,05 p<0,05 ДО ЛЕЧЕИЯ 2 МЕС 4 МЕС 6 МЕС ДИНАМИКА  ВОССТАНОВЛЕНИЯ p<0,05 p<0,05 p<0,05 ДО ЛЕЧЕИЯ 2 МЕС 4 МЕС 6 МЕС ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ основная группа контрольная группа группа сравнения

>ДИНАМИКА эхографических параметров матки Длина матки  p<0,05 Толщина матки p<0,05 Ширина матки p<0,05 ДИНАМИКА эхографических параметров матки Длина матки p<0,05 Толщина матки p<0,05 Ширина матки p<0,05