ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА и вегетативные расстройства Вегетативная [автономная]

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА и вегетативные расстройства

Вегетативная [автономная] нервная система -висцеральная НС -узловая НС

Задача ВНС: Регуляция деятельности внутренних органов, желез, тонуса сосудов и гладкой мускулатуры, метаболизма. Поддержание гомеостаза. Адаптация организма в меняющихся условиях внешней среды.

Анатомия ВНС

Топическое деление ВНС Сегментраный аппарат ВНС: 1 отдел-спинной мозг: -цилиоспинальный центр -симпатической -нервной системы С8 –Th1 -клетки в боковых рогах спинного мозга С8-L2 2 отдел – ствол: -ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера, Перлиа -клетки, отвечающие за терморегуляцию и обмен веществ -секреторные ядра 3 отдел – симпатический ствол: -20-22 узла -пре- и постганглионарные волокна 4 отдел – волокна в структурах периферических нервов.

Топическое деление ВНС Надсегментраный аппарат ВНС: -лимбическая система (древняя кора, гиппокамп, грушевидная извилина, обонятельный мозг, преамигдалярная кора) -неокортекс (поясная извилина, лобно-теменная кора, височная доля) -подкорковые образования (миндалевидный комплекс, перегородка, таламус, гипоталамус, ретикулярная формация)

Гипоталамус и лимбическая система Кора головного мозга Лимбическая система Мозолистое тело Таламус Гипоталамус Гипофиз

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ваготония Симпатикотония

ПРИНЦИП КЛАССИФИКАЦИИ

Классификация заболеваний ВНС Вейн А.М. (1981) Надсегментарные ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Вегетативно-эмоциональный синдром конституциональнообусловленный Вегетативно-эмоциональный синдром при остром или хрон.стрессе Мигрень Болезнь Рейно Эритромегалия В. ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Неврозы Психические заболевания Органические заболевания головного мозга Соматические заболевания Гормональная перестройка (пубертат, климакс)

Надсегментарные (церебральные) нарушения Первичные Вторичные

продолжение… Классификация заболеваний ВНС Вейн А.М. (1981) Сегментарные ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Наследственные невропатии (сенсорные, Шарко-Мари-Тута) В. ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Компрессионные поражения (вертеброгенные, тунельные, добавочные ребра) Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, Болезнь Аддисона и т.д.) Системные аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм, склеродермия, болезньГийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит) Метаболические нарушения (порфирия, наследственная β-липопротеиновая недостаточность, болезнь Фабри и т.п.) Сосудистые заболевания (артерииты, АВМ, сосудистые облитерации, тромбофлебиты и т.п.) Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга (сирингомиелия, опухоли, сосудистые заболевания) Канцероматозные вегетативные невропатии Инфекционные поражения (сифилис, герпес, СПИД)

Сегментарные нарушения ВНС Первичные нарушения Вторичные нарушения Диабетическая нейропатия Наследственная нейропатия Шарко-Мари -Тута

продолжение… Классификация заболеваний ВНС Вейн А.М. (1981) Сочетанные (центральные и периферические) вегетативные нарушения ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ -Прогрессирующая вегетативная недостаточность (ПВН) Идиопатическая ПВН Множественная системная атрофия ПВН Паркинсонизм и ПВН Системная дизавтономия (синдром Райли-Дея) В. ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновременно надсегментарные и сегментарные вегетативные системы Сочетание соматических и психических (невротических) расстройств

Сочетанные вегетативные нарушения (надсегментарые и сегментарные) Семейная дизавтономия (Райли-Дея) Соматические и психические расстройства (анорексия)

МКБ-10 G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия G90.1 Семейная дизавтономия [Райли-Дея] G90.2 Синдром Горнера G90.3 Полисистемная дегенерация G90.8 Др. расстройства вегетативной [автономной] нервной системы G90.9 Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

Вегетативные синдромы Синдром вегетативной дисфункции (синдром вегетативной дистонии, вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония) Не является нозологической единицей Вегетативная дисфункция – состояние с нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, эндокринных желез, вследствии первичного или вторичного поражения ЦНС и ПНС

