ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Подготовила Даудова С А 240

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Подготовила Даудова С. А. 240 группа

Введение Количественные виды нарушений Качественные виды нарушений Виды болей Ноцицептивная и антиноцицептивная системы Список литературы

В клинике различают количественные и качественные виды нарушения чувствительности. К количественным видам относятся анестезия, гипесте зия и гиперестезия. Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания воспринимаемой информации и в клинике прояв ляются гиперпатией, дизестезией, полиэстезией, синестезией, аллохейрией.

Количественные виды нарушений чувствительности Анестезия это полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно суставную (батианестезию). Потерю чувства локализации называ ют топанестезией, стереогностического чувства астереогнозом. Различают также тотальную анестезию, когда исчезают все виды чувствительности.

Гипестезия понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивно сти. Она также может касаться других видов чувствительности. Гиперестезия, или повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.

Диссоциацией, или расщеплением чувствительности, называют изоли рованное выпадение одних видов чувствительности при сохранение на том самом участке других ее видов. Диссоциация наступает в случае поражения задних рогов и передней белой спайки спинного мозга.

Качественные виды Гиперпатия характеризуется повышением порога возбудимости. Боль ной не воспринимает отдельных легких раздражений и не различает их.

Повторные раздражения, суммируясь, могут привести к нечетко локализо ванным, неприятным, часто с болевым оттенком ощущениям. Причем они возникают спустя некоторое время после нанесения раздражения и остают ся после его прекращения (длительное последействие). Раздражение имеет склонность к иррадиации ощущений, т. е. оно будто расплывается с мучи тельными оттенками боли. Гиперпатия возникает вследствие поражения разных уровней кожного анализатора от периферического отдела к коре большого мозга. Особенно выраженной бывает гиперпатия при условии по ражения таламуса и при травматическом частичном повреждении стволов срединного и болыпеберцового нервов (при каузалгии).

Дизестезия характеризуется нарушением восприятия раздражения, ког да, например, тепловое раздражение ощущается как болевое или прикосно вение вызывает ощущение боли и т. п.

Полиэстезия это такое нарушение, когда одиночные раздражения вос принимаются как множественные.

Синестезия это ощущения раздражения не только в месте действия раздражителя, но и в любом другом участке.

Аллохейрия раздражение больной локализует не там, где оно нанесе но, а в симметричном участке противоположной стороны.

Нарушения чувствительности могут возникать и самостоятельно, без внешних раздражений. Это прежде всего парестезии и так называемая спон танная боль. Парестезией называют ощущение онемения, ползания мурашек, жже ния или холода, покалывания, терпкости, которые возникают без внешних влияний. Боль занимает особое место среди других видов ощущений. Для боли нет единого адекватного раздражителя. Боль возникает под влиянием раз ных факторов и в разных органах.

В соответствии с современными представлениями, боль является субъ ективным восприятием системных процессов, которые включают сенсорную оценку информации о ноцицептивных (болевых) стимулах и рефлекторных реакциях, направленных на защиту организма от действия этих раздражи телей. Любое из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль. Но она все же нужна и до определенных границ полезна. В отличие от других сенсорных модальностей, боль информирует организм об опасности, которая ему угрожает. По образному высказыванию древних греков, боль является сторожевым псом здоровья. К сожалению, боль далеко не всегда прекращается после того, как ее защитная функция выполнена. Из вестный французский хирург Р. Лериш (1955) считал, что боль принадлежит к ощущению, обусловленному патологическим процессом.

Ощущение боли может возникать при поражении разных уровней аффе рентной системы. Особенно боль интенсивная, если поражены перифери ческие нервы, задние чувствительные корешки спинного мозга и корешки чувствительных черепных нервов, а также таламус.

Виды болей Местная боль возникает в участке болевого раздражения, ее легко ло кализовать. Примером может быть периферическая боль, которая появля ется вследствие поражения нервного ствола или заднего корешка спинно го мозга

Проекционная боль по локализации не совпадает с местом раздражения нервных стволов и корешков. Иначе говоря, боль ощущается не в месте раз дражения, а в участке, который иннервируется этими нервами. Примером может быть боль, обусловленная поражением корешков спинного мозга (при радикулите), а также фантомная боль у лиц, перенесших ампутацию конечности (ощущение боли в отсутствующих частях конечности).

Иррадиирующая боль возникает в том случае, когда вследствие раздра жения патологическим процессом боль с одной ветви нерва распространя ется на другую непосредственно не поврежденную ветвь того же нерва. На пример, при раздражении одной из ветвей тройничного нерва боль может иррадиировать на другую ветвь.

