Височная кость Анатомия Методы лучевого исследования Лучевая диагностика

Височная кость Анатомия Методы лучевого исследования Лучевая диагностика заболеваний височной кости

Височная кость Pars squamosa Pars tympanica Pars petrosa Ранее выделяли Pars mastoidea, в дальнейшем обьеденили с Pars petrosa.

Нормальная анатомия s.Squamosa s.Occipitomastoidea s.Shenosquamosa s.Zygomaticotemporalis

Анатомия новорожденного Pars tympanica Рудименты швов 1.Fiss.petrosquamosa 2.fiss.timpanosquamosa (в глубине нижне- челюстной ямки)

Пирамида височной кости Pars petrosa Поверхности Передняя Задняя Нижняя Формирование Средней черепной ямы Задней черепной ямы

Pars petrosa Передняя поверхность 1 Impressio trigemeni (узел тройничного нерва) 2 Eminentio arcuata (возвышение над лабиринтом) 3 Tegmen tympani (крыша барабанной полости). Sul. N.petrosi minoris Sul. N.petrosi majoris 1 2 2 3

Pars petrosa Задняя поверхность 1 Внутренний слуховой проход 1 1

Pars petrosa Нижняя поверхность 1 Шиловидный отросток и шилососцевидное отверстие (1а) 2 Яремная ямка 3 Наружное отверстие сонного канала 4 Внутреннее отверстие сонного канала 5 Канал внутренней сонной артерии 1 2 3 1а 4 5

Pars petrosa Передний край Canalis musculotubarius 1Semicanalis m.tensoris tympani 2 Semicanalis tubae auditivae 1 2

Pars petrosa Верхний и задний край 1Sulcus sinus petrosi superioris 2 Sulcus sinus petrosi inferioris 3 У основания пирамиды – sulcus sinus sigmoidai 1 2 3

Сосцевидный отросток 1.Sulcus a.occipitalis 2.Incisura mastoideus (место прикрепления m.digastricus) 3.Antrum 4.Cellulae mastoideae 2 1 3 4

Наружное ухо Наружный слуховой проход: Перепончато-хрящевой и костный Длина у взрослого 2,5см (1,5см –барабанная часть) Диаметр 0,7см

Среднее ухо Барабанная полость Слуховая труба

Среднее ухо барабанная полость Верхняя стенка – крыша барабанной полости Нижняя стенка - прилежит луковица яремной вены Передняя – слуховая труба и канал для мышцы натягивающей бараб.перепонку,ВСА Задняя – пещера, канал лиц.нерва, канал стремянной мышцы Медиальная – костный лабиринт Наружная (латеральная) – барабанная перепонка

Среднее ухо барабанная полость - латеральная стенка Барабанная перепонка слои: Наружный (эпидермис) Внутренний (плоский эпителий) Средний (соединительно-тканный) Её диаметр 9мм, верхняя часть не содержит соединит.ткань

Среднее ухо барабанная полость - медиальная стенка Окно улитки (круглое) Окно преддверья (овальное) Мыс (костный лабиринт) Возвышение образованное латеральным полукр.каналом

Среднее ухо барабанная полость Этажи барабанной полости: Верхний (recessus epitympanicus, atticus) Средний (sinus tympani) Нижний (hypotimpanum) Слуховые косточки: Молоточек Наковальня Стремечко Суставы: art.incudomallearis, art.incudostapedia

Среднее ухо слуховая труба Функция: доступ воздуха из глотки в барабанную полость. Это необходимо для поддержания равновесия между давлением в бар.полости и атмосферным давлением. Части слуховой трубы: - костная и хрящевая Начало в б.полости ostium tympanicum tubae auditivae. Далее занимают нижнюю часть в виде o.semicanalis tubae auditivae. Далее хрящевая часть. В носоглотке открывается ostium pharingeum tubae auditivae.

Внутреннее ухо костный лабиринт Костный лабиринт Преддверье Улитка Полукружные каналы Преддверье: Fenestra vestibuli et fenestra cochleae, Recessus ellipticus (utriculus), recessus sphericus (sacculus), recessus cochlearis, отверстие auaeductus vestibuli Полукружные каналы: Верхний Латеральный задний Каждая ножка имеет расширение crus ampullarae

Внутреннее ухо костный лабиринт Улитка имеет 2,5 оборота Костный стержень, вокруг которого образуется ход улитка наз. modiolus Костный канал улитки делится lamina spiralis ossea на два отделения: - scala vestibuli (открывается в преддверье) - scala tympani (заканчивается окном улитки)

Внутреннее ухо перепончатый лабиринт utriculus sacculus Перепончатые полукружные каналы Ductus cochlearis в просвете scala vestibuli

Рентгеновское исследование височной кости Косой снимок по Шюллеру Сигмовидный синус Ширина сигмовидного синуса (полосы просветления) 8 -10мм. Максимум 15мм. Расстояние от заднего контура внутр.сл.пр. 12-15мм. Если расстояние = 10мм – симптом предлежания Если меньше 10мм – предлежание синуса.