Причины ВСД и его клинические проявления

Этиология: психогенные факторы Клиника: перманентные или пароксизмальные вегетативные нарушения (головные боли, панические атаки, обмороки)

Вегетативные синдромы Паническая атака, вегетативный криз КЛИНИКА: сердцебиение, потливость, озноб, тремор, чувство нехватки воздуха, удушье, страх сойти с ума, страх смерти, желание бежать, тошнота, чувство жара, холода и т.п. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА: 4 симптома за 10 минут пароксизмальность, повторяемость отсутствие провоцирующих факторов

Этиология: заболевания, поражающие ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.; заболевания ЦНС (мультисистемные атрофии) Клиника: ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря, недержание мочи, запоры, диарея, импотенция.

Этиология: частые и длительные эпизоды гипотермии конечностей, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения, тяжелые эмоциональные стрессы. Клиника: в основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений, корешков, иннервирующих руки и ноги. Отмечаются вазомоторные, трофические, болевые проявления на руках и ногах. (синдром Рейно, эритромегалия и др.)

Вегетативные синдромы Нестойкость вегетативных проявлений (быстрая смена окраски кожи, потливость, ЧСС, АД, субфебрилитет, метеотропность и т.д.) Головные боли сосудистого характера, головокружение, склонность к обморокам, боли в области живота, сердца, тошнота, рвота, запоры, поносы и т.п. Избыточная неадекватная выраженная реакция Усиление указанных проявлений при неблагоприятных воздействиях внешней среды (стресс, внешняя температура, нарушение режима, нарушения питания и т.п.) С возрастом, при закаливающих мероприятиях такие нарушения компенсируются

Вегетативные синдромы Возрастные особенности У детей грудного возраста Частые срыгивания, гипотрофии, апное, акроцианоз, мраморность рисунка кожи, дистерморегуляция, запоры, поносы У младшего возраста Гипергидроз, мраморность кожных покровов, склонность к гипотермии, энурез, тики, заикание У подростков 20% больных детей компенсируют свое состояние 25% находятся в стадии субкомпенсации У большинства детей – выраженная дизрегуляция деятельности ССС, ЖКТ, обмороки, дизурические явления, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности и т.п.) ВАЖНО ИСКЛЮЧИТЬ ОРГАНИЧЕСКУЮ ОСНОВУ ДАННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

Принципы лечения вегетативных нарушений Этиологический – устранение причины (стрессы, профвредности и т.п. Патогенетический – заместительная или стимулирующая терапия, транквилизаторы Симптоматическое лечение – воздействие на вегетативные нарушения

Лечение больных с СВД Психотерапевтические методы «волшебной таблетки нет!!!» Беседа с родителями: выявить и ликвидировать психологический фактор, повышение самооценки ребенка, нормализация образа жизни, режим сна и бодрствования, труда и отдыха, полноценное питание, закаливание, контрастный душ, утренняя зарядка, занятия спортом, ПЛАВАНИЕ.

при неэффективности лечебно-оздоровительных мероприятий … Лечение больных с СВД

Лечение больных с СВД Медикаментозное лечение Фитотерапия седативными сборами (шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой) по 2-4 нед с перерывами в 2 нед, течение 6-12 мес Ноотропы (пирацетам, кортексин, аминалон, энцефабол) При тревожных состояниях, нарушении сна, страхах – фенибут, пантогам При недостаточном эффекте последних – анксиолитики (транквилизаторы, нейролептики) рудотель, ксанакс, сонопакс и др. до 1 мес При органических нарушениях – рассасывающая терапия, лидаза, алое и др. Сосудистые – циннаризин, кавинтон При ваготоническом типе – беллоид, баллатамина по ½ -1 таб на ночь 1-2 мес Кардиотропные средства – рибоксин, эссенциале, антиоксиданты, вит гр В, фолиевая кислота, вит С

Лечение больных с СВД Немедикаментозное лечение Электрофорез на шейноворотниковую зону (при ваготонии – кальций, кофеин, мезатон; при симпатикотонии – эуфиллин, папаверин, бром) ИРТ Озокерит, парафин не ш/в зону Электросон СМТ УЗТ Массаж Водные процедуры

Вегетативные синдромы Гипоталамический синдром (диэнцефальный синдром) –сложный симптомный комплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Важно определить нозологическую принадлежность синдрома (конституциональность, ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации, объемные образования головного мозга и т.п.)