Рефлекторная боль это болевое ощущение, которое вызывается ноци цептивными раздражениями внутренних органов. Вследствие раздражения проводников болевой чувствительности боль возникает не на месте пато логического процесса, а в отдельных участках тела дерматомах. Кожа в этих участках становится особенно чувствительной к болевой стимуляции (гипералгезия). Эти участки кожи получили название зон Захарьина —Теда, а боль, которая возникает в них, называется висцеросенсорным феном. Примером этого может быть боль в левой руке, левой лопатке, которая воз никает при заболеваниях сердца, в участке пупка в случае заболевания желудка, в ухе при болезни гортани и т. п.

Боль может возникать в ответ на сдавливание или натяжение нерва или корешка. Такую боль называют реактивной.

Существует еще один вид расстройства болевой чувствительности — так называемая каузалгия (жгучая боль). Она возникает в случае травматическо го частичного повреждения стволов срединного и болыпеберцового нервов. Полный разрыв нервного ствола почти никогда не приводит к развитию каузалгии. Боль возникает вследствие раздражения симпатических волокон автономной нервной системы, которая предопределяет развитие симпатал гии (вегеталгии). Характерным является симптом мокрой тряпки боль ные ощущают облегчение от прикладывания мокрой тряпки к болевой зоне. Феномен каузалгии впервые описал киевский хирург Ю. К. Шимановский (1861). Во время Крымской войны М. И. Пирогов наблюдал подобные слу чаи и описал их под названием «травматическая гиперестезия» . Более пол ное описание этого синдрома дал С. Вейр Митчелл (1864).

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Боль воспринимают специфические болевые рецепторы (ноцирецепторы). В соответствии с со временными представлениями, в коже (эпидермисе) они связаны со свободными нервными окончаниями. Ноцирецепторы представлены также во внутренних ор ганах и других участках тела. Информация о боли воспринимается и перерабаты вается в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. Это своеобраз ные «ворота» , которые пропускают в головной мозг болевые сигналы. Эту роль выполняет пресинаптическое торможение афферентных систем. При наличии болевого влияния это торможение угнетается и «ворота» открываются.

К афферентным ноцицептивным волокнам относят миелинизированные волокна А и немиелинизированные волокна С. Первые передают раннюю боль, которая воспринимается организмом как сигнал об опасности. Позд няя боль проводится немиелинизированными волокнами значительно мед леннее, что дает возможность организму разобраться в ее происхождении и принять меры относительно устранения болевого раздражителя. В границах спинного мозга ноцицептивная информация передается спинномозгово таламическим, спинномозгово сетчатым и спинномозгово мезэнцефальным путями, а также путем, который идет к ядрам задних ка натиков. Болевые импульсы, которые поступают от головы, лица, органов ротовой полости, попадают к центральным аппаратам болевой рецепции через сенсорные волокна черепных нервов, в частности тройничного, а от висцеральных органов преимущественно через блуждающий нерв.

К центральным ноцицептивным аппаратам относят ядра таламуса, гипо таламуса, сетчатая формация, лимбическая система, кора постцентральной извилины и теменной доли. Эмоциональную окраску болевого ощущения связывают с активизацией функции лимбико гипоталамических структур мозга, а также фронтальной коры большого мозга. Ноцицептивная нейрогуморальная система представлена нейронами промежуточного и среднего мозга, моста и продолговатого мозга.

Информация о боли воспринимается центральной нервной системой не пассивно. В ответ включаются защитные механизмы. Это прежде всего реф лекторные реакции, которые призваны прекратить действие болевого раз дражителя. Если болевые влияния продолжаются, то ноцицептивный поток запускает адаптивные механизмы, благодаря которым центральная нервная система приспосабливает функции всех органов и систем к деятельности в условиях существующего болевого влияния.

Известно, что адаптивные реакции организма очень многообразны. Среди них основную роль играют эндогенные противоболевые, или анти ноцицептивные, системы. К ним относят нервные структуры, которые сконцентрированы преимущественно в стволе мозга. Центральное место в антиноцицептивной системе принадлежит нейронам, которые содержат опиоидные пептиды: эндорфин, мет и лейэнкефалин. По своему действию они напоминают наркотические морфиноподобные препараты. Опиоидные пептиды, связываясь с специфическими опиатными рецеп торами нейронов, которые выявлены в спинном мозге, внутренних ядрах таламуса, гипоталамусе, лимбической системе, коре лобной доли, дают обе зболивающий эффект. Активизация функции этих участков центральной нервной системы, как и введения в организм эндорфинов, предопределяет угнетение или выключение деятельности разных уровней афферентной си стемы, которые передают ноцицептивные импульсы к центральным аппара там болевой рецепции.

Список литературы Ильин Д. Н. Девиантное поведение детей и подростков. С Петербург. 1999 Минухин С. , Фишман Ч. Техники семейной терапии. М, 1998 Справочник по психиатрии под ред. академика А. В. Снежневского. М. 1985 Патология психического развития под. ред. академика А. C. Тиганова. М. Научный центр психического здоровья РАМН. 1998 Раттер М. Помощь трудным детям, М. Прогресс, 1987

Спасибо за внимание!