Рентгеновское исследование височной кости Поперечный снимок по Стенверсу

Рентгеновское исследование височной кости Продольный снимок пирамиды по Майеру

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография

Заболевания наружного слухового прохода Врожденный стеноз нсп Врожденная мембранозная атрезия нсп Фиброзная ткань в просвете нсп Возможна фиксация рукоятки молоточка Двухсторонние экзостозы

Заболевания наружного слухового прохода Холестеатома наружного слухового прохода Карцинома нсп. Опухолевые массы выполняют нсп Пролабируют в бараб.полость и вызываю деструкцию костных стенок

Классификация отита По течению: - острые отиты; - хронические отиты. По причине возникновения: - бактериальные отиты; - инфекционные отиты; - аллергические или грибковые отиты. По локализации воспалительного процесса: - наружный отит; - средний отит; - внутренний отит. По продолжительности: - острый отит (до 3 недель), - подострый отит (от 3 недель до 3 месяцев); - хронический отит (более 3 месяцев). По форме болезни: - катаральный отит (без гноя); - гнойный отит (при наличии гнойного образования); - экссудативный отит (в полости среднего уха определяется выпот).

ОСТРЫЙ ОТИТ ОСЛОЖНЕНИЯ: МАСТОИДИТ СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ЛАБИРИНТИТ АПИЦИТ МЕНИНГИТ ВНУТРИМОЗГОВОЙ АБСЦЕСС ТРОМБОЗ СИНУСА

Рентгенологические признаки острого отита Снижение прозрачности барабанной полости Понижение пневматизации пещеры Понижение прозрачности клеток сосцевидного отростка их затемнение или завуалированность.

Рентгенологические признаки мастоидита Деминерализация и резорбция кости: - Симптом вторичного просветления – участок повышенной прозрачности на фоне затемненных ячеек. - истончение межклеточных перегородок и их фрагментация - слияние ячеек в большую полость - может развиваться остеопороз пирамиды Снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка начиная с периантральных ячеек с последующим распространением на все ячейки отростка

КТ –ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ОТИТА Утолщение слизистой оболочки в барабанной полости и жидкое содержимое в них. Утолщение слизистой оболочки и жидкое соержимое в пещере, периантральных ячейках и других ячейках сосцевидного отростка без нарушения целостности межячеечных перегородок.

КТ –ПРИЗНАКИ ОСТРОГО МАСТОИДИТА Патологическое содержимое в ячейках сосцевидного отростка с деструктивными изменениями ячеек сосцевидного отростка.

разрушение перегородок,наружной и внутренней кортикальной пластинок сосцевидного отростка ОСТРЫЙ МАСТОИДИТ (осложнение отита)

Острый отит, субпериостальный абсцесс

Острый отит, абсцесс мозжечка

АПИЦИТ HRCT Экспансивно Неровные контуры деструкция MRI обязательно для выявления внутримозговых осложнений T1 –гипо Т2 –гипер значительное КУ ОСТРЫЙ ОТИТ

Острый отит, Тромбоз сигмовидного синуса

Клинические признаки хронического отита Стойкая перфорация барабанной перепонки Постоянное или периодическое гноетечение Прогрессирующее снижение слуха 2 формы мезотимпанит эпитимпанит

Рентгенологические признаки хронического отита (мезотимпанит) Понижение прозрачности клеток сосцевидного отростка их затемнение Определяется барабанная полость и антрум, но они могут быть уменьшены в объеме Костные стенки сохранны Барабанная полость сохранна. Неотчетливо дифференцируется вход в пещеру, пещера и ячейки сосцевидного отростка склерозированы

Рентгенологические признаки хронического отита (эпитимпанит) Понижение прозрачности клеток сосцевидного отростка их затемнение Нарушение целостности костных стенок аттика, появление секвестров в просвете аттика Кариозный процесс и деструкция вызывают увеличение размеров аттика и антрума, их слияние в единую полость Формируются ложные холестеатомы

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭПИТИМПАНИТ Ложные или вторичные холестеатомы развиваются в результате длительных воспалительных процессов и ряда травматических факторов, сопровождающихся гиперплазией и метаплазией эпителия. Исходная локализация –эпителиальная выстилка среднего уха (пещера, эпитимпаническое пространство). Нелеченная холестеатома может привести к инфекционному поражению головного мозга, вызывая менингит или церебральный абсцесс.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОТОМАСТОИДИТ осложненный холестеатомой Расширение пещеры Деструкция слуховых косточек, scutum Разрушение крыши барабанной полости

Холестеатома в кармане Пруссака Пространство между латеральной Связкой молоточка, шейкой молоточка и ненатянутой частью бараб.перепонки

Холестеатома Эрозивная аттикоантральная холестеотома Большая эрозивная холестеатома осложненная фистулой латерального полукружного канала МРТ

Редкие заболевания среднего уха Врожденная тугоухость при врожденной фиксации молоточка

Заболевания внутреннего уха Врожденная аплазия лабиринта Гипоплазия базального завитка, Недоразвитие преддверья, аплазия Полукружных каналов.