Нейро-эндокринные синдромы Синдром Иценко-Кушинга Адипозогенитальная дистрофия Смешанное церебральное ожирение Синдром Морганьи-Стюарта-Мореля Болезнь Симмондса Несахарный диабет Синдром персистирующей лакто-аменореи и др.

Синдром Иценко-Кушинга «Бычий» тип ожирения – жир в области лица «лунообразное лицо», шеи, верхнего плечевого пояса, груди, живота Худые конечности Стрии на боковой поверхности груди, живота, в области молочных желез, ягодиц Сухость и мраморность кожи в местах отложения жира Стойкое повышение АД, склонность к гипергликемии, Снижение уровня 17-кортикостероидов в моче

Адипозогенитальная дистрофия Отложение жира по «фартучному» типу – живот, грудь бедра Ожирение придает мальчикам женоподобный вид, девочкам – зрелый Недоразвитие вторичных половых признаков Кожа истончена, депигментация, повышенная ломкость каппиляров, acnae vulgaris

Смешанное церебральное ожирение Объединяет черты синдрома Иценко-Кушинга и адипозогенитальной дистрофии

Синдром Морганьи-Стюарта-Мореля Церебральное ожирение, Вирилизм Гиперостоз лобной кости Дисменоря, Артериальная гипертония, синкопы, нарушение углеводного обмена

Болезнь Симмондса Похудание, истончение кожи, выпадение волос, зубов, ломкость ногтей, истончение костей Артериальная гипотония Брадикардия Нарушение сна Гипотермия Аменорея у женщин и импотенция у мужчин

Нарушение полового созревания Преждевременное половое созревание Задержка полового развития

Несахарный диабет Полидипсия, полиурия, как следствие сниженной выработки АДГ гипоталамусом Из организма выводится повышенное количество жидкости

Вегетативные синдромы Диагностика гипоталамического синдрома: Исследование уровня тропных гормонов гипофиза Рентгенологические данные, КТ, МРТ (синдром «пустого» турецкого седла) Рентген кистей (костный возраст) ЭхоЭГ (признаки расширения III желудочка) ЭЭГ (дисфункция стволовых структур мозга) Обязательное исключение поражения висцеральных органов, эндокринных желез, системных заболеваний

СИНДРОМ «ПУСТОГО» ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

СИНДРОМ «ПУСТОГО» ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Вегетативные синдромы Диагностика гипоталамического синдрома: Исследование уровня тропных гормонов гипофиза Рентгенологические данные, КТ, МРТ (синдром «пустого» турецкого седла) Рентген кистей (костный возраст) ЭхоЭГ (признаки расширения III желудочка) ЭЭГ (дисфункция стволовых структур мозга) Обязательное исключение поражения висцеральных органов, эндокринных желез, системных заболеваний

Вегетативные синдромы Нарушения терморегуляции Гипертермия Затяжной суб/фебрилитет (37-38˚С, 2-3 нед) Провокация подъема температуры стрессовыми ситуациями Относительное удовлетворительное состяние (активен, аппетит не нарушен) Температурная кривая «монотонная» в течении суток Отсутствие воспалительных изменений в ОАК Исключения всех инфекционных заболеваний Помнить о гипертермии при органических заболеваниях ЦНС (краниофарингиомы, опухоли, ЧМТ, кровоизлияния в область гипоталамуса, оперативные вмешательства, интоксикации – как редкое осложнение наркоза)

Вегетативные синдромы Кардиалгический синдром Синдром нарушения вегетативной регуляции артериального давления Гипервентиляционный синдром (психогенная одышка, психогенный кашель) Абдоминальные боли Нарушение мочеиспускания и дефекации Синдром плечо-кисть, скаленус-синдром, невропатии Ортостатическая гипотензия Нарушения потоотделения Синдром Горнера Нарушения половой функции

Спасибо за внимание