Лабиринтит Острый лабиринтит. МРТ, Т1ВИ + «С». Накопление контр. препарата в области улитки. Полукружные каналы интактны. Хронический лабиринтит. Частичная оссификация улитки.

Отосклероз Своеобразный дистрофический процесс, развивающийся в костной капсуле лабиринта и заключающийся в прогрессирующем рассасывании компактной костной ткани с замещением её спонгиозной тканью. Возникает анкилоз стремени. Чаще возникает у женщин в молодом возрасте 3 формы: - Фенестральная (с поражением окна преддверья) - Кохлеарная (поражение капсулы лабиринта преимущественно в области улитки) - Комбинированная (одновременное поражение окна преддверья и различных отделов лабиринта)

Рентгенологические признаки отосклероза 1 фаза (активная) – остеопороз и резорбция. Сопровождается повышением прозрачности пораженного участка капсулы лабиринта. 2 фаза (затихания) – появление очагов склероза в сочетании с участками резорбции. 3 фаза (облитерации) – очаги склероза или диффузного склеротического поражения капсулы лабиринта в фазу исхода.

Отосклероз Частичная облитерация овального окна Полная облитерация овального окна

Фиброзная дисплазия Фиброзная дисплазия – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, при котором нормальная костная ткань замещается на фиброзную ткань с хаотическими включениями трабекуллярной костной ткани.

ТРАВМЫ Продольные Поперечные Косые Переломы верхушки ПЕРЕЛОМЫ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

Переломы пирамиды височной кости

1. Доброкачественные опухоли: невриномы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, менингиомы, остеомы. Наиболее распространенными опухолями в области височной кости являются невринома слухового нерва и гломусные опухоли. ОПУХОЛИ ПИРАМИДЫ 2. Злокачественные новообразования: рак, саркома, рабдомиосаркома и др. Относительно чаще отмечаются поражения уха и височной кости при прорастании злокачественных новообразований из соседних областей головы. Возможно также метастатическое поражение височной кости при раковых опухолях молочной железы, легких, предстательной железы, почек и др. органов.

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА рентгенография в проекции Стенверса – -расширение внутреннего слухового прохода, -изменение его формы (чаще отмечается веретенообразность) -изменение очертаний кортикального слоя кости, ограничивающего просвет прохода — появление эррозий, узур, стертости контура Участки разрушения костной ткани при невриномах имеют, как правило, гладкие и четкие очертания. Расширение ВСП. Деструкция верхушки пирамиды

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА При КТ –изоденсны Хорошее усиление при КУ Расширяют ВСП (ВСП шире 8 мм либо асимметрия >2 мм подозрительны) МРТ – изоинтенсивные опухоли на Т1ВИ, Слабо гиперинтенсивные на Т2ВИ. Хорошо накапливают «С»

НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА Т1ВИ Т1ВИ+»С» Т1ВИ+»С»

ГЛОМУСНЫЕ ОПУХОЛИ (опухоль яремного параганглия, хемодектома, параганглиома) Опухоли из адвентиции луковицы яремной вены и, обладая экспансивным ростом, могут распространяться в направлении среднего и внутреннего уха, заднемедиальной поверхности пирамиды височной кости через рваное отверстие, в направлении крылонебной ямки и глотки, разрушая встречающуюся на пути костную ткань, сдавливая нервные стволы и другие анатомические образования. Клинические проявления: Шум в ухе, синхронизированный с пульсацией сонной артерии, прогрессирующая тугоухость Средний возраст, чаще женщины Иногда(2-4%) малигнизация с метастазами в регионарные лимфатически узлы.

Опухоль яремного гломуса Разрушено дно барабанной полости справа

КТ–признакам опухоли яремного гломуса являются: увеличение яремного отверстия, эррозия краев кортикальной пластинки в области яремной вырезки, разрушение яремной стенки барабанной полости. При значительной распространенности опухоли выявляются признаки разрушения в области пирамиды височной кости и прилегающих структур затылочной кости — очертаний мыщелкового и подчелюстного каналов ГЛОМУСНЫЕ ОПУХОЛИ

MRI Идентифицировать внутримозговое распространение Выявить какие нервно-сосудистые пучки и глубокие ткани вовлечены Симптом «соль с перцем» на Т1-ВИ ГЛОМУСНЫЕ ОПУХОЛИ

Ангиография -обязательное исследование при подозрении на гломусную опухоль. Определяется локализация и распространенность хорошо кровоснабжаемого образования ГЛОМУСНЫЕ ОПУХОЛИ

Менингиома КТ МРТ+»С»

ХОНДРОСАРКОМА Из эмбриональных клеток верхушки, рваного отверстия КТ - деструкция с неровными контурами, контрастное усиление, обызвествления («попкорн») МРТ – усиление при «С» ХОРДОМА КТ - эрозия ската, основания затылочной кости МРТ – усиление при «